摘要：目的 比較分析64排螺旋CT與冠脈造影在冠心病介入診療中的應用效果。方法 資料隨機選取自2012年12月～2013年12月入住本院心臟內(nèi)科冠心病患者61例（均符合冠心病診斷標準），本組患者均行64排螺旋CT檢查和冠脈造影檢查，將冠脈造影檢查結(jié)果作為對照組，將64排螺旋CT檢查結(jié)果作為研究組，觀察兩種檢查方案在冠心病患者介入診療中的應用情況。結(jié)果 以冠脈造影檢測結(jié)果為檢查\"金標準\"，得出64排螺旋CT檢測靈敏性96.52%，特異性95.35%，陽性預測值94.87%，陰性預測值96.85%，Kappa分析法證實與冠脈造影檢查結(jié)果具有較高一致性；但64排螺旋CT的檢查時間及檢查費用均少于冠脈造影，且依從性（ESRD-AQ）評分高于冠脈造影，具統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 64排螺旋CT與冠脈造影在冠心病介入診療中應用效果的一致性較高，但64排螺旋CT檢查用時短、成本低且依從性較好。

關(guān)鍵詞：64排螺旋CT；冠脈造影；冠心??；介入診療；效果

近年來，隨著我國冠心病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，直接制約人類生活質(zhì)量的提高，因此早期明確診斷是提高冠心病患者臨床治療成功率的一項必要性有效措施[1]。本研究將對61例應用64排螺旋CT和冠脈造影檢查冠心病患者的具體情況進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料隨機選取自2012年12月～2013年12月入住本院心臟內(nèi)科冠心病患者61例，均符合國際心臟病學會頒布的冠心病診斷標準（1997年），本組患者均行64排螺旋CT檢查和冠脈造影檢查，將冠脈造影檢查結(jié)果作為對照組，將64排螺旋CT檢查結(jié)果作為研究組；本組患者男女比例32：29，年齡23～73歲，平均（52.85±2.45）歲，心率57～69次/min，平均（61.25±3.21）次/min。

1.2 方法 對照組予冠脈造影檢查：患者在CT檢查后的3個月內(nèi)均經(jīng)右側(cè)股動脈行選擇性的冠脈造影檢查，采用多個投照體位以評價冠狀動脈檢測情況[2]。研究組予64排螺旋CT檢查：選用由美國通用電氣公司生產(chǎn)的Aquilion64層螺旋CT掃描儀，Vitrea2.1工作站，320排軟件處理平臺。掃描參數(shù)為：電壓120 kV，電流600～850 mA，寬度64層×0.5 mm，層厚0.5 mm，球管環(huán)周時間0.4 s /r，視野（FOV）250 mm×250 mm，掃描時間9～15s。兩種檢查均由經(jīng)驗豐富的心血管介入醫(yī)師按照常規(guī)方式進行，不同體位的投照攝片由2名或2名以上介入醫(yī)生行有效判斷。

1.3 觀察指標 檢查可靠性指標：靈敏性、特異性、陽性預測值及陰性預測值，并采用Kappa系數(shù)分析法比較種檢查方案的一致性；兩種檢查方案的綜合性指標：檢查時間、檢查費用及依從性評分量表（ESRD-AQ）[3]。

1.4 統(tǒng)計學分析 本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，計量資料用標準差（x±s）表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，當P<0.05時，表示差異具統(tǒng)計學的意義。

2 結(jié)果

2.1 本組患者應用64排螺旋CT的診斷結(jié)果 以冠脈造影檢測結(jié)果為\"金標準\"，得出本組冠心病患者經(jīng)64排螺旋CT檢測后，結(jié)果顯示為：檢測靈敏性96.52%（111/115），特異性95.35%（123/129），陽性預測值94.87%（111/117），陰性預測值96.85%（123/127）。采用Kappa系數(shù)分析法，結(jié)果表明兩種檢查方案的檢查結(jié)果具有較高一致性，見表1。

2.2 兩種檢查方案的綜合性指標情況 研究組的檢查時間及檢查費用均少于對照組，且ESRD-AQ評分高于對照組，比較差異明顯，均具統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

由于近年來經(jīng)皮冠介入治療技術(shù)迅速發(fā)展，現(xiàn)已成為臨床治療冠心病的重要手段。在防控冠狀動脈支架再狹窄過程中，早期明確支架是否發(fā)生在狹窄是心血管病防治的有效措施[4]。冠脈造影被認為是診斷冠心病的金標準，而在本研究結(jié)果中，64排螺旋CT檢測顯示靈敏性、特異性、陽性預測值、陰性預測值分別96.52%（111/115）、95.35%（123/129）、94.87%（111/117）、96.85%（123/127），且經(jīng)Kappa系數(shù)分析法驗證，得出兩組檢測結(jié)果一致性較高，表明64排螺旋CT應用于冠心病介入診療中可滿足影像學的評價，具有顯著的診斷價值，利于避免支架內(nèi)腔再狹窄率<50%或無狹窄的患者做有創(chuàng)冠脈造影檢查，可當做冠脈支架手術(shù)后隨訪中一項有效評價手段。

同時本研究結(jié)果顯示，64排螺旋CT的檢查用時及檢查經(jīng)費均比對照組少，且差別顯著，表明64排螺旋CT不僅診斷效果顯著，且具有低廉、安全、可靠的自身優(yōu)勢，利于被患者直接接受，以提高其依從性。分析原因是由于64排螺旋CT檢查技術(shù)是在原來CT的基礎(chǔ)上，采取大功率的輸出球管，其探測器排數(shù)可達到64排，使掃描得以快速完成，分辨率較高，且對患者無嚴重創(chuàng)傷，臨床使用較冠脈造影費用更低，且效果一致性較高。但由于64排螺旋CT在臨床檢查中，較易受患者心率、血壓、支架容積、冠脈管壁鈣化等因素影響，使其較難對支架在狹窄作出精確判斷。因此，在遇到呼吸不穩(wěn)定、心率波動過快、血管本身存在嚴重性鈣化的患者應建議行冠脈造影檢查，以避免漏診及誤診事件發(fā)生。關(guān)于64排螺旋CT在應用價值和局限性，各實驗報道不一，有待進一步實驗證實。

綜上，64排螺旋CT在冠心病介入診療中具有積極應用價值，且檢查速度快、創(chuàng)傷性小、花費少，更易被患者接受，臨床應用具有重要現(xiàn)實意義。

參考文獻：

[1]吳寶金.64層螺旋CT冠伏動脈成像的臨床應用價值[J].中國醫(yī)學裝備，2011，8（8）：69-71.

[2]郝利國.CTA冠脈成像的臨床應用研究[J].醫(yī)學信息（上旬刊），2011，24（07）：4489.

[3]彭小星.40例疑似冠心病患者64層螺旋CT冠狀動脈血管成像與冠脈造影結(jié)果比較[J].中國老年學雜志，2011，14（24）：4904-4906.

[4]屈晨.冠心病診斷中多排螺旋CT冠脈成像的臨床價值[J].中國科技信息，2012，15（08）：167.

編輯/王敏