摘要：目的 探討糖尿病護(hù)理門(mén)診對(duì)2型糖尿病患者代謝指標(biāo)的影響。方法 將我科住院的2型糖尿病患者106例隨機(jī)分為研究組（53例）和對(duì)照組（53例）。兩組患者在住院期間均接受系統(tǒng)的健康教育，出院后僅對(duì)研究組實(shí)施糖尿病護(hù)理門(mén)診回訪教育。6個(gè)月后對(duì)兩組患者代謝指標(biāo)及治療依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 研究組患者治療依從性、代謝指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病護(hù)理門(mén)診回訪可有效提高糖尿病患者治療依從性，改善代謝指標(biāo)。

關(guān)鍵詞：糖尿病，2型；代謝指標(biāo)；護(hù)理門(mén)診

由于近年來(lái)人口老齡化和肥胖人群逐漸增加以及不良的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，全世界的糖尿病患病率在逐年上升，2型糖尿病已經(jīng)成為一種流行病，我國(guó)2型糖尿病的發(fā)病率也逐年增高，并且有低齡化的趨勢(shì)。而很多糖尿病患者在醫(yī)院住院期間，能夠配合治療，出院后往往因?yàn)椴∏楹棉D(zhuǎn)不能堅(jiān)持治療，所以糖尿病患者出院后的健康教育尤為重要。

1資料與方法

1.1一般資料 收集我科住院的106例2型糖尿病患者資料，均符合2012年糖尿病專家委員會(huì)提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均具有小學(xué)以上文化程度。將人選患者隨機(jī)分成兩組：研究組53例，其中男26例，女27例，年齡（60.74±7.61）歲，病程（4.62±0.93）年，高中以下20例，高中及以上33例；對(duì)照組53例，其中男23例，女30例，年齡（60.12±7.64）歲，病程（4.57±0.84）年。高中以下16例，高中及以上50例。兩組患者一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1健康教育所有患者基本保持住院時(shí)治療方案，給每位患者建立表格式檔案一式2份，醫(yī)患各1份，在住院期間均接受系統(tǒng)的健康教育。①每周二由1名經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的糖尿病教育護(hù)士采用多媒體授課方式，開(kāi)展大課堂和小組教育課程，4 w為1個(gè)循環(huán)周期，其他時(shí)間由管床護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一健康教育，講解糖尿病相關(guān)知識(shí)，如病因、分型、臨床癥狀及檢查指標(biāo)；②講解飲食療法及其對(duì)血糖有效控制的重要性、3餐/d合理分配、飲食技巧等相關(guān)知識(shí)；③講解運(yùn)動(dòng)方法、注意事項(xiàng)、運(yùn)動(dòng)對(duì)控制血糖的作用；④介紹降糖藥的知識(shí)、治療目的、服用方法及副反應(yīng)的預(yù)防；⑤指導(dǎo)患者進(jìn)行血壓及血糖監(jiān)測(cè)、胰島素注射、胰島素筆的正確使用方法及注意事項(xiàng)；⑥講解糖尿病并發(fā)癥的嚴(yán)重后果及預(yù)防措施，讓患者相互交流自我維護(hù)健康的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)。采用提問(wèn)的方式考核患者知識(shí)了解和掌握程度，同時(shí)收集相關(guān)資料。研究組患者出院后采取以下干預(yù)措施：①由3名主管護(hù)師以上職稱、從事內(nèi)分泌科護(hù)理工作5年以上的護(hù)士組成護(hù)理門(mén)診回訪教育小組，在患者出院后的3個(gè)月內(nèi)每隔一個(gè)月進(jìn)行1次門(mén)診回訪，了解患者的治療情況、血糖情況、胰島素注射技能的掌握情況及需要解決的闖題，因客觀原因不能訪視的可采用電話訪視，以后追蹤1次/月，不定期電話隨訪；②了解患者家庭情況，分發(fā)糖尿病健康教育資料，獲取家庭成員的最大支持，幫助患者建立遵醫(yī)行為；③了解患者遵醫(yī)行為的依從性、對(duì)糖尿病知識(shí)的掌握、自我管理能力及各項(xiàng)代謝指標(biāo)變化和效果及時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)存在的問(wèn)題給予針對(duì)性的指導(dǎo)和幫助。

1.2.2觀察指標(biāo)干預(yù)6個(gè)月后進(jìn)行效果評(píng)價(jià) 記錄兩組患者隨訪結(jié)束后空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（PBG）（采用美國(guó)強(qiáng)生公司的穩(wěn)豪倍易型血糖儀監(jiān)測(cè)毛細(xì)血管血糖）、糖化血紅（HbAlc）、血脂[總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）]、血壓水平，同時(shí)比較兩組患者治療依從性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療依從性比較，見(jiàn)表1。

2.2兩組患者干預(yù)后代謝指標(biāo)比較干預(yù)后研究組患者空腹組，7.85%患者降糖藥的用量有不同程度的減少，見(jiàn)表2。血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、血脂、血壓均顯著優(yōu)于對(duì)照組。

3討論

2型糖尿病是一種慢性終身性疾病。一般都認(rèn)為血糖水平持續(xù)較高，是糖尿病患者預(yù)后差、并發(fā)癥較多的主要原因。另外，高血壓、高血脂可以加快動(dòng)脈硬化的速度，增大糖尿病患者血管病變的危險(xiǎn)性。因此，提高患者遵醫(yī)行為的依從性可使糖尿病患者長(zhǎng)期有效地控制血糖水平、延遲或避免各種并發(fā)癥發(fā)生。目前，在糖尿病治療方面，已將心理、飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物及糖尿病知識(shí)教育列為防治糖尿病的有效措施，讓患者有健康的生活方式。而代謝值達(dá)標(biāo)需要患者終身堅(jiān)持非藥物療法及藥物治療，這在很大程度上又取決于患者遵醫(yī)行為的依從性。出院后許多患者因?yàn)椴∏楹棉D(zhuǎn)或厭煩自我監(jiān)測(cè)，缺乏積極配合治療的自覺(jué)性和主動(dòng)性。護(hù)理門(mén)診回訪教育增加了患者與醫(yī)護(hù)人員接觸的機(jī)會(huì)，患者能夠?qū)⒅委熤杏龅降膯?wèn)題及困惑及時(shí)反饋給護(hù)士，并獲得專業(yè)解答。通過(guò)干預(yù)指導(dǎo)，提高了患者糖尿病的疾病自我管理能力，患者達(dá)到較理想的代謝控制目標(biāo)。隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，護(hù)理門(mén)診回訪作為一種全新的護(hù)理工作模式，為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、多層次的服務(wù).使許多不可能長(zhǎng)期住院的慢性病患者，在醫(yī)院外得到連續(xù)性護(hù)理專業(yè)指導(dǎo)，減少住院費(fèi)用的支出。本研究顯示，53例2型糖尿病患者通過(guò)護(hù)理門(mén)診回訪教育，空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、血脂、血壓控制良好。由此可見(jiàn)，在做好健康教育的同時(shí)，開(kāi)設(shè)護(hù)理門(mén)診回訪教育，對(duì)糖尿病患者個(gè)人情況，從健康教育、生活方式、飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療以及糖尿病自我監(jiān)測(cè)等方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。使糖尿病患者及家屬掌握糖尿病的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，在生活方式、飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療等方面提供幫助與指導(dǎo)，讓患者改變不良心態(tài)，積極配合治療，改變不良生活方式，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

編輯/肖慧