摘要：目的 研究大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合剝脫術(shù)治療原發(fā)性大隱靜脈曲張的臨床效果。方法 隨機(jī)我院2011年9月～2013年9月共收治的60例原發(fā)性大隱靜脈曲張患者，對(duì)其給予大隱靜脈高位結(jié)扎與剝脫術(shù)治療，觀察臨床療效。結(jié)果 全部患者均一次性成功抽剝出大隱靜脈。術(shù)后2例下肢麻木，2例皮下血腫及皮下癱瘓，1例感染；住院時(shí)間為12～19d。結(jié)論 對(duì)原發(fā)性大隱靜脈曲張患者給予大隱靜脈高位結(jié)扎與剝脫術(shù)治療，效果顯著。

關(guān)鍵詞：大隱靜脈高位結(jié)扎；剝脫術(shù)；原發(fā)性大隱靜脈曲張；效果

原發(fā)性下肢靜脈曲張主要以大隱靜脈曲張較為常見，指的是僅涉及隱靜脈、淺靜脈迂曲伸長(zhǎng)而呈曲張狀態(tài)，引發(fā)病因主要是靜脈瓣膜缺陷、靜脈壁軟弱及淺靜脈內(nèi)壓升高[1]。其中，靜脈瓣膜缺陷及靜脈壁軟弱和先天因素有關(guān)，而重體力妊娠、慢性咳嗽、長(zhǎng)期站立等屬于后天因素；在后天因素的作用下，靜脈瓣膜受壓過(guò)大，回流無(wú)法關(guān)閉，在臨床上主要表現(xiàn)為下肢沉重、踝部腫脹、濕疹及乏力感等[2]。該癥對(duì)患者的患肢功能及生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重影響，必須予以重視。我院對(duì)60例原發(fā)性大隱靜脈曲張患者應(yīng)用了大隱靜脈高位結(jié)扎并剝脫術(shù)治療，取得了較滿意的效果，現(xiàn)作如下具體報(bào)告。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年9月～2013年9月在我院進(jìn)行治療的60例原發(fā)性大隱靜脈曲張患者作為研究對(duì)象。本組患者中，34例男性，26例女性；年齡24～68歲，平均（45.3±2.1）歲；病程1～13年，平均病程（5.3±2.1）年；42例單純大隱靜脈曲張，18例交通靜脈曲張。全部患者均伴有不同程度的以下癥狀：長(zhǎng)距離行走困難、站立加重、患肢表淺靜脈團(tuán)塊性擴(kuò)張等。排除下肢深靜脈瓣膜功能不全、深靜脈血栓。

1.2臨床診斷 根據(jù)患者下肢靜脈曲張的臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷，一般確診難度不大。通過(guò)大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)，可清晰發(fā)現(xiàn)交通靜脈瓣膜關(guān)閉不全，或者是瓣膜功能不全；深靜脈暢通。如果情況需要，可行彩色超聲或是下肢靜脈造影檢查，以更明確病情的嚴(yán)重程度。臨床上應(yīng)注意和以下幾種情況鑒別：下肢深靜脈血栓形成后遺綜合征、原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全、動(dòng)靜脈瘺等[3]。

1.3方法 全組患者均符合手術(shù)治療指證。術(shù)前，讓患者站立，然后用彩筆標(biāo)記出需剝脫的曲張靜脈團(tuán)。全部患者均給予全身麻醉。離斷大隱靜脈前，取碘伏消毒患肢，將患肢太高，讓曲張靜脈團(tuán)內(nèi)的血液可以回流。找到大隱靜脈主干，然后取2把止血鉗將其夾住，并夾斷靜脈。于離股靜脈約0.5cm處結(jié)扎，至于腹壁淺、股外側(cè)、陰部外淺等大隱靜脈分支，可不必進(jìn)行分離操作。于內(nèi)踝上1.5cm處，取一橫切口，并采取同上述的操作，切斷并遠(yuǎn)端結(jié)扎大隱靜脈主干。完成上述操作后，自內(nèi)踝處從遠(yuǎn)端至近端置入靜脈剝脫器，慢且勻速地抽剝大隱靜脈主干，持續(xù)按壓一段時(shí)間。同時(shí)，要注意清理干凈標(biāo)記有靜脈曲張團(tuán)塊的交通支，再將切口縫合起來(lái)。

