摘要：目的 觀察宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療輸卵管梗阻性不孕癥的臨床療效。方法 對在2010年1月～2013年7月于我院因輸卵管梗阻所致不孕癥行宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療的62例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 62例患者124條輸卵管均因與其他盆腔組織粘連、傘端閉鎖等原因造成輸卵管不通，其中有6條輸卵管因粘連嚴(yán)重而將其切除，其余118條輸卵管經(jīng)行腹腔鏡下粘連分解術(shù)、宮腹腔鏡下輸卵管插管術(shù)后均通液成功，手術(shù)成功率為95.2%，62例患者中，無1例出現(xiàn)術(shù)后發(fā)熱、切口感染等并發(fā)癥，行術(shù)后隨訪，術(shù)后成功妊娠28例，宮內(nèi)妊娠25例，輸卵管妊娠3例，受孕率45.2%。結(jié)論 宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療輸卵管梗阻性不孕癥創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)好，并發(fā)癥少，受孕效果滿意，安全可靠，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：宮腹腔鏡；不孕癥；輸卵管梗阻

近年來，不孕癥的發(fā)病率逐年上升，引起不孕癥的病因很多，其中輸卵管因素是其主要病因之一。以往輸卵管梗阻所致的不孕癥，通常采用開腹手術(shù)，而其中很大部分患者則因手術(shù)無法將其再通將其輸卵管切除。近年來，隨著微創(chuàng)外科的不斷發(fā)展，宮腹腔鏡技術(shù)也越來越成熟，在輸卵管梗阻所致不孕癥的診治過程中的優(yōu)勢也越來越明了。宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)，不但創(chuàng)傷小，可以直觀的看到盆腹腔及宮腔的形態(tài)結(jié)構(gòu)，而且能最大程度上恢復(fù)輸卵管的解剖結(jié)構(gòu)，保留并提高患者的生殖功能[1，2]，越來越受到廣大醫(yī)務(wù)工作者的重視。本文對在2010年1月～2013年7月于我院因輸卵管梗阻所致不孕癥行宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療的62例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探究其臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2013年7月于我院因輸卵管梗阻所致不孕癥行宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療的62例患者，年齡在24～41歲，不孕時間2～8年，原發(fā)性不孕15例，繼發(fā)性不孕47例，其中人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)后的30例，自然流產(chǎn)后的6例，異位妊娠后的5例，順產(chǎn)后的6例。術(shù)前行超聲檢查發(fā)現(xiàn)輸卵管傘端閉鎖、積水者50例，行輸卵管碘油造影顯示輸卵管不通者54例，通而不暢者8例。術(shù)前排除男性不孕因素，排除無排卵等女性不孕因素。術(shù)前查血常規(guī)等化驗無手術(shù)禁忌證。于月經(jīng)干凈3～7d行宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療。

1.2方法 所有患者均常規(guī)行術(shù)前準(zhǔn)備，包括術(shù)前禁食水、術(shù)區(qū)備皮、簽手術(shù)知情同意書。在全身麻醉成功后取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，于臍輪上緣橫行切開1.0cm切口，穿刺充入CO2氣體形成人工氣腹，置入腹腔鏡，并在腹腔鏡的監(jiān)測下分別于左右兩側(cè)均切開0.5cm切口，穿刺并置入相應(yīng)的手術(shù)器械。探查可見輸卵管與盆底及周圍組織粘連、傘端閉鎖、走形迂曲、管壁僵硬等，行輸卵管通液術(shù)，見有少量美蘭液體流出者8例，余均未見美蘭流出。行腹腔鏡下粘連分解術(shù)、輸卵管成形術(shù)，再次在腹腔鏡監(jiān)視下行輸卵管通液術(shù)，于輸卵管傘端見美蘭順利流出，無阻力者表示輸卵管已通暢，而未見美蘭流出者則表示輸卵管不通。然后在腹腔鏡的監(jiān)護(hù)下將宮腔鏡置入宮腔，用5%的葡萄糖注射液進(jìn)行膨?qū)m，探查宮腔形態(tài)，并對有異常者進(jìn)行相應(yīng)處理。對于通液術(shù)不通者則行宮腔鏡下輸卵管插管術(shù)及高壓通液術(shù)，若無阻力，無反流，于輸卵管傘端可見到美蘭流出，則輸卵管通暢，若于輸卵管傘端未見美蘭液體流出，并且有阻力、有反流，藍(lán)色的液體停留在輸卵管的近端，則輸卵管不通，插管失敗。術(shù)畢于輸卵管內(nèi)通入生理鹽水、慶大霉素、糜蛋白酶、地塞米松混合液，防止輸卵管粘連，沖洗盆腹腔，并導(dǎo)入防粘連液，減少粘連幾率。

2結(jié)果

62例因輸卵管梗阻所致不孕癥行宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療的患者，手術(shù)順利，無術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生，62例患者124條輸卵管中有6條輸卵管因粘連嚴(yán)重而將其切除，其余118條輸卵管經(jīng)行腹腔鏡下粘連分解術(shù)、宮腹腔鏡下輸卵管插管術(shù)后均通液成功，手術(shù)成功率為95.2%，62例患者中，無1例出現(xiàn)術(shù)后發(fā)熱、切口感染等并發(fā)癥。出院后第一次月經(jīng)干凈后進(jìn)行輸卵管通液術(shù)并對其進(jìn)行受孕指導(dǎo)，爭取術(shù)后第一年妊娠。對于術(shù)后輸卵管通液術(shù)證實再次輸卵管阻塞者建議其進(jìn)行試管嬰兒。出院后進(jìn)行跟蹤隨訪，至今術(shù)后成功妊娠28例，其中宮內(nèi)妊娠25例，輸卵管妊娠3例，受孕率45.2%。

