摘要：目的 探討分析循證護(hù)理在預(yù)防腫瘤患者PICC置管導(dǎo)管堵塞中的臨床價(jià)值，進(jìn)而提高PICC置管的安全性。方法 選擇于2010年3月～2013年7月在我院接受治療的外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管置管術(shù)患者60例，按照入院順序進(jìn)行平行分組，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組均是30例。對(duì)照組采用一般護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組接受循證護(hù)理，收集所有患者的基本資料和治療情況，回顧分析這60例住院患者出現(xiàn)置管導(dǎo)管堵塞的病例、原因。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組PICC置管導(dǎo)管堵塞的發(fā)生例數(shù)明顯比對(duì)照組少，且留置時(shí)間和患者滿意度也比對(duì)照組高，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組間存在差異（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)腫瘤PICC置管患者采用循證護(hù)理可以有效預(yù)防導(dǎo)管堵塞，在很多程度上提高了護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理；PICC置管；導(dǎo)管堵塞

為了給化療、營(yíng)養(yǎng)支持以及血透患者提供一種較為新型的治療方式，我院近年來(lái)推廣使用PICC置管術(shù)，也提高了以往治療有效率低的疾病的成功率[1]。因?yàn)镻ICC置管術(shù)不會(huì)給患者帶來(lái)很大的痛苦，留置導(dǎo)管的時(shí)間比較長(zhǎng)，效果十分顯著，所以收獲了很多好的口碑，患者和家屬的滿意度較高，我院也因此樹(shù)立了很好的社會(huì)形象。然而多年的實(shí)踐發(fā)現(xiàn)PICC置管術(shù)的并發(fā)癥也較多，影響了患者的康復(fù)，其中導(dǎo)管堵塞是比較常見(jiàn)的一種并發(fā)癥。為了提高PICC置管的成功率，本文就循證護(hù)理在預(yù)防置管導(dǎo)管堵塞方面的臨床效果進(jìn)行了分析，具體研究過(guò)程如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組60例施行PICC置管術(shù)患者，都是我院于2010年3月～2013年7月接受治療的住院患者，都愿意服從我院管理。入院之后我們隨即詢問(wèn)和記錄了患者的一般資料以及治療史，統(tǒng)計(jì)資料顯示：男21例，女39例，年齡范圍為18～68歲，平均年齡為（33.1±6.0）歲，病情為結(jié)腸癌26例，肺癌8例，乳腺癌13例，淋巴癌13例。穿刺情況：頭靜脈穿刺者27例，肘靜脈穿刺者18例，貴要靜脈穿刺者15例。

1.2 方法 對(duì)照組采用一般護(hù)理，包括密切觀察，心理護(hù)理等，實(shí)驗(yàn)組采用循證護(hù)理，具體如下。

1.2.1循證問(wèn)題 PICC置管導(dǎo)管的并發(fā)癥比較多，主要有靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、局部感染以及穿刺點(diǎn)滲血，發(fā)生率最高的就是導(dǎo)管堵塞，隨著治療時(shí)間的延遲、采血頻率以及置管時(shí)間的延長(zhǎng)而增加。我們需要從下面幾個(gè)方面進(jìn)行關(guān)注：①發(fā)生原因；②預(yù)防方法；③積極處理。

1.2.2 原因分析 對(duì)導(dǎo)管的清洗工作不到位以及錯(cuò)誤的封管方式會(huì)引發(fā)堵塞，進(jìn)而影響治療效果。同時(shí)，輸液的時(shí)候滴速過(guò)快或者藥物濃度比較高也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不適，更會(huì)出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞的現(xiàn)象。季節(jié)也會(huì)對(duì)輸液產(chǎn)生影響，尤其是冬季，溫度較低，導(dǎo)管內(nèi)的液體容易凝結(jié)，加之患者血液濃稠，極易出現(xiàn)針頭堵塞的情況。

1.2.3循證運(yùn)用 ①操作規(guī)范化 穿刺進(jìn)針時(shí)要穩(wěn)，不同的部位進(jìn)針程度不一樣，但都要穩(wěn)，不能手發(fā)抖或者撤出，與此同時(shí)進(jìn)針要輕，不能用力過(guò)度導(dǎo)致穿到血管對(duì)面。輸液時(shí)加強(qiáng)觀察，控制好滴速，更換液體時(shí)也要把握好時(shí)機(jī)。②保持導(dǎo)管通暢 輸液時(shí)觀察導(dǎo)管是否打折，根據(jù)患者病情和耐受力嚴(yán)格控制滴速。如果液體流通有所阻礙，我們要觀察是否有血凝塊將導(dǎo)管堵塞住了，有效的方式是采用尿激酶負(fù)壓注射溶栓30min左右，將血塊混合物抽出，生理鹽水沖洗[2]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 研究選用合適的SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05就表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組PICC置管導(dǎo)管堵塞的發(fā)生例數(shù)明顯比對(duì)照組少，且留置時(shí)間和患者滿意度也比對(duì)照組高，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組間存在差異（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3討論

靜脈置管是為了不需要每天打針而采取的治療方式，一般只需要做一次性穿刺，每天保持留置，將需要的營(yíng)養(yǎng)液或者藥液通過(guò)該管注入患者體內(nèi)。外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是目前臨床上常用的靜脈置管術(shù)，但也容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如靜脈炎、局部感染、穿刺點(diǎn)滲血以及導(dǎo)管堵塞，其中導(dǎo)管堵塞的發(fā)生率是最高的。本文通過(guò)研究循證護(hù)理在PICC置管患者中的運(yùn)用，發(fā)現(xiàn)循證護(hù)理是可以有效降低和預(yù)防導(dǎo)管堵塞的，表1顯示實(shí)驗(yàn)組堵塞例數(shù)為8例，明顯少于對(duì)照組的20例。

此次研究中采用了循證護(hù)理，在這之中，我們發(fā)現(xiàn)循證護(hù)理可以有效加強(qiáng)護(hù)士自身的專業(yè)知識(shí)，同時(shí)促進(jìn)了護(hù)士進(jìn)一步學(xué)習(xí)，鞏固了理論知識(shí)。另外，循證護(hù)理要求護(hù)士積極進(jìn)行科研工作，通過(guò)自己尋找適合患者的護(hù)理方案，自己發(fā)現(xiàn)護(hù)理中存在的一系列問(wèn)題，有助于護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)和科研能力的提高。

參考文獻(xiàn)：

[1]王秀榮，蔣朱明，馬恩陵.640例經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管的回顧[J].中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志，2012，10（2）：133-134.

[2]周木英，陳進(jìn)文，陳幻.經(jīng)深靜脈輸液導(dǎo)管采血對(duì)血常規(guī)和生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響[J].護(hù)理研究，2009，11（18）：1919-1920.編輯/王海靜