摘要：分析小兒燒傷患者在使用懸浮床治療過程中存在的風險因素，探討在使用懸浮床中的有效管理。護理人員采取相應對策，制定有針對性的安全控制計劃和監(jiān)控內(nèi)容，從而達到護理安全的目的。

關(guān)鍵詞：小兒；燒傷；懸浮床；風險管理

流體懸浮床為大面積燒傷的患者提供了新的治療方法。有加快創(chuàng)面干燥、減少感染、減輕疼痛并降低護理工作量等優(yōu)點。但小兒患者由于無自我管理能力，缺乏危險意識，配合性差，故對小兒燒傷患者使用懸浮床的患者進行安全管理非常重要，它可以避免意外發(fā)生。我科對2013年5月～2014年5月收治的14例大面積小兒燒傷患者實施風險管理，降低了護理不良事件的發(fā)生率，杜絕了醫(yī)療事故，提高了護理質(zhì)量?，F(xiàn)將有關(guān)實踐總結(jié)如下。

1基本理論

醫(yī)療風險管理即對患者、醫(yī)務人員、醫(yī)療護理技術(shù)、藥物、環(huán)境、設(shè)備、醫(yī)療護理制度與程序等風險進行管理的活動[1]。實施風險管理可分為幾個步驟：風險的認識，風險的預見，提出處理風險的決策并加以實施，以及對成果的評價[2]。

2風險管理

2.1因懸浮床本身引起的風險因素

2.1.1懸浮床的性能是否良好，放置的室間是否合理直接影響患兒的治療效果。在使用前應首先檢查懸浮床的性能，取出過濾網(wǎng)對石英砂粒過濾，檢查有無潮濕。鋪上干凈的濾單，用橡皮套罩緊，以免砂粒溢出。將懸浮床置于裝備有室間消毒機的單人空調(diào)房間，室溫22℃～28℃，濕度40%～50%。保持室內(nèi)溫度低于懸浮床設(shè)定的溫度。提前1～2 h啟動懸浮床，了解運轉(zhuǎn)情況。待運轉(zhuǎn)正常，溫度合適，才能讓小兒躺上去。

2.1.2懸浮床溫度設(shè)定不當導致的風險溫度太低可影響床的漂浮效果；而溫度太高可加重患兒燒傷創(chuàng)面。由于患兒皮膚薄嫩而柔軟，皮膚發(fā)育不全，皮膚單位面積內(nèi)血流量相對較大，表皮與真皮之間的基底膜不夠發(fā)達，再加上患兒免疫功能不夠完善[3]。為了使懸浮床治療的患兒獲得最佳的治療效果，又不致于因患兒皮膚較薄嫩而發(fā)生并發(fā)癥，我們在護理過程中根據(jù)患兒的特點調(diào)節(jié)最合適的溫度。將床溫監(jiān)測作為交接班、巡視患者的重要內(nèi)容之一。

2.2疾病引起的風險因素及管理

2.2.1嬰幼適應能力差，代償及免疫功能低，臨床表現(xiàn)多種多樣，病情變化快。如果在臥懸浮床期間未能及時發(fā)現(xiàn)病情變化，則會延誤治療及搶救時機。對護理人員加強培訓，培養(yǎng)綜合素質(zhì)，提高實際工作能力及病情觀察的能力。對各種可能發(fā)生的事件做到盡早預防和有效防護[4]。一旦發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)病情變化或需要搶救時，馬上關(guān)閉懸浮床電源或?qū)⑿恨D(zhuǎn)到普通病床進行處理。

2.2.2患兒會因為懸浮床的漂浮流動感而覺得恐懼，從而拒絕臥懸浮床。因此護理人員應對家屬及患兒做好心理護理，可通過與患兒交談，給予愛撫，撫摸及摟抱等方式與患兒培養(yǎng)感情，增加其安全感。

2.2.3有高滲性脫水的風險臥懸浮床的患兒由于持續(xù)干熱氣流使機體水分失去增加，據(jù)估算可比正常增加2倍以上[5]。如果水分補充不夠，容易引起高滲性脫水。因此，臥懸浮床的患兒應準確記錄出入量，鼓勵多飲水，不能自飲者可從胃管滴入，遵醫(yī)囑合理安排補液的量及順序。

2.2.4創(chuàng)面大出血的風險使用懸浮床的患兒一般采用暴露療法，24～48 h創(chuàng)面即變干結(jié)痂。為患兒更換墊單或無菌紗布、轉(zhuǎn)換體位時容易引起創(chuàng)面痂皮脫落導致創(chuàng)面出血。所以進行以上操作時動作應輕柔，避免創(chuàng)面過分擠壓而出血，若出現(xiàn)創(chuàng)面出血，可用無菌紗布加壓止血，出血量大時報告醫(yī)生處理。

2.3患兒臥懸浮床意外事件的風險管理

2.3.1墜床的風險患兒自控能力差且好動，懸浮床又沒有專門針對小兒的床欄，容易發(fā)生墜床的風險。家長及科室護士應引起足夠的重視，保證患兒安全。必要時適當使用約束用具。護理人員與家長有效溝通，及時提供優(yōu)質(zhì)、安全的護理服務。

2.3.2管道脫落的風險燒傷后患兒除了靜脈輸液外，大多還留置有胃腸營養(yǎng)管、氧氣管、導尿管等?；純耗褪苣芰Σ?，容易自己拔管。所以在護理過程中應妥善固定好各管道，對患兒及家屬做好宣教，對不配合及煩燥的患兒采取適當?shù)募s束措施，預防小兒拔管或由于燥動導致管道自行脫出。

3結(jié)論

使用懸浮床治療小兒燒傷患者效果顯著，但由于小兒的生理及心理特點，在治療的過程中增加了安全管理的難度。護理人員必須從細節(jié)著手，采取有效的防范措施，確?；純喊踩?。

參考文獻：

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[3]唐貫文，利金彩，周取英，等.懸浮床不同溫度對燒傷患兒創(chuàng)面愈合的影響[J].護理學雜志，2009，7（14）：4-5.

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[5]Sharn A，Takiguchi RN，Sally A，et al.Product evaluation：aer Fluidized beds in an operational setting[J].Nursing Management，1992，6：1.

編輯/張燕