摘要：目的 觀察分析小兒肱骨近端骨肉瘤的護(hù)理方法和效果。方法 回顧性分析11例肱骨近端骨肉瘤患兒臨床資料，患兒確診后均行截肢手術(shù)治療，同時(shí)給予圍手術(shù)期護(hù)理，詳細(xì)觀察分析護(hù)理效果。結(jié)果 經(jīng)圍手術(shù)期護(hù)理后，患兒均順利完成手術(shù)，無(wú)一例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，能掌握康復(fù)訓(xùn)練方法，做好安裝義肢準(zhǔn)備。結(jié)論 在行截肢手術(shù)期間，給予肱骨近端骨肉瘤患兒圍手術(shù)期護(hù)理，能保證手術(shù)順利完成，是理想的護(hù)理方法。

關(guān)鍵詞：小兒肱骨近端骨肉瘤；截肢手術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理；效果

骨肉瘤也可稱(chēng)為成骨肉瘤，是兒童常見(jiàn)的骨原發(fā)惡性腫瘤，多發(fā)于兒童生長(zhǎng)高峰期。該腫瘤從間質(zhì)細(xì)胞系發(fā)展而來(lái)，而且因腫瘤經(jīng)軟骨階段直接或間接形成腫瘤骨樣組織和骨組織，以致腫瘤迅速生長(zhǎng)，雖然骨肉瘤容易診斷，但由于惡性程度高，一旦診斷通常為晚期，嚴(yán)重危害患兒身心健康和生存質(zhì)量[1]。目前，臨床上主要采用截肢手術(shù)治療小兒肱骨近端骨肉瘤，截肢是為了保全患兒生命不得已行的嚴(yán)重破壞性手術(shù)，為避免患兒因肢體殘缺、體形外觀破壞導(dǎo)致嚴(yán)重的障礙，手術(shù)期間需給予患兒科學(xué)合理的圍手術(shù)期護(hù)理。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年6月～2013年1月入院治療的11例肱骨近端骨肉瘤患兒作為研究對(duì)象，6例男性，5例女性，年齡6～12歲。所有患兒經(jīng)診斷均符合肱骨近端骨肉瘤臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查、病理活檢確診，均行截肢手術(shù)，無(wú)手術(shù)禁忌癥。

1.2 方法 確診后，11例肱骨近端骨肉瘤患兒均行截肢手術(shù)治療，同時(shí)給予圍手術(shù)期護(hù)理，具體護(hù)理方法如下：

1.2.1術(shù)前護(hù)理 術(shù)前護(hù)理主要包括：①心理護(hù)理。小兒肱骨近端骨肉瘤是一種惡性腫瘤，需行截肢手術(shù)進(jìn)行治療，患兒往往會(huì)因肢體殘缺、軀體活動(dòng)突然障礙等，產(chǎn)生巨大的心理壓力和心理失衡，以致情緒低落，難以達(dá)到治療效果。因此，護(hù)士應(yīng)密切觀察患兒心理變化，積極主動(dòng)地和患兒溝通交流，同時(shí)向患兒家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)治療的重要性，并做好心理指導(dǎo)，使其能正確對(duì)待疾病，給予患兒心理支持，使患兒以良好的心態(tài)主動(dòng)配合治療，從而有效降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥[2]。②飲食護(hù)理。患病后，患兒體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝會(huì)出現(xiàn)失常，如蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、無(wú)機(jī)鹽等。為保證手術(shù)、化療治療的順利進(jìn)行，需給予患兒足夠的營(yíng)養(yǎng)支持，以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力；必要時(shí)可給予患兒靜脈輸高營(yíng)養(yǎng)液。③疼痛護(hù)理。成骨肉瘤最常見(jiàn)的臨床癥狀是疼痛，可通過(guò)玩游戲、講故事、看動(dòng)畫(huà)片等轉(zhuǎn)移患兒注意力，在一定程度上緩解患兒疼痛，必要時(shí)可在遵循醫(yī)囑的情況下給予適量止痛藥。④化療護(hù)理。截肢手術(shù)前后，患兒均需進(jìn)行化療治療。化療前，必須對(duì)患兒進(jìn)行血尿常規(guī)、心電圖、肝腎肺功能等檢查，只有各項(xiàng)檢查結(jié)果正常，且WBC≥4.0×109/L才能進(jìn)行化療治療。治療過(guò)程中，給予患兒經(jīng)外周導(dǎo)入中心靜脈置管，即在穿刺外周靜脈進(jìn)行插管，以快速便捷完成靜脈穿刺操作，同時(shí)減少創(chuàng)傷、反復(fù)穿刺導(dǎo)致的痛苦，為長(zhǎng)期靜脈輸液提供安全。穿刺時(shí)，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作，穩(wěn)、準(zhǔn)、輕的一次穿刺成功。⑤輸液護(hù)理。有效藥物濃度決定了腫瘤細(xì)胞被殺滅的效果，如艾恒，而機(jī)體內(nèi)藥物停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)給患兒機(jī)體造成一定的損害，進(jìn)而產(chǎn)生不良反應(yīng)。因此，輸液時(shí)，必須合理控制輸液速度，在4～6h內(nèi)滴完每組液體。

