摘要：通過術(shù)前評(píng)估患者情況，判斷存在風(fēng)險(xiǎn)，制定個(gè)體化護(hù)理措施，術(shù)后嚴(yán)密觀察，準(zhǔn)確實(shí)施護(hù)理措施，發(fā)現(xiàn)科學(xué)有效的圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)老年巨大肝血管瘤患者術(shù)后康復(fù)起到了積極作用。

關(guān)鍵詞：老年；巨大肝血管瘤；圍手術(shù)期；護(hù)理

肝血管瘤：是肝臟常見的良性腫瘤，包括肝海綿狀血管瘤、硬化性血管瘤、毛細(xì)血管瘤、血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤4種病理類型，其中以肝海綿狀血管瘤最為常見。瘤體較小時(shí)患者無任何臨床癥狀，瘤體增大后主要表現(xiàn)為：肝腫大或壓迫胃、十二指腸等鄰近器官，引起腹部不適、腹脹、腹痛、噯氣等不適。肝巨大血管瘤外科治療復(fù)雜，術(shù)后并發(fā)癥嚴(yán)重，并且老年人易合并多種基礎(chǔ)疾病，增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，因此良好的圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)顯得尤為重要。我科于3013年1月19日收治1例72歲高齡的巨大肝血管瘤患者，同時(shí)行巨大肝血管瘤切除及膽囊切除術(shù)，予以積極護(hù)理，術(shù)后恢復(fù)良好，痊愈出院。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 患者，男性，72歲，主因右上腹飽脹不適1w入院?；颊甙肽昵坝诋?dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為\"肺結(jié)核\"，予以抗結(jié)核治療6個(gè)月。入院時(shí)檢查：右上腹飽滿，血常規(guī)：中性粒細(xì)胞百分比：78.2%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.19X10^12/L，血紅蛋白：113g/L，血小板 243 X 10^12/L。血凝未見明顯異常。電解質(zhì)：血鈉120.6mmol/L。上腹部MRI平掃+強(qiáng)化：肝臟巨大占位，考慮血管瘤可能性大；雙腎多發(fā)小囊腫。肺CT：雙肺多發(fā)斑點(diǎn)狀高密度影及小結(jié)節(jié)影，不除外亞急性播散型肺結(jié)核；肺氣腫，左肺上葉縱膈型肺大泡、雙肺多發(fā)鈣化、主動(dòng)脈硬化，左冠狀動(dòng)脈鈣化。心臟彩超：主動(dòng)脈退行性變、三尖瓣輕-中度返流、肺動(dòng)脈高壓（輕度）、左室遲緩功能能減退。肺功能：輕度通氣功能障礙、小氣道功能中度損害、彌散功能障礙。腹部彩超：肝實(shí)質(zhì)內(nèi)可見18.8cmX10.7cm的中低回聲團(tuán)塊，內(nèi)部回聲不均勻，左腎實(shí)質(zhì)內(nèi)可見0.7cmX0.6cm的薄壁無回聲區(qū)。完善術(shù)前評(píng)估，患者于2013年1月27日在全麻下行肝血管瘤切除、膽囊切除術(shù)。術(shù)后患者予以積極護(hù)理，生命體征平穩(wěn)，恢復(fù)良好，無并發(fā)癥，與2013年2月9日治愈出院。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理 ①術(shù)前評(píng)估：據(jù)臨床結(jié)果，及時(shí)與主管醫(yī)生溝通，治療詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃；②心理護(hù)理：患者年齡大，文化水平較低，理解能力差，對(duì)疾病缺乏了解，陌生的環(huán)境對(duì)患者也產(chǎn)生一定的心理壓力，導(dǎo)致患者產(chǎn)生緊張、恐懼的心理狀態(tài)，護(hù)士應(yīng)耐心向患者解釋疾病相關(guān)知識(shí)及醫(yī)院環(huán)境，盡可能減輕患者的心理壓力；③對(duì)癥支持治療：積極糾正電解質(zhì)紊亂，及時(shí)復(fù)查電解質(zhì)；改善呼吸道癥狀，予以霧化吸入，指導(dǎo)患者深呼吸、咳嗽、有效咳痰；改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況，指導(dǎo)患者攝取高蛋白、高熱量、高維生素飲食；④術(shù)前健康教育：告知患者術(shù)前禁食水、留置胃管、尿管的必要性，及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者床上練習(xí)大小便，告知患者手術(shù)過程及方法，減輕患者心理壓力，以及術(shù)后下床活動(dòng)的意義；⑤術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前晚上保證患者睡眠，做好胃腸道準(zhǔn)備，手術(shù)當(dāng)天留置胃管、尿管、備皮、帶好腕帶，按時(shí)給予術(shù)前針及術(shù)前液體，準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)等設(shè)備。

