摘要：目的 探究早產(chǎn)并胎膜早破期待療法的臨床治療效果。方法 抽取2011年6月～2013年6月在我院就診的100例早產(chǎn)并胎膜早破患者作為研究對(duì)象，以治療方法為依據(jù)，分為對(duì)照組與觀(guān)察組，各50例；對(duì)照組給予常規(guī)治療方法，觀(guān)察組給予期待療法；對(duì)兩組患者妊娠結(jié)局情況及新生兒情況進(jìn)行觀(guān)察比較。結(jié)果 觀(guān)察組患者妊娠結(jié)局情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀(guān)察組胎兒不良情況發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)于早產(chǎn)并胎膜早破患者，采取期待療法治療效果顯著，能夠有效改善妊娠結(jié)局，并降低胎兒不良情況發(fā)生率；因此，值得在臨床中推廣及使用。

關(guān)鍵詞：早產(chǎn)并胎膜早破；期待療法；妊娠結(jié)局

胎膜早破是婦產(chǎn)科中一種較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，和感染及難產(chǎn)存在非常緊密的聯(lián)系[1]。該病癥會(huì)對(duì)孕婦及嬰兒的健康構(gòu)成極大的威脅。而早產(chǎn)與胎膜早破同時(shí)存在，則會(huì)使胎膜早破的處理更加復(fù)雜，進(jìn)而大大增加早產(chǎn)圍生兒的發(fā)病率及死亡率。本組抽取了100例早產(chǎn)并胎膜早破患者作為研究對(duì)象，其目的是探究早產(chǎn)并胎膜早破期待療法的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 本組研究100例早產(chǎn)并胎膜早破患者均符合胎膜早破的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。年齡22～39歲，平均年齡（27.8±1.2）歲；68例為初產(chǎn)婦、32里為經(jīng)產(chǎn)婦；孕周28～34w，單胎94例、雙胎6例。以治療方法為依據(jù)，分為對(duì)照組與觀(guān)察組，兩組患者在年齡、孕產(chǎn)次及孕周等方面無(wú)明顯差異（P>0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療方法，觀(guān)察組給予期待療法，具體措施如下：

1.2.1對(duì)照組 對(duì)患者體溫、羊水量、性狀、血尿常規(guī)、胎心率及胎動(dòng)情況進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)；同時(shí)采取常規(guī)臥位休息及吸氧等措施，注意患者會(huì)陰部的消毒，保持大便通暢，對(duì)于便秘及咳嗽等不良反應(yīng)需充分避免。

1.2.2觀(guān)察組 ①對(duì)患者取正確臥位，注意休息，同時(shí)保持外陰部的衛(wèi)生，使用高壓消毒衛(wèi)生紙做會(huì)陰墊，需將患者臀部抬高，控制每天的液體攝入量。患者入院后，使用15～20g硫酸鎂，同時(shí)給予足量的葡萄糖行靜脈滴注，給藥1w后，若宮縮現(xiàn)象消失，將硫酸鎂的劑量減少1/2，然后再行靜脈滴注。并且，需使用硫酸特布他林2.4mg，行口服，3次/d；③使用氨芐青霉素5g，聯(lián)合生理鹽水500ml，行靜脈滴注，以患者感染的具體情況控制好用藥時(shí)間；④對(duì)孕周≥28w患者使用地塞米松6mg，行肌內(nèi)注射，連續(xù)2d，以此使胎兒肺部成熟得到有效促進(jìn)；⑤對(duì)患者各項(xiàng)妊娠結(jié)局情況進(jìn)行檢查，同時(shí)對(duì)患者血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白情況制定定期檢查措施[4]。以B超復(fù)查為依據(jù)，對(duì)胎兒發(fā)育情況進(jìn)行觀(guān)察；對(duì)于孕周>28w患者，需采取胎心監(jiān)護(hù)措施，3次/w。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn) 患者臨床療效判定指標(biāo)包括：妊娠結(jié)局與胎兒不良情況[4]。其中，妊娠結(jié)局涵蓋了臍帶脫垂、胎兒窘迫、羊水過(guò)少、產(chǎn)褥感染；新生兒不良情況涵蓋了胎兒窒息、NRDS、感染、死亡。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 患者的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料使用x±s表示，計(jì)數(shù)資料使用頻數(shù)和率（%）表示。計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料和組間比使用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者妊娠結(jié)局情況比較 觀(guān)察組患者臍帶脫垂、胎兒窘迫、羊水過(guò)少、產(chǎn)褥感染發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組；兩組數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表1）。

