摘要：目的 觀察比較開腹及腹腔鏡手術(shù)切除膽囊治療結(jié)石性膽囊炎的臨床治療效果。方法 選取我院2011年2月～2014年2月接收的76例結(jié)石性膽囊炎患者作為觀察對(duì)象，將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組38例，觀察組患者采用腹腔鏡手術(shù)切除膽囊，對(duì)照組患者采用開腹手術(shù)切除膽囊，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、患者手術(shù)后肛門排氣的時(shí)間及疼痛時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較有差異，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 針對(duì)結(jié)石性膽囊炎患者采用腹腔鏡手術(shù)切除膽囊相對(duì)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)切除膽囊的治療效果更好，患者的恢復(fù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，疼痛感較低，安全可靠，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

關(guān)鍵詞：開腹手術(shù)；腹腔鏡手術(shù)；膽囊切除；結(jié)石性膽囊炎

結(jié)石性膽囊炎屬于消化系統(tǒng)疾病，保守的治療方式（采用藥物治療）不能從根本上治療該病，甚至?xí)诱`病情引發(fā)癌變，手術(shù)切除膽囊是治療的最理想手段[1]。結(jié)石性膽囊炎發(fā)作的時(shí)候，會(huì)出現(xiàn)水腫增及嚴(yán)重的粘連現(xiàn)象，所以在臨床上的手術(shù)方式首選開腹，腹腔鏡曾被列為禁忌證[2]。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的成熟，目前臨床上腹腔鏡手術(shù)被廣泛的應(yīng)用，因?yàn)槠涫中g(shù)的創(chuàng)傷較小，恢復(fù)的時(shí)間短，患者的接受度較高。目前的臨床上，針對(duì)無腹腔手術(shù)禁忌證的患者基本采用腹腔鏡手術(shù)。本研究針對(duì)我院接受的結(jié)石性膽囊炎患者分別采用開腹切除膽囊手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)切除膽囊，旨在比較兩種治療方式的臨床療效，現(xiàn)在將本次研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年2月～2014年2月接收的76例結(jié)石性膽囊炎患者作為觀察對(duì)象，將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組38例。觀察組男23例，女15例，年齡43～67歲，平均年齡（50.2±4.6）歲。對(duì)照組男19例，女19例，年齡40～71歲，平均年齡（52.3±4.9）歲。所有患者均有膽囊增大明顯，膽囊壁厚的現(xiàn)象。有42例患者臨床癥狀表現(xiàn)為腹部疼痛感，27例患者表現(xiàn)為膽絞痛，7例患者肩部疼痛及背部疼痛。兩組患者在一般資料（年齡，性別，臨床癥狀）等方面未見明顯的差異，P>0.05，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行比較。

1.2方法

1.2.1開腹手術(shù)方法 對(duì)照組患者使用開腹手術(shù)方式，患者取仰臥位并全身麻醉，麻醉完成之后且成功后，取患者右上腹直肌或者右肋緣下切口，手術(shù)切口為6～15cm，然后將腹壁各層切開后進(jìn)入腹部，使視野保持清楚，采用順切式，逆切式或者順切逆切相結(jié)合方式將膽囊予以切除。然后逐層縫合關(guān)腹。

1.2.2腹腔鏡手術(shù)方式 觀察組患者采用腹腔鏡手術(shù)方式切除膽囊，患者體位為頭高腳低，患者體位需要向左傾斜15°，患者的麻醉方式為全身麻醉，在臍上或者臍下1cm作切口，將二氧化碳?xì)怏w注入建立起人工氣腹，將壓力設(shè)定為13mmHg左右，使用“四孔法”進(jìn)行膽囊切除。使用腹腔鏡探查患者腹腔內(nèi)的具體情況，將膽囊的全貌暴露，然后在腹腔鏡的探查下經(jīng)腹壁膽囊進(jìn)行穿刺減壓，將Calot三角區(qū)進(jìn)行解剖并明確膽總管及膽囊管的具體位置，按照患者的具體情況采用順切式，逆切式或者順切逆切相結(jié)合方式將膽囊予以切除，將硅膠管放置在右肝下，并使用負(fù)壓球引流管。

