摘要：目的 總結(jié)分析早期胃癌的臨床、內(nèi)鏡下及病理特點，提高早期胃癌的檢出率。方法 選擇該院開展胃鏡檢查以來，10年間胃鏡發(fā)現(xiàn)經(jīng)外科手術(shù)切除或內(nèi)鏡下微創(chuàng)切除后經(jīng)病理證實為早期胃癌的病例120例，將其內(nèi)鏡下表現(xiàn)、病理組織學(xué)特點及隨訪結(jié)果加以分析。結(jié)果 早期胃癌切除占胃癌切除率的3.17%，內(nèi)鏡下切除的早期胃癌占胃癌的1.65%。內(nèi)鏡檢查活檢證實為早期胃癌的陽性率為91.6%，部分以胃竇居多占48.6%。I型、II型、III型早期胃癌檢出率分別為24.2%、56.1%及19.8%。結(jié)論 早期胃癌臨床無特征性癥狀，診斷主要靠內(nèi)鏡醫(yī)師認(rèn)真細(xì)致的觀察，識別早期癌的形態(tài)改變，提高對早癌的認(rèn)識。

關(guān)鍵詞：早期胃癌；內(nèi)鏡診斷特點

在我國，胃癌是最常見的惡性腫瘤之一，其死亡率占所有惡性腫瘤死亡率首位。如對早期胃癌進(jìn)行根治術(shù)，術(shù)后5年生存率達(dá)90%～95%。而中晚期胃癌則預(yù)后不良。故采用有效的篩查方法使胃癌患者得以被早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，可有效地降低死亡率。早期胃癌是指癌組織浸潤深度，僅限于黏膜層或黏膜和黏膜下層，不管淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移[1]?，F(xiàn)就我院從1990年至今的120例內(nèi)鏡下診斷的早期胃癌患者的基本情況，總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料 我院從1990年開展胃鏡檢查以來，截止2013年底，胃鏡檢查工發(fā)現(xiàn)胃癌3680例。其中經(jīng)外科術(shù)后及內(nèi)鏡下微創(chuàng)切除后經(jīng)病理檢查證實為早期胃癌的共120例。其中男性89例，女性31例。年齡36～87歲，平均年齡68歲。其中40～50歲21例。51～60歲42例。61～70歲47例。70歲以上10例。

1.2 主要臨床表現(xiàn) 上腹部不適、隱痛21例，占17%。消瘦、乏力35例，占29%。黑便36例，占30%。不規(guī)則嘔吐17例，占14%。有胃癌家族史29 例，占24%。病程1個月～3年，平均14個月，病程較長者時有反復(fù)發(fā)作史。

1.3內(nèi)鏡表現(xiàn)與特點 根據(jù)內(nèi)鏡學(xué)會標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分型，I型（隆起型）21例，占17%。 II型（平坦型）45例，占37.5 %。III型（潰瘍型）54例，占45%。部分II型病例內(nèi)鏡下表現(xiàn)不典型，經(jīng)內(nèi)鏡下噴灑染色劑后呈不規(guī)則深染，凹陷著色明顯。I型內(nèi)鏡下特征是隆起表面不平，呈顆粒狀或結(jié)節(jié)狀。IIa型為扁平隆起，高度<粘膜厚度的2倍，隆起形態(tài)不一，可呈圓形、橢圓形、葫蘆形，與周圍粘膜色澤相似或稍蒼白，表面可出血糜爛。IIb型病變凹陷與隆起均不明顯，粘膜色澤變淡，失去其應(yīng)有的光澤，直徑大多<1cm，本型少見。IIc型最常見，內(nèi)鏡下特點為邊界清楚，階梯狀凹陷，凹陷周圍有粘膜皺襞變化，如突然中斷，蟲咬樣中斷，凹陷部表面凹凸不平。III型早期胃癌的病變的凹陷較深，癌灶一般在潰瘍邊緣較為平坦或凹陷部位[2]。

1.4超聲內(nèi)鏡表現(xiàn) 早期胃癌的典型表現(xiàn)是低回聲不規(guī)則的病灶，黏膜及黏膜下層結(jié)構(gòu)紊亂、破壞或增厚，第3層結(jié)構(gòu)無中斷表現(xiàn)。超聲內(nèi)鏡易于鑒別早期胃癌和進(jìn)展期胃癌，對隆起型和平坦型胃癌的浸潤深度判斷的準(zhǔn)確率高于凹陷型，而鑒別黏膜內(nèi)癌和黏膜下層癌的準(zhǔn)確率相對較低。

1.5病理組織學(xué)分類 采用WHO分類方法。其中管狀腺癌43例（高分化35例，中分化6 例，低分化2例）印戒細(xì)胞癌27例，粘液腺癌50例。粘膜內(nèi)癌均無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而32例粘膜下癌中有6例伴胃周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

1.6幽門螺桿菌（HP）感染率 120例中116例進(jìn)行了C-14呼氣試驗查幽門螺桿菌，其中HP陽性率為68%。

2 討論

大樣本的臨床實踐表明，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷與早期治療是提高胃癌療效，降低死亡率，改善預(yù)后和提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵。而常規(guī)內(nèi)鏡檢查和超聲內(nèi)鏡檢查是發(fā)現(xiàn)早期胃癌的重要手段。

早期胃癌由于病變范圍較小，大體觀特征不明顯，做胃鏡檢查時極易漏診。再加上位于賁門齒狀線以下小彎移行部及胃底的病變，進(jìn)鏡時不易觀察清楚，退鏡時又易一滑而過，所以此處病變更易漏診[3]。內(nèi)鏡醫(yī)師應(yīng)提高對早期胃癌的內(nèi)鏡下診斷意識，不能疏漏和遺漏早期胃癌。

早期胃癌具有以下共性：①單發(fā)癌灶：均為孤立、單個癌灶。②病灶環(huán)周粘膜色澤發(fā)紅。③小癌灶居多。④糜爛、潰瘍看似良性，但仔細(xì)觀察仍可發(fā)現(xiàn)粘膜表面不平坦等改變。⑤癌組織血供非常豐富，易出血為其主要征象。⑥早期胃癌好發(fā)于遠(yuǎn)端胃、以大彎、后壁居多[4]。早期胃癌檢出率很低，胃鏡檢查應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)，切不可匆匆進(jìn)退，一覽\"視\"過，要重視全貌與局部對比觀察。善于捕捉粘膜凹凸不平，色澤異樣等改變。遇有極微小異樣病變，應(yīng)常規(guī)準(zhǔn)確活檢，提高診斷陽性率[5]。癌前狀態(tài)的研究，對獲取早期胃癌的診斷是非常必要的。如一些慢性萎縮性胃炎的病例，病理檢查中報出有異型增生，腸上皮化生等應(yīng)引起足夠重視。這些狀態(tài)進(jìn)一步發(fā)生，可導(dǎo)致癌基因的活化和突變。因此，在臨床中應(yīng)該重視癌前狀態(tài)的觀察和隨訪，以提高早期胃癌的檢出率。

近年來，隨著色素內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡、共聚焦內(nèi)鏡、NBI功能的開發(fā)和應(yīng)用，使胃黏膜細(xì)微結(jié)構(gòu)得以顯示，為良惡性病變的鑒別診斷提供有力的手段，加上內(nèi)鏡醫(yī)師的認(rèn)真仔細(xì)觀察，早期胃癌的診斷必將更上一個新臺階。

參考文獻(xiàn)：

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[5]中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2011，8（15）.編輯/許言