1.2.2術(shù)后護(hù)理 術(shù)后護(hù)理主要包括：①密切觀察生命體征變化?；純盒g(shù)后返回病房，去枕平臥6h，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，每30min進(jìn)行1次生命體征監(jiān)測(cè)，體征平穩(wěn)后可2h監(jiān)測(cè)1次[3]。在遵循醫(yī)囑的情況下，給予患兒適量補(bǔ)液、抗生素，同時(shí)密切觀察切口、引流管情況，以免出現(xiàn)滲血、引流不暢等情況，若患兒殘肢出現(xiàn)大出血，需用止血帶或沙袋直接加壓止血。②心理護(hù)理。術(shù)后，患兒通常會(huì)因活動(dòng)障礙、自理能力差等出現(xiàn)睡眠障礙、憂郁、哭泣等不良情緒，護(hù)士應(yīng)根據(jù)其出現(xiàn)的心理反應(yīng)和原因，主動(dòng)、耐心地給予心理安慰、支持、鼓勵(lì)。③傷口疼痛護(hù)理。術(shù)后當(dāng)天，可給予患兒適量止痛藥物，如杜冷丁，以減輕疼痛程度或縮短疼痛時(shí)間，使患兒有充足的時(shí)間安靜休息，從而有利于促進(jìn)恢復(fù)。④殘肢護(hù)理。密切觀察傷口情況，看是否存在紅腫、脹痛、滲液、感染等情況，可用棉墊和彈力繃帶包扎殘肢。為改善患兒全身狀態(tài)，可在殘肢傷口無(wú)紅腫、脹痛、滲液、感染等時(shí)進(jìn)行功能鍛煉，如外展肩關(guān)節(jié)、內(nèi)收和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)等，從而促進(jìn)殘肢定型，增強(qiáng)肌力，使關(guān)節(jié)活動(dòng)靈活。

1.3觀察指標(biāo) 詳細(xì)觀察記錄患兒生命體征變化、化療不良反應(yīng)、術(shù)后并發(fā)癥、肢體功能恢復(fù)等情況，作為治療和護(hù)理效果評(píng)定依據(jù)。

2結(jié)果

經(jīng)圍手術(shù)期護(hù)理后，選取的11例患兒均順利完成手術(shù)，無(wú)一例死亡和發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，能掌握康復(fù)訓(xùn)練方法，肢體功能恢復(fù)良好，做好安裝義肢準(zhǔn)備，且均順利出院。

3討論

成骨肉瘤是惡性程度非常高的腫瘤，臨床癥狀主要有患肢疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等，臨床上需采用截肢手術(shù)進(jìn)行治療，以保全患兒生命。為了使手術(shù)順利進(jìn)行，且取得良好的效果，在行截肢手術(shù)期間，需給予患兒科學(xué)合理的圍手術(shù)期護(hù)理。本研究的圍手術(shù)期護(hù)理主要至術(shù)前護(hù)理和術(shù)后護(hù)理。給予患兒心理護(hù)理、飲食護(hù)理、疼痛護(hù)理、化療護(hù)理、輸液護(hù)理等術(shù)前護(hù)理，以及密切觀察生命體征變化、心理護(hù)理、傷口疼痛護(hù)理、殘肢護(hù)理等術(shù)后護(hù)理，可保證手術(shù)順利完成。

總之，肱骨近端骨肉瘤患兒行截肢手術(shù)期間給予圍手術(shù)期護(hù)理，可取得理想的護(hù)理效果。

參考文獻(xiàn)：

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[2]梁斯華，陳艷萍，汪亞紅.淺談兒童肱骨近端成骨肉瘤的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)新技術(shù)新產(chǎn)品，2012（02）：12-13.

[3]周鳳琴.股骨遠(yuǎn)端骨肉瘤19例人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（23）：5788-5789.編輯/許言