3討論

目前，隨著藥物流產(chǎn)、人工流產(chǎn)等反復(fù)宮腔內(nèi)操作的增加，不孕癥的發(fā)生幾率也越來越高。其病因復(fù)雜，女性因素中輸卵管因素占重要地位，又以近端阻塞最多見[3]。微創(chuàng)技術(shù)在飛速發(fā)展，宮腹腔鏡的手術(shù)技能在不斷成熟，在婦科很多疾病的診治過程中都起著非常重要的作用，其在不孕癥的診治過程中發(fā)揮著不可替代的作用，尤其在治療輸卵管梗阻性不孕癥中的優(yōu)勢也日益明顯。

宮腔鏡檢查可以觀察到宮頸管、宮腔以及輸卵管的開口情況，能夠在直視下對宮腔內(nèi)的病變進(jìn)行相應(yīng)治療，并且可以觀察到輸卵管開口所在的位置，進(jìn)行直視下輸卵管插管術(shù)，從而增加了手術(shù)成功的幾率。腹腔鏡手術(shù)可以直視下探查盆腹腔的情況，對于盆腹腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥等情況可以直接進(jìn)行相應(yīng)治療。可以探查輸卵管的走形、傘端有無閉鎖、輸卵管的柔順性等進(jìn)行直接觀察，并進(jìn)行粘連分解術(shù)及輸卵管整形術(shù)。二者相結(jié)合，對輸卵管梗阻性不孕癥的診治可以起到優(yōu)勢互補的作用。宮腹腔聯(lián)合手術(shù)在治療輸卵管梗阻性不孕癥方面主要有以下優(yōu)點：①可將手術(shù)視野進(jìn)行放大，對輸卵管的組織結(jié)構(gòu)看得更為清楚，操作精細(xì)，對恢復(fù)輸卵管的解剖結(jié)構(gòu)更為有利。②可以對盆腹腔以及宮腔的情況進(jìn)行全面觀察，進(jìn)行綜合治療。③可以在腹腔鏡的監(jiān)視下行輸卵管通液術(shù)，可以直接看到美蘭的走形情況，從而判斷輸卵管的通暢情況、有無梗阻以及梗阻的位置，從而更有利于輸卵管因素所致不孕癥的診斷。④在腹腔鏡的監(jiān)視下行輸卵管插管術(shù)，可以看到導(dǎo)絲在輸卵管內(nèi)走形，并協(xié)助導(dǎo)絲順利通過輸卵管，可以避免盲通時可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)的成功率。⑤無需暴露臟器，對盆腹腔臟器損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少。⑥手術(shù)切口小，術(shù)后不易出現(xiàn)感染、脂肪液化等切口愈合不良情況。

宮腹腔鏡手術(shù)也可能出現(xiàn)以下并發(fā)癥：①出現(xiàn)皮下氣腫等。②造成重要血管等的副損傷。③出現(xiàn)氣體栓塞，危及生命。④子宮穿孔、出血。⑤TURP綜合征。⑥術(shù)后出現(xiàn)宮腔粘連、下肢深靜脈血栓形成等。因此，進(jìn)行宮腹腔聯(lián)合手術(shù)時，嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，不斷提高手術(shù)技能，減少術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，增加手術(shù)成功幾率。

本研究62例因輸卵管梗阻所致不孕癥行宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療的患者，取得了滿意的效果，手術(shù)時間短，術(shù)中出血少，無血管、神經(jīng)、重要臟器如膀胱、腸管等副損傷，痛苦少，下床時間早，術(shù)后無并發(fā)癥的發(fā)生，腹部切口均愈合良好，均順利康復(fù)出院。出院后第一次月經(jīng)干凈后進(jìn)行輸卵管通液術(shù)并對其進(jìn)行受孕指導(dǎo)，爭取術(shù)后第一年妊娠。對于術(shù)后輸卵管通液術(shù)證實再次輸卵管阻塞者建議其進(jìn)行試管嬰兒。出院后進(jìn)行跟蹤隨訪，至今術(shù)后成功妊娠28例，其中宮內(nèi)妊娠25例，輸卵管妊娠3例，受孕率45.2%。

綜上所述，宮腹腔鏡手術(shù)對于治療輸卵管梗阻性不孕癥是一種非常有效的方法，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)好，并發(fā)癥少，受孕效果滿意，安全可靠，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]艾海權(quán)，李曉蘭，龍梅等.宮腹腔鏡在女性不孕癥診治中應(yīng)用[J].中華實用診斷與治療雜志，2013，27（1）：77-79.

[2]鄒莉，馮云.評價腹腔鏡與宮腔鏡聯(lián)合診治女性不孕癥的臨床價值 [J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（2）：73-74.

[3]張煒，夏和霞.輸卵管性不孕的病因和流行病學(xué)[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2011，27（8）：561.

編輯/申磊