摘要：目的 探討腰間盤突出手術患者行硬膜外麻醉的臨床效果。方法 選取我院2012年12月～2013年12月接收的腰間盤突出且行硬膜外麻醉的手術患者92例，分為對照組（導管前端向上）與觀察組（導管前端向下），每組46例。對比兩組患者的麻醉效果。結果 兩組經(jīng)麻醉后，觀察組12例優(yōu)，25例良，9例可，優(yōu)良率為80.4%；對照組36例優(yōu)，9例良，1例可，優(yōu)良率為97.9%，組間比較差異顯著（P<0.05）。結論 腰間盤突出手術患者行硬膜外導管前端向下麻醉時，有利于病變位充分麻醉，減輕患者痛苦，效果顯著，值得推廣。

關鍵詞：硬膜外麻醉；腰間盤突出；椎間盤切除術

腰間盤突出是臨床上的常見病，近年來由于人們生活節(jié)奏加快等因素，腰間盤突出的發(fā)病率逐年提升，由于保守治療的效果不甚理想，椎間盤切除術成為多數(shù)患者的首選治療方案，但應給予患者安全有效的麻醉。硬膜外麻醉作為眾多麻醉方法的一種，關于其導管前端向上與向下的麻醉效果報道并不多見[1]。我院在腰間盤突出手術患者治療中，采用了硬膜外麻醉方法，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年12月～2013年12月接收的腰間盤突出且行硬膜外麻醉的手術患者92例，男患者51例，女患者41例；年齡為37～74歲，平均年齡為（49.7±5.4）歲。參照美國麻醉醫(yī)師學會病情估計分級標準，47例為Ⅰ級，45例為Ⅱ級。按照硬膜外導管前端方向的不同，將其分為對照組與觀察組，每組46例，兩組患者一般資料不存在顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組均選取椎間隙T12-L1、1-2段行硬膜外麻醉，麻醉藥物組成：內(nèi)含1：20萬腎上腺素的15ml利多卡因（2%）+5ml布比卡因（0.75%）。對照組采用導管前端向上，置管長度為3cm后保留導管，觀察組則導管前端向下，置管3cm后分次誘導，試驗量為5ml，時間為5min，測定T10-L2痛覺減退區(qū)，注入10～12ml混合液待痛覺消失后，選取平面固定T8-L3、4，并使其阻滯平面在T8以下；觀察組確立阻滯平面且指標均正常后，將4～6ml混合液加壓推入后拔除導管，下限可延伸至S1-2。若術中有牽拉感伴取髓核疼痛時，可給予杜冷丁氟哌啶合劑，期間密切監(jiān)測患者的心率、血液、血氧飽和度等變化，并觀察患者的表情、阻滯范圍、有無牽拉感、取髓核反應等。

1.3觀察指標 觀察兩組患者的麻醉阻滯效果（優(yōu)：麻醉阻滯效果滿意，術中未見痛苦表情且較為安靜；良：術中切皮未見疼痛，取髓核時有痛苦表明但疼痛可忍受，無體動，少量給藥；可：術中切皮未見疼痛，取髓核時伴牽拉感且疼痛難忍，有明顯呻吟且表情痛苦，體動，追加麻醉性鎮(zhèn)痛藥物）[2]。

1.4統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包分析處理，計量資料以（x±s）表示，以t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，進行x2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

兩組患者的麻醉效果比較：兩組經(jīng)麻醉后，觀察組12例優(yōu)，25例良，優(yōu)良率為80.4%；對照組36例優(yōu)，9例良，優(yōu)良率為97.9%，組間比較差異顯著（P<0.05），見表1。

注：與對照組比較，aP<0.05

3討論

腰間盤突出患者的主要癥狀表現(xiàn)就是腰腿痛，由于突出的椎間盤組織會受到長期的壓迫，其神經(jīng)根會出現(xiàn)水腫而引發(fā)無菌性炎癥，故而應將損害的髓核取出，以緩解患者的臨床癥狀[3]。椎間盤切除術作為腰間盤突出患者的主要手術治療方案，在臨床上的采用率極高，為優(yōu)化手術治療效果，應給予患者安全有效的麻醉阻滯。

硬膜外麻醉應用于腰間盤突出患者治療時，其對心血管功能的抑制主要表現(xiàn)在阻滯區(qū)域容量血管擴張與阻力血管方面，麻醉藥物經(jīng)吸收后，由于β受體阻滯，患者心排量會減少，但其對血流動力學的影響在很大程度上取決于阻滯范圍與部位，當部位為下胸腰段時，由于平面上界在T8以下，心交感神經(jīng)不受影響，麻醉中分次給藥保證了代償時間，不會對呼吸循環(huán)造成影響，輸液速度的加快且及時輸血，故而患者血流動力學較為穩(wěn)定，使心率、血液等均在正常范圍內(nèi)[4]。由于取髓核期間會引起下肢躲避性反射、劇痛，只有當病變部位神經(jīng)根充分被麻痹后方可止痛，導管前端向上與向下均可滿足這一要求，但結果顯示觀察組效果明顯優(yōu)于對照組，或與當導管前端向下時，不僅可充分滿足麻醉阻滯上界的需要，還可使骶部藥液的容量增加，下限較對照組更為廣泛有關，再加上單位時間內(nèi)硬膜外腔進入的藥液相對較多，且外腔充盈良好，而取髓核過程中，觸碰到神經(jīng)根時，下肢會出現(xiàn)躲避性反射，但由于神經(jīng)根麻痹效果較好，不會出現(xiàn)疼痛或疼痛不明顯，故而患者在意識清醒的情況下可積極配合術者，又大大降低了對其神經(jīng)根的傷害[5]。

綜上所述，腰間盤突出患者行椎間盤切除術（髓核摘除）時，采用硬膜外導管前端向下麻醉，注藥后拔除導管對其生理干預較小，且麻醉阻滯效果理想，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]王占強，季稱心.不同麻醉方法用于腰間盤突出癥手術的臨床分析[J].中外健康文摘，2009，12（18）：1520-1521.

[2]陳百成，孟慶云，扈文海，等.腰間盤突出癥手術的麻醉[J].中華麻醉學雜志，2010，15（01）：91-92.

[3]黃海生.硬膜外阻滯平面對腰間盤手術鎮(zhèn)痛效果的影響[J].臨床麻醉學雜志，2011，10（03）：154-156.

[4]婁玲，祝兵.腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉技術的臨床應用[J].安徽醫(yī)科大學學報，2012，4（01）：21-23.

[5]姜永慶，邢西國，郭惠麗，等.硬膜外麻醉下手法治療腰間盤突出癥的效果初探[J].黑龍江醫(yī)學，2011，13（10）：770-771.

編輯/許言