摘要：目的 探討優(yōu)質(zhì)護理的持續(xù)改進，建立長效機制，提高護士專業(yè)化護理質(zhì)量的效果。方法 按PDCA循環(huán)，母嬰?yún)^(qū)從深化以母嬰及家庭為中心的護理理念入手，實行責(zé)任制整體護理，為產(chǎn)婦及家庭提供全程、全面、專業(yè)、人性化的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)；從規(guī)范化培訓(xùn)入手，推行崗位管理，進行績效考核，充分調(diào)動護士在臨床一線工作的積極性、創(chuàng)造性。結(jié)果 綜合護理質(zhì)量合格率、產(chǎn)婦出院滿意度、健康教育知曉率差異均有顯著性意義（P<0.01）；結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護理持續(xù)改進深化了以\"母嬰及家庭為中心的護理理念\"，護士的規(guī)范化培訓(xùn)提高了護理人員觀察、分析、處理問題的應(yīng)急能力，推行崗位管理，分層次使用護士，從產(chǎn)婦分娩方式、工作量、病情的難易程度建立標準化績效考核、獎懲制度，激發(fā)了護士工作熱情，從而達到為母嬰提供零缺陷、完美的護理服務(wù)的管理目標。

關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護理持續(xù)改進；崗位管理；規(guī)范化培訓(xùn)；示范病房

在開展優(yōu)質(zhì)護理的初期，母嬰同室運用問題管理模式針對環(huán)境、護理模式和排班方式等方面存在的問題做了相關(guān)的改進[1]，但產(chǎn)科的醫(yī)療護理工作關(guān)系著一個家庭的幸福，肩負著維護母嬰兩代人健康安全的使命，因此對護理人員的專業(yè)水平提出了更高的要求。如何進行優(yōu)質(zhì)護理的縱深層次推進，激發(fā)護士能動性，提高護理內(nèi)涵、專業(yè)化水平是產(chǎn)科護理管理人員思考的方向[2]。我科在護理部大力支持下，進一步推廣母嬰床旁護理，扎實做好特色健康教育，提高產(chǎn)婦滿意度及健康教育知識知曉率；推行崗位管理，分層次規(guī)范化培訓(xùn)護理人員，提高其專業(yè)素質(zhì)，為母嬰提供溫馨、安全、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。報告如下。

1 一般資料

我院母嬰?yún)^(qū)床位28張，學(xué)歷組成本科生5人、大專生13人，職稱組成為副主任護師1人、主管護師5人、護師5人、護士8人，護理人員結(jié)構(gòu)為N4級0人、N3級4人、N2級3人、N1級4人以及N0級6人。平均年齡30.9歲，護齡10.8年，床護比為1∶0.6。

2 方法

2.1 存在問題 科室優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量自查，存在以下問題： ①\"以母嬰及家庭為中心\"的服務(wù)理念、服務(wù)內(nèi)涵沒有落實到位；② \"健康教育\"沒有體現(xiàn)個性化、特色化、專業(yè)化，產(chǎn)婦及家屬健康教育知識知曉率、滿意度較低；③ 護理人員在分層次培訓(xùn)內(nèi)容及計劃上不夠詳盡，落實不夠到位；④崗位配置不合理，按照一級病房我科需配護理人員結(jié)構(gòu)為N4級2人、N3級3人、N2級4人、N1級5人以及N0級3人。

2.2 持續(xù)改進措施

2.2.1 成立科室優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)控小組 科室成立以護士長為組長的全體護理人員參加的優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)控小組，采取頭腦風(fēng)暴法，進行原因分析，提出整改計劃；按PDCA循環(huán)分階段完成實施計劃。護理部隨時指導(dǎo)、督促并檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改。

2.2.2 深化責(zé)任制整體護理 突出以\"母嬰及家庭\"為中心的照護模式，深入推廣床旁護理，完善母嬰床旁護理流程，鼓勵新生兒父親在住院期間陪伴照顧母嬰，體現(xiàn)以家庭為單位的護理。從細節(jié)入手，完善各種流程和制度如母嬰入室告知、乙肝疫苗接種告知書、患者隱私保護制度等，充分尊重產(chǎn)婦及整個家庭的各種權(quán)利；提供各種便民措施，如為產(chǎn)婦增添哺乳墊，提高母乳喂養(yǎng)成功率及產(chǎn)婦舒適度。

2.2.3 提供具有針對性的母嬰健康教育 實施母嬰同室每日健康教育實施及評估記錄單，制定每日健康教育內(nèi)容計劃，產(chǎn)婦及家庭健康教育掌握評估表，進行評估、反饋再評估、再反饋，切實使每一個產(chǎn)婦每天都能得到護士規(guī)范性的健康教育，提高健康教育知識知曉率。規(guī)范專科健康教育內(nèi)容，把核心知識上墻，制成?？平】到逃幏健⑿宰犹峁┙o產(chǎn)婦及家庭。針對母乳喂養(yǎng)、新生兒常見問題進行預(yù)見性宣教如新生兒的安全護理、含接乳房的技巧、新生兒胃容量、寶寶吃到足夠奶水的表現(xiàn)、新生兒黃疸、低血糖、嘔吐、皮膚問題等等，制作文字生動，產(chǎn)婦易于接受的健康教育小冊子，并將風(fēng)險意識、安全文化、知情告知融入健康教育指導(dǎo)中。