2.2兩組胎兒不良情況比較 觀(guān)察組胎兒窒息、NRDS、感染、死亡發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表2）。

3 討論

對(duì)于早產(chǎn)并胎膜早破患者，在給予期待療法的基礎(chǔ)上，還需要對(duì)終止妊娠進(jìn)行考慮[5]。目前表明，孕周低于34w，因胎兒各器官發(fā)育不具健全性，同時(shí)出生體重偏低，因此極易引發(fā)新生兒呼吸窘迫綜合征。由于將孕周延長(zhǎng)比羊膜腔感染發(fā)生的可能性更重要，因此便使用期待療法。將感染狀況排除后，在宮縮抑制方面所采用的是宮縮抑制劑，同時(shí)將早產(chǎn)并胎膜早破患者的潛伏期適當(dāng)延長(zhǎng)，能夠有效促進(jìn)胎兒肺成熟，并且使用抗生素能夠起到預(yù)防感染的作用。在保胎過(guò)程當(dāng)中，需保證患者臥位的正確性，并注意休息，注意抬高臀部，這樣能夠幫助早產(chǎn)并胎膜早胚患者羊膜的破口修復(fù)，同時(shí)使羊水量增多。需對(duì)母兒情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，如孕婦的生命體征、胎動(dòng)及羊水性狀等；對(duì)于殘余羊水量，需利用B超進(jìn)行監(jiān)測(cè)[6]。對(duì)于保胎后孕周大于34w的患者，給以常規(guī)超聲檢查，胎兒雙頂徑不低于8.5cm，促胎肺成熟治療3d胎兒便基本成熟；同時(shí)，需選取合理的時(shí)間完成終止妊娠，以此使并發(fā)癥的發(fā)生率降低，進(jìn)一步使新生兒的生存率得到有效提高。若患者24h沒(méi)有臨產(chǎn)，使用期待療更為安全，能夠使母嬰感染等一些并發(fā)癥的發(fā)生實(shí)現(xiàn)有效避免。

在分娩無(wú)法規(guī)避的情況下，需幫助患者選擇正確的分泌方式，同時(shí)選擇時(shí)需與臨床具體情況進(jìn)行整體性考慮，因此分娩方式的選擇和母嬰的生命體征狀況尤為密切。對(duì)于早產(chǎn)并胎膜早破胎兒，孕周越小便對(duì)胎兒越不利，并且此時(shí)胎兒的體重便越低，因此選擇陰道分娩更為適應(yīng)。對(duì)于無(wú)產(chǎn)科指征與感染征，選擇陰道分娩更為合適，在產(chǎn)程中許采取全程監(jiān)護(hù)措施，宮口開(kāi)全行側(cè)切助產(chǎn)，對(duì)于產(chǎn)鉗等輔助工具需規(guī)避使用，以此使顱內(nèi)出血的發(fā)生實(shí)現(xiàn)有效避免；對(duì)于有產(chǎn)科指征患者，需采取盡早采取剖宮產(chǎn)，在術(shù)前及術(shù)后均許應(yīng)用抗生素。

本組抽取了100例早產(chǎn)并胎膜早破患者作為研究對(duì)象，對(duì)照組50例給予常規(guī)治療方法，觀(guān)察組50例給予期待療法。結(jié)果表明：①觀(guān)察組患者臍帶脫垂、胎兒窘迫、羊水過(guò)少、產(chǎn)褥感染發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組；兩組數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；②觀(guān)察組胎兒窒息、NRDS、感染、死亡發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，對(duì)于早產(chǎn)并胎膜早破患者，采取期待療法治療效果顯著，能夠有效改善妊娠結(jié)局，并降低胎兒不良情況發(fā)生率；因此，值得在臨床中推廣及使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王霞，劉君，陳莉芳.心理干預(yù)對(duì)胎膜早破期待療法患者焦慮情緒的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，13：121-122.

[2]黃玉玲，譚偉蘭.早產(chǎn)胎膜早破期待療法妊娠結(jié)局分析[J].中國(guó)婦幼保健，2010，21：56-57.

[3]韓雪梅.胎膜早破期待療法的臨床療效分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，14：38-39.

[4]龔美琴，高浩成，高雪梅.未足月胎膜早破期待療法的研究現(xiàn)狀[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2014，05：120-124.

[5]劉麗麗.早產(chǎn)并胎膜早破117例分析[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2011，11：86-87.

[6]楊曉棠.西北地區(qū)早產(chǎn)并胎膜早破期待治療臨床觀(guān)察[J].甘肅醫(yī)藥，2012，07：57-59.

編輯/蘇小梅