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        團隊建設管理方法在早產(chǎn)兒PICC中的應用

        2014-04-29 00:00:00殷小燕饒釩張曉紅胡亞莉
        醫(yī)學信息 2014年37期

        摘要:目的 回顧性分析團隊建設管理方法在早產(chǎn)兒經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)護理中的應用。方法 收集2013年1月~2014年1月使用PICC患兒共159例,其中2013年1月~6月未實施團隊建設管理61例,2013年7月~2014年1月實施團隊建設管理102例。根據(jù)團隊建設管理的方法針對早產(chǎn)兒PICC置管及維護的過程中常見的風險,制定標準操作流程及護理質量標準,組織全科護士學習,提高風險意識,進行質量控制。結果 團隊建設管理后與團隊建設管理前各種并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義,P<0.5。結論 在實踐過程中進一步培養(yǎng)了護理人員主動分析問題,解決問題以及請教問題的良好習慣;通過評估,分析,實踐,學習和再實踐的過程,提高了PICC護士的專業(yè)水平。

        關鍵詞:團隊建設;早產(chǎn)兒;PICC

        團隊建設管理方法是將N0-N4級護士進行分工,制定PICC置管小組和維護小組,醫(yī)護合作共同進行管理的活動。經(jīng)外周靜脈進入中心靜脈導管(PICC)技術已廣泛應用于臨床其安全、可靠、耐高滲的特點解決了新生兒外周靜脈置管固定困難,留置時間短的問題,大大降低護理人員的工作量,取得較高的社會、經(jīng)濟效益。但在護理過程中仍有并發(fā)癥發(fā)生,本科將團隊建設管理方法應用于早產(chǎn)兒PICC護理及質量控制中,得到了滿意的效果,現(xiàn)報告如下。

        1資料與方法

        1.1一般資料 收集2013年1月~2014年1月使用PICC患兒共159例,其中2013年1月~6月未實施團隊建設管理61例,2013年7月~2014年1月實施團隊建設管理102例。

        1.2方法 自2013年6月根據(jù)團隊建設管理的方法,首先找出在早產(chǎn)兒PICC置管及護理的過程中常見的風險、制定標準、操作流程及護理質量標準,組織全科護士學習,提高風險意識,再對N0-N4及護士進行分工,建立PICC置管小組和PICC維護小組。由具備《PICC操作資格準入證書》的N4級護士組成PICC置管小組,PICC小組成員對科室的患兒做出全面的評估,確定是否需要置管,如需要置管向家屬講解置管的必要性與風險,并簽屬同意書;評估患兒的全身情況,如凝血功能,血管條件,選擇最佳的置管時機。N0-N2級護士對新入患者進行血管保護,禁止破壞右側貴要靜脈及腋靜脈,從而提高置管護士的一次成功率,縮短了置管時間。N3-N4級護士擔任PICC維護組長,各班次均由組長維護PICC,對置管過后可能出現(xiàn)的問題給予預見性的護理,使置管后出現(xiàn)的異常情況能夠及時糾正。PICC護士與臨床醫(yī)生達成共識,解決可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。統(tǒng)計實施團隊建設管理后PICC使用情況,各項并發(fā)癥的發(fā)生率。

        2結果

        團隊建設管理后與團隊建設管理前各種并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義。P<0.5。

        3常見并發(fā)癥及護理干預

        3.1靜脈炎 主要原因有:①穿刺靜脈較細且表淺,穿刺速度過快;②穿刺血管和導管型號不適宜;③穿刺側肢體過度活動;④輸入刺激性藥物。護理干預:①一旦發(fā)生機械性靜脈無緩解或加重,需要立即拔管,所以預防是關鍵[1];②穿刺時選擇最佳血管,嚴格無菌操作,力爭一次成功,送管動作輕柔均速[1];③在靜脈炎的預防中提高護士的穿刺技巧和成功勢在必行[2];④輸注刺激性藥物速度宜慢,每日測量臂圍或腿圍;⑤當發(fā)生靜脈炎時可能患肢、熱敷、應用撫生素,避免肢體過度活動,紅腫者用喜療妥或扶他林換用[3],如3 d無好轉者應拔管[4]。