2.2.4 開展母嬰延伸護理 把健康教育指導(dǎo)逐步延伸到出院后的家庭、社區(qū)，做好電話答疑、電話回訪工作，對有特殊需求及未能獨立護理新生兒的人群提供上門訪視服務(wù)。

2.2.5 加強對特殊孕產(chǎn)婦 特別關(guān)注妊娠丟失、生殖助孕、未婚先孕、母嬰分離等特殊孕產(chǎn)婦，進行有針對性的心理護理干預(yù)，尤其是為喪子孕產(chǎn)婦孩子準備花提籃，充分尊重新生兒的個體尊嚴，并在其床旁懸掛玫瑰花標識，使每一位醫(yī)護人員知曉。

2.2.6 進行崗位合理配置，規(guī)范護理人員培訓(xùn) 護理部及片區(qū)通過崗位的調(diào)配，使科室崗位配置達到優(yōu)化組合：N4級1人、N3級4人、N2級4人、N1級5人以及N0級3人。對各層級護理人員進行規(guī)范化培訓(xùn)，每月的培訓(xùn)結(jié)果與月績效考核掛鉤，充分調(diào)動護士在臨床一線工作的積極性、創(chuàng)造性。

2.3 評價方法 將實施優(yōu)質(zhì)護理持續(xù)改進的2011和2012年的綜合護理質(zhì)量合格率、產(chǎn)婦出院滿意度、健康教育知曉率進行比較。統(tǒng)計學(xué)方法采用χ2、t檢驗。

3 結(jié)果

優(yōu)質(zhì)護理持續(xù)改進2011、2012年進行比較，綜合護理質(zhì)量合格率、產(chǎn)婦出院滿意度、產(chǎn)婦健康知識知曉率比較情況（見表1）。

4 討論

4.1 優(yōu)質(zhì)護理持續(xù)改進，深化了以\"母嬰及家庭為中心的護理理念\"，體現(xiàn)了責(zé)任制的整體護理 \"以母嬰及家庭為中心\"的護理理念，即每一位責(zé)任護士護理產(chǎn)婦及新生兒時，對母嬰進行專業(yè)照顧、病情觀察、治療外，還要對產(chǎn)婦及家庭一對一的進行康復(fù)、健康指導(dǎo)。床旁護理-責(zé)任護士一對一的連續(xù)、全程優(yōu)質(zhì)護理，實現(xiàn)了產(chǎn)婦及整個家庭的參與和知情權(quán)，使母嬰獲得了滿足感和安全感；針對性強的規(guī)范化健康教育，培養(yǎng)了產(chǎn)婦及家屬自我照護及照顧新生兒能力，知曉并掌握更多健康教育的知識，促進產(chǎn)婦及家庭各自角色的轉(zhuǎn)變，擔(dān)當起社會的責(zé)任，實現(xiàn)了護理人員對母嬰的\"人文關(guān)懷\"；從而增進了護患之間的關(guān)系，提高了產(chǎn)婦出院滿意度、健康教育知曉率（P<0.01）。

4.2 合理的崗位配置，分層次的規(guī)范化培訓(xùn)，提高了護士專業(yè)化護理質(zhì)量 目前，大多數(shù)醫(yī)院護理人員在日常護理工作中，不論工作年限、職稱、能力水平高低干的是一樣的護理、治療，是對人力的一種浪費[3]。通過分層次的對護士實施全員培訓(xùn)，提高護士核心勝任力，人力資源的使用效率[4]。通過系統(tǒng)和多種形式的制度化培訓(xùn)，不同層次的護理人員全面的了解和掌握培訓(xùn)內(nèi)容，持續(xù)提高了產(chǎn)科專業(yè)知識和技能水平，應(yīng)急意識不斷鍛煉和演練，應(yīng)對各類護理突發(fā)事件的能力得到持續(xù)提升；在工作中預(yù)見性的提早給予評估、觀察、干預(yù)，從而減少或杜絕危重產(chǎn)婦潛在發(fā)生危險的傾向，使綜合護理質(zhì)量合格率也快速提高如表1所示。

參考文獻：

[1]羅宏.溫賢秀.關(guān)晉英等問題管理模式在母嬰?yún)^(qū)創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房中的應(yīng)用1）[J].護理研究雜志，2011，25（7）：1749-1751.

[2]馬曉偉.夯實基礎(chǔ)，履行責(zé)任努力為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)[J].中國護理管理，2010，10（3）：5～8.

[3]北京協(xié)和醫(yī)院護理部，北京協(xié)和醫(yī)院召開爭創(chuàng)\"優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范醫(yī)院\"經(jīng)驗[J].中國護理管理，2010，10（6）：20.

[4]王玲.楊莘.常紅等加強崗位培訓(xùn)提高護士核心勝任力適應(yīng)責(zé)任制護理模式需求，中國護理管理，2011，11（1）：35-36.

編輯/王敏