摘要：目的 針對(duì)經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)為輸尿管下段原發(fā)性Ca的病例，回顧性分析超聲在輸尿管下段原發(fā)性Ca的應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)14例均伴有一側(cè)腎積水的患者，對(duì)其兩側(cè)腎、輸尿管、膀胱的進(jìn)行超聲檢查，并結(jié)合患者的病史、尿常規(guī)結(jié)果及其他影像學(xué)檢查。結(jié)果 手術(shù)及病理證實(shí)為輸尿管下段原發(fā)性Ca的14例患者，13例為移行細(xì)胞Ca，1例為腺Ca，超聲診斷正確8例。結(jié)論 超聲對(duì)輸尿管下段Ca的診斷有一定的價(jià)值，但須結(jié)合臨床及實(shí)驗(yàn)室及其他影像學(xué)檢查。

關(guān)鍵詞：超聲；輸尿管下段；原發(fā)性Ca

輸尿管下段原發(fā)性Ca臨床較為少見，其病理結(jié)果主要為輸尿管上皮移行細(xì)胞乳頭狀Ca、鱗狀細(xì)胞癌及腺癌，偶見平滑肌肉瘤和淋巴肉瘤等[1]，患者多以無痛性血尿，部分伴腰背部疼痛而就診，因其病程發(fā)展較為緩慢，癥狀隱匿為患者所忽視，因此充分認(rèn)識(shí)輸尿管下段Ca的超聲特點(diǎn)，協(xié)助臨床對(duì)其及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷是十分有意義的?，F(xiàn)將我院2003年9月～2013年11月期間行超聲檢查并經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的14例患者的超聲資料回顧性分析，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院2003年9月～2009年12月住院的14例患者，其中男8例，女6例，年齡49～93歲，平均年齡68.6歲。臨床表現(xiàn)多為無痛性肉眼血尿，病程為5d至數(shù)年，14例中伴腰背部不適3例，合并結(jié)石2例，實(shí)驗(yàn)室尿常規(guī)檢查（潛血），1例正常，2例為弱陽性，余++-++++。

1.2方法 使用日立EUB525、EUB6500型彩色超聲診斷儀，探頭頻率為3.5MHz，囑患者飲水適度充盈膀胱后行超聲檢查，患者側(cè)臥位及仰臥位，依次檢查兩側(cè)腎臟、輸尿管及膀胱，當(dāng)發(fā)現(xiàn)一側(cè)腎臟積水時(shí)，沿輸尿管走行向下繼續(xù)掃查，仔細(xì)觀察擴(kuò)張的輸尿管內(nèi)情況，特別是位于盆腔內(nèi)的輸尿管下段，重點(diǎn)觀察膀胱壁內(nèi)段及膀胱開口處，輸尿管下段Ca超聲表現(xiàn)多為低回聲，部分腫塊較為疏松，應(yīng)認(rèn)真觀察，以免遺漏，遇有較胖的患者，探頭適當(dāng)加壓以驅(qū)散盆腔內(nèi)氣體。

2結(jié)果

本組14例，腫瘤位于左側(cè)9例，右側(cè)5例。12例以無痛性血尿，2例以尿頻、尿急、尿痛來院就診，病程為5d至數(shù)年不等； 14例超聲檢查均可見患側(cè)的腎臟積水，即中央集合系統(tǒng)光帶分離最少13mm，最大為35mm，輸尿管全程擴(kuò)張，超聲診斷正確的8例中，輸尿管下段可見低回聲，其內(nèi)可見點(diǎn)狀彩色血流，為動(dòng)脈頻譜，流速<20cm/s，阻力指數(shù)>0.6，部分腫塊回聲較為疏松（見圖1、圖2），因此超聲檢查過程中須仔細(xì)觀察，否則容易疏漏，

其中2例低回聲內(nèi)可見強(qiáng)回聲，后方伴聲影，術(shù)后證實(shí)為Ca合并結(jié)石（見圖3、圖4）；其余6例中1例超聲疑膀胱占位， 5例超聲未發(fā)現(xiàn)明顯占位。

3討論

本組14例輸尿管下段Ca，超聲主要表現(xiàn)為輸尿管下段梗阻側(cè)腎臟中央集合系統(tǒng)光帶分離>10mm，梗阻側(cè)以上輸尿管擴(kuò)張，并于輸尿管下段內(nèi)見低回聲，其內(nèi)見點(diǎn)狀彩色血流，為動(dòng)脈頻譜，腫瘤突向膀胱內(nèi)。

臨床根據(jù)第五腰椎橫突和骶髂關(guān)節(jié)下緣將輸尿管分為上中下三段，輸尿管下段由于位于盆腔內(nèi)易受氣體干擾而無法顯示，其內(nèi)占位不易被檢出，因此適度充盈膀胱尤顯重要，膀胱充盈后可以將腸管向周圍推移，避免腸氣所形成的偽像影響超聲診斷，同時(shí)可以作為透聲窗將擴(kuò)張的輸尿管下段清晰顯示，但應(yīng)避免過度充盈膀胱，使輸尿管受壓，尤其是壁內(nèi)段，影響超聲對(duì)腫瘤的診出，我們體會(huì)結(jié)合病史及實(shí)驗(yàn)室尿常規(guī)檢查非常必要。

其他影像學(xué)檢查：靜脈腎盂造影（IVP）對(duì)于輸尿管病變?cè)缙谖赐耆Ｗ钑r(shí)，可發(fā)現(xiàn)輸尿管充盈缺損、腎積水等間接征象，但梗阻嚴(yán)重時(shí)患側(cè)不顯影，更不能直接觀察到腫瘤，因此對(duì)輸尿管腫瘤的診斷沒有明確價(jià)值[2]，本組7例行靜脈腎盂造影，均可見患側(cè)腎臟及輸尿管不顯影，提示梗阻，但不能提示輸尿管有無明確占位，這與文獻(xiàn)報(bào)道相一致。

CT平掃示病變上方的輸尿管、腎盂、腎盞常有不同程度擴(kuò)張積水。于輸尿管梗阻端可見類似肌肉密度的軟組織腫塊，可清楚顯示腫瘤有無臨近組織結(jié)構(gòu)的侵犯及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，本組11例行CT檢查，10例提示輸尿管下段占位，1例提示膀胱占位。

MR檢查，發(fā)現(xiàn)輸尿管下段增厚，MR同樣可顯示腫瘤上方的輸尿管、腎盂腎盞擴(kuò)張積水，其中MRU顯示效果最佳，于輸尿管梗阻部位可發(fā)現(xiàn)腫塊，本組2例行MR檢查1例示輸尿管下段增厚，1例示輸尿管下段梗阻。

因此，無論何種影像學(xué)檢查，都不能對(duì)輸尿管下段Ca作出完全準(zhǔn)確的診斷，相對(duì)于其他影像學(xué)檢查，超聲對(duì)于輸尿管下段Ca的診斷，具有簡(jiǎn)便、快速、重復(fù)性好的特點(diǎn)，檢查過程中的仔細(xì)觀察，特別是要適度充盈膀胱并結(jié)合臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，才能對(duì)輸尿管腫瘤作出準(zhǔn)確的判斷。

參考文獻(xiàn)：

[1]周永昌，郭萬學(xué)，主編，超聲醫(yī)學(xué)[M].第5版.北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2006，812.

[2]白人駒，主編，醫(yī)學(xué)影像學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006，554.

編輯/王海靜