        3.2導管阻塞常見原因有輸液中斷未及時正壓封管,沖封管技術例數(shù)發(fā)生率液的連續(xù)性,檢查各裝置是否連接緊密,確定液體勻速的輸入;②采用10 u/mL肝養(yǎng)鹽水0.5~1 mL正壓針管[5];③持續(xù)輸液肪乳時,應6 h用生理鹽水沖管,防止腋肪乳堆積管壁,沖管時左右搖擺針頭,將多個面沖到;④輸入兩種不同藥物和交接時按A-C-L導管維護最佳實踐標準,正確執(zhí)行沖封管護理步驟,沖管時最小值為導管和附加裝置的2倍[6];⑤禁止圖稿全血和浴血沉淀;⑥一旦發(fā)生堵管,禁止暴力沖管,可用10 u/mL肝養(yǎng)溶栓)。

        3.3感染 主要原因是在置管和日常維護中來嚴格執(zhí)行無菌操作,原則操作技術不規(guī)范及患者的個體差異。護理干預:①環(huán)境要求,在PICC置管時應將患置入無菌操作間房間進行濕式打掃,紫外線循環(huán)空氣消毒30 min以上;②置管時嚴格無菌操作,選擇合適的消毒劑及皮膚消毒方法,提供最大化的無菌屏障;③管理后第1 d更換取液料以后1 w更換1次,有污染應及時更換。④采用低劑量抗凝劑和溶栓劑,預防管腔內血栓形成[7];⑤應用抗生素鎖的導管,可使管腔內保持較高的抗生素濃度,減少導管內菌落數(shù)[7];⑥導管相關性感染起病十分隱匿、臨床表現(xiàn)不典型、常表現(xiàn)為呼吸暫停,喂養(yǎng)不耐受,高熱反應差等,應密切觀察患兒體溫,呼吸及喂養(yǎng)情況[8]。

        4討論

        新生兒是一個特殊的群體,靜脈非常表淺,血管壁薄,外周靜脈難以長期保留,而心血管系統(tǒng)發(fā)育不完善,需要嚴格的控制輸液速度及量;消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟,需要24 h持續(xù)輸入靜脈高滲營養(yǎng)以支持生命。所以說住院期間為患兒建立一條持續(xù)有效安全的血管通路對保證治療的順利進行和能量的供應至關重要。隨著PICC技術在我院新生兒科的開展,早產(chǎn)兒及低體重兒,危重新生兒的營養(yǎng)得到很好的解決,這為患兒度過難關,成功救治創(chuàng)造了良好條件,隨著這一技術的逐步開展,不斷吸取教訓,將團隊建設管理方法應用于PICC的維護中提高了PICC的置管成功率,縮短了置管時間,大大降低了各種并發(fā)癥的發(fā)生,促進PICC護士的培養(yǎng)和??瓢l(fā)展。在實踐過程中進一步培養(yǎng)了護理人員主動分析問題,解決問題以及請教問題的良好習慣;通過評估,分析,實踐,學習和再實踐的過程,提高了PICC護士的專業(yè)水平。通過各級和各組護士的協(xié)助,凸顯了團隊的力量,提高了科室的凝聚力將PICC在危重新生兒中的應用更加廣泛了。

        參考文獻:

        [1]孫春花,任尉華.臨床路徑在血液腫瘤PICC導管患兒健康教育中應用的效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2010,16(33):4017-4018.

        [2]王建榮.輸液治療護理實踐指南與實施細則[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2010:1.

        [3]樓曉芳,馬美芳,施小定,等.PICC在極低出生體重兒應用中的常見的問題及護理[J].中華護理雜志,2004,39(2):98.

        [4]梁海華,謝巧慶,余慕雪,等.兩種注人肝素方法預防新生兒PICC堵塞的研究[J].護士進修雜志,2008,23(14):1264-1265.

        [5]吳本清,張玉華.經(jīng)外周置入中心靜脈導管在新生兒重癥監(jiān)護室的應用[J].中國實用兒科雜志,2004,19(10):627-628.

        [6]黃紅健,彭南海,柏屏.經(jīng)外周導入中心靜脈置管的臨床應用進展[J].中國實用護理雜志,2004,20(10):73-74.

        [7]杭建苓.新生兒PICC的臨床應用及護理進展[J].護理實踐與研究,2008,5(7):65-66.

        [8]仝海霞,方雪娟,張玉,等.PICC導管在新生兒中的應用體會[J].護士進修雜志,2009,24(13):1216-1217.

        編輯/肖慧

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