2 結(jié)果

全部患者都一次性成功將大隱靜脈抽剝出。術(shù)后，3例下肢麻木，2例皮下血腫及皮下癱瘓，1例感染。住院時(shí)間為12～19d?；颊叩幕贾诵?、酸脹墜痛感消失，色素沉著及皮膚粗糙等癥狀顯著改善。3～6w后，潰瘍均愈合。術(shù)后出現(xiàn)皮下血腫者，主要由肥胖、繃帶包扎過(guò)緊引起，經(jīng)熱敷幾天后消退，未見后遺癥。下肢麻醉則主要是因?yàn)榭p扎皮神經(jīng)而引起，拆線后癥狀緩解。對(duì)于皮膚感染者，常規(guī)應(yīng)用抗生素治療，并痊愈出院，且未見下肢深靜脈血栓形成。

3 討論

對(duì)于原發(fā)性大隱靜脈曲張，過(guò)去主要采用傳統(tǒng)大隱靜脈剝脫手術(shù)治療，但切口數(shù)量較多，創(chuàng)傷較大，美觀效果不好，在臨床中的應(yīng)用受到了較大限制。近年來(lái)，有研究[4]發(fā)現(xiàn)，大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合剝脫術(shù)治療原發(fā)性大隱靜脈曲張，能夠較徹底抽剝曲張靜脈，且創(chuàng)傷小、切口少，術(shù)后并發(fā)癥較少，故在臨床中應(yīng)用日益廣泛。

術(shù)中應(yīng)注意的事項(xiàng)：操作者應(yīng)熟練掌握大隱靜脈的解剖技巧，嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證。比如肥胖者，應(yīng)在內(nèi)踝部分將大隱靜脈分離出來(lái)，切斷并結(jié)扎后，將靜脈剝離器向近端插入，往上推進(jìn)至腹股溝部，便于準(zhǔn)確查找到大隱靜脈主干的位置。大隱靜脈和股靜脈匯合處包含一層筋膜，由于很難切開，操作時(shí)應(yīng)注意傷及股靜脈或誤切股靜脈，若不小心損傷股靜脈，應(yīng)即刻行靜脈修補(bǔ)術(shù)，避免不良后果的發(fā)生。

并發(fā)癥的處理：①濕疹及潰瘍。局部應(yīng)避免藥物的刺激作用，如在換藥時(shí)，應(yīng)采用醫(yī)用酒精滲生理鹽水后的棉球進(jìn)行擦拭，敷料應(yīng)采用鹽水紗布；抬高患肢，促進(jìn)回流；全身應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。對(duì)于較深且大的潰瘍，應(yīng)在其潰瘍縮小及周圍炎癥消退后，并對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清潔后才可行手術(shù)，并可做清創(chuàng)植皮。②血栓性淺靜脈炎。因?yàn)榍鷱堨o脈內(nèi)血流速度較慢，使得血栓形成的機(jī)率較大。此時(shí)，可讓患者腳穿彈力襪，并給予局部熱敷治療，減少血栓性淺靜脈炎的發(fā)生。③曲張靜脈破裂出血。該癥狀主要出現(xiàn)在踝部或足靴區(qū)，應(yīng)將患肢抬高，給予局部加壓包扎，然后止血。如果未發(fā)現(xiàn)破裂明顯的靜脈，應(yīng)及時(shí)縫扎，然后迅速止血，之后再進(jìn)行根治性手術(shù)治療。

術(shù)后處理工作：自腳部起，取彈力繃帶包扎整個(gè)下肢。之后，將患肢抬高，并進(jìn)行足部踢屈及背伸活動(dòng)，以利于小腿靜脈回流，降低深靜脈血栓形成的機(jī)率。術(shù)后當(dāng)天，可指導(dǎo)患者下床進(jìn)行短期活動(dòng)。

由上述可知，原發(fā)性大隱靜脈曲張?jiān)谂R床中較為常見，但若不能及時(shí)進(jìn)行有效處理，可導(dǎo)致嚴(yán)重的后遺綜合癥，危害患者健康。大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合剝脫術(shù)治療原發(fā)性大隱靜脈曲張，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，并發(fā)癥少，無(wú)嚴(yán)重后遺綜合征，效果確切，不失為一種好方法，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔣葉平，李創(chuàng)，顧建萍，等.高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光術(shù)治療大隱靜脈曲張療效分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2011，5（06）：1759-1760.

[2]歐李梅.大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合激光閉合術(shù)治療下肢靜脈曲張的手術(shù)配合及護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010（12）：1713.

[3]李成福，李星云，樸雄，等.大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光閉合術(shù)治療下肢靜脈曲張療效分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（17）：2652-2653.

[4]張學(xué)紅.原發(fā)性大隱靜脈曲張高位結(jié)扎并剝脫術(shù)治療的護(hù)理[J].河南外科學(xué)雜志，2011，17（02）：114-115.

編輯/王敏