1.3指標(biāo)觀察 觀察和對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)出血量、患者恢復(fù)的時(shí)間及疼痛時(shí)間、肛門排氣時(shí)間，手術(shù)后發(fā)生感染或者并發(fā)癥的情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料使用x±s表示，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，組間比較使用χ2檢驗(yàn)，P<0.05，表示比較有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)時(shí)間，住院時(shí)間及術(shù)中出血量對(duì)比 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間，住院時(shí)間明顯比對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短，比較有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者手術(shù)后的情況對(duì)比分析 觀察組患者在手術(shù)后的疼痛時(shí)間、肛門恢復(fù)排氣時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間均明顯比對(duì)照組患者所用的時(shí)間少，比較存在明顯的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者不良反應(yīng)及并發(fā)癥情況對(duì)比 觀察組患者在手術(shù)后出現(xiàn)4例患者感染，1例患者膽心反射，1例患者有腸粘連，1例患者發(fā)生膽管損傷，不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生的概率為18.42%（7例），對(duì)照組患者有7例患者出現(xiàn)感染，2例患者膽心反射，2例患者腸粘連，1例患者膽管損傷，1例患者出血，不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生的概率為36.84%（14例）。觀察組患者的不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生的概率明顯比對(duì)照組患者的發(fā)生的概率小，比較存在明顯差異，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

在臨床上，針對(duì)結(jié)石性膽囊炎一般采取膽囊切除的方式進(jìn)行治療。傳統(tǒng)的手術(shù)方式為開腹手術(shù)，但是隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，患者也有更高的要求，而開腹手術(shù)會(huì)給患者帶來較大的創(chuàng)傷及瘢痕，手術(shù)之后患者需要較長(zhǎng)的時(shí)間來恢復(fù)?；颊叩慕邮艹潭容^低。腹腔鏡技術(shù)成熟后被廣泛用于臨床治療，在針對(duì)結(jié)石性膽囊炎的治療中，使用腹腔鏡手術(shù)切除膽囊是較為理想的治療方式。

結(jié)石性膽囊炎病發(fā)病的病程短，膽囊的水腫癥狀輕，解剖關(guān)系清晰，患者采用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)更小。但是隨著病情的延長(zhǎng)，可能會(huì)導(dǎo)致膽囊出現(xiàn)化膿性改變，使患者在手術(shù)中極容發(fā)生出血的危險(xiǎn)，為手術(shù)增加風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)難度也相對(duì)更大。本研究結(jié)果顯示，采用腹腔鏡手術(shù)切除膽囊的觀察組手術(shù)時(shí)間，住院時(shí)間及手術(shù)中的出血量均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，在手術(shù)后患者的恢復(fù)情況，如肛門排氣時(shí)間，疼痛時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間也均明顯比對(duì)照組患者所用的時(shí)間短，比較均存在明顯的差異，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者共有7例患者有感染或者并發(fā)癥發(fā)生，發(fā)生的概率為18.42%，對(duì)照組患者有14例患者有感染或者并發(fā)癥發(fā)生，發(fā)生的概率為36.84%，觀察組患者發(fā)生的概率明顯比對(duì)照組患者發(fā)生的概率小，比較有明顯的差異，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，針對(duì)結(jié)石性膽囊炎患者采用腹腔鏡手術(shù)切除膽囊相對(duì)于采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)切除膽囊的治療效果更顯著，患者手術(shù)中的創(chuàng)傷更小，手術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間短，患者的疼痛時(shí)間短，并發(fā)癥及感染發(fā)生的概率低，住院時(shí)間更短等優(yōu)勢(shì)。所以針對(duì)無手術(shù)禁忌且符合腹腔鏡手術(shù)條件的患者可以優(yōu)先選擇使用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，如果在腹腔鏡手術(shù)過程中出現(xiàn)分離困難的情況需要立即將患者轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)，避免患者出現(xiàn)危險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]張永廣.開腹及腹腔鏡手術(shù)切除膽囊治療結(jié)石性膽囊炎的療效對(duì)比分析[J].中外醫(yī)療.2013，1：54-55.

[2]吳金術(shù)，毛金海.膽囊切除至膽管損傷210例診治經(jīng)驗(yàn)[J].中華普通外科雜志，2007，22（6）：416-418.

編輯/王敏