2.2 術(shù)后護(hù)理 ①檢測(cè)生命體征，應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)患者心率、呼吸、血壓、血樣飽和度變化；給予面罩吸氧，氧流量5L/min，24h后改為鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2L/min，觀察患者有無低血壓、呼吸困難、心律異常等；檢測(cè)患者體溫4次/d；②引流管護(hù)理：術(shù)后患者帶有胃管、尿管、腹腔引流管、T管，妥善固定各引流管，做好導(dǎo)管防脫知識(shí)宣教，觀察導(dǎo)管引流液的顏色、引流量，及時(shí)告知大夫及時(shí)處理；③疼痛的護(hù)理：術(shù)后患者疼痛明顯，及時(shí)予以止痛治療，避免疼痛導(dǎo)致排痰不暢，進(jìn)而導(dǎo)致肺感染；④并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：？訩失血性休克：密切觀察患者血壓、引流液的顏色、以及傷口出血情況，記錄引流量，及時(shí)告知大夫隨時(shí)處理；？訪感染：遵醫(yī)囑及時(shí)予以抗生素控制感染，鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，及時(shí)拔除尿管，及時(shí)予以傷口換藥；？訫腸粘連、腸梗阻：指導(dǎo)患者早日下床活動(dòng)，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，給予流失，觀察患者有無腹痛等不適；？訬膽瘺：認(rèn)真觀察患者腹腔引流管及T引流液的顏色及引流量，如有異常及時(shí)告知醫(yī)生；？設(shè) 呼吸衰竭：給予鹽酸氨溴索液體輸入化痰，并予以霧化吸入化痰，鼓勵(lì)患者深呼吸、咳痰、間斷拍背，利于痰液排出；此外手術(shù)可能加重導(dǎo)致患者肺結(jié)核病情加重，密切觀察患者病情病情變化，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診；？訮電解質(zhì)紊亂：及時(shí)復(fù)查電解質(zhì)變化，及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂；g及時(shí)復(fù)查肝功能，及時(shí)予以護(hù)肝治療；⑤術(shù)后健康教育：向患者及家屬仔細(xì)講解術(shù)后注意事項(xiàng)，以及各引流管意義及其重要性。⑥觀察用藥效果：給予抗感染、化痰、護(hù)肝、營(yíng)養(yǎng)支持、等治療，并觀察患者用藥后反應(yīng)；⑦基礎(chǔ)護(hù)理：患者高齡、營(yíng)養(yǎng)欠佳、視力欠佳、做好防褥瘡、防墜床、防跌倒等護(hù)理；每日清洗患者面部、擦拭身體、及時(shí)更換床單位。

2.3出院指導(dǎo) ①飲食指導(dǎo)：囑患者進(jìn)食低脂肪、高蛋白、高維生素易消化食物，必要時(shí)少時(shí)多餐；②活動(dòng)指導(dǎo)：適量有氧運(yùn)動(dòng)，如散步，避免勞累；③疾病知識(shí)指導(dǎo)：告知患者如出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等不適隨時(shí)就診，嚴(yán)格遵醫(yī)囑復(fù)查；④T管知識(shí)宣教：告知患者T管的重要性，及其注意事項(xiàng)，放置導(dǎo)管脫落，防止引流管返流，盡量穿寬松舒適衣服，以防引流管受壓，每日更換引流袋，記錄引流液的顏色、量及性狀，若發(fā)現(xiàn)引流液異?；蛏眢w不適及時(shí)就診。

3討論

肝臟巨大血管瘤外科治療復(fù)雜，并發(fā)癥多。老年巨大肝血管瘤患者并不多見，（發(fā)病率），老年患者心、肺功能較差，多存在各種基礎(chǔ)疾病，手術(shù)耐受性差，術(shù)后恢復(fù)慢，易出現(xiàn)并發(fā)癥。通過術(shù)前全面評(píng)估、制定個(gè)體化、針對(duì)性的護(hù)理措施，減輕患者心理壓力、使患者進(jìn)一步了解疾病相關(guān)知識(shí)以及術(shù)后恢復(fù)知識(shí)，盡可能減低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后認(rèn)真觀察病情變化，及時(shí)與患者家屬及醫(yī)生溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理，促進(jìn)患者順利康復(fù)。

編輯/許言