摘要：目的 分析乳腺癌的彩色多普勒超聲特點，提高診斷水平。方法 回顧分析30例手術(shù)病理證實的乳腺癌患者的聲像圖表現(xiàn)，記錄病灶的部位、形態(tài)、邊界、縱橫比、回聲、鈣化、血流信號和頻譜及腋下淋巴結(jié)情況。結(jié)果 乳腺癌的典型超聲表現(xiàn)為不規(guī)則形腫塊，縱橫比>1，邊緣不光滑呈蟹足樣，內(nèi)部多為不均勻低回聲，可有沙粒樣鈣化，后方衰減大。血流較豐富，多呈高阻動脈血流，可伴腋下淋巴結(jié)腫大。結(jié)論 乳腺癌的彩超診斷準確率較高，仔細分析乳腺癌的聲像圖表現(xiàn)特征，有利于提高診斷水平。

關(guān)鍵詞：彩色多普勒超聲；乳腺癌；診斷

1資料與方法

1.1一般資料 回顧分析自2010年1月～2013年12月來院行彩超檢查并經(jīng)病理證實的乳腺癌患者30例，均為女性，年齡34～75歲，平均年齡48歲。其中發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊來就診18例，乳頭溢液3例，乳腺疼痛不適3例，乳腺體檢篩查發(fā)現(xiàn)4例，以腋窩淋巴結(jié)腫大就診2例。

1.2方法 使用日本ALOKA IPC-1530型彩色多普勒超聲儀，探頭頻率7MHz?；颊咂脚P，雙臂上舉，以固定、平展乳腺?；颊呷橄佥^大，或者檢查乳腺外象限接近邊緣時，采取不同角度的側(cè)臥位，同側(cè)上肢上舉。掃描方式：探頭縱切自腋前線開始向內(nèi)側(cè)掃查至胸骨緣，橫掃自第2肋間開始自上而下掃查至第6肋。探頭以乳頭為中心放射狀掃查。無論何種掃查方法，內(nèi)側(cè)均掃查至出現(xiàn)胸骨聲影，外側(cè)掃查至腋前線至乳腺結(jié)構(gòu)完全消失，上界至乳腺結(jié)構(gòu)完全消失，并且每次掃查范圍有重疊，不留空隙。觀察并記錄病灶的部位、形態(tài)、邊界、縱橫比、回聲、鈣化、血流信號和頻譜及腋下淋巴結(jié)情況。

2結(jié)果

本組經(jīng)手術(shù)證實的30例乳腺癌中：左乳癌16例，右乳癌14例。病灶位于外上象限15例，約占50%；內(nèi)上象限5例約占17%；外下象限3例約占10%；內(nèi)下象限2例約占6%；中央?yún)^(qū)5例約占17%。彩超診斷乳腺癌28例，誤漏診2例。其中1例乳腺髓樣癌誤診為乳腺纖維瘤，1例提示為小葉增生可能性大。本組乳腺癌超聲表現(xiàn)為：患側(cè)乳腺組織內(nèi)出現(xiàn)異常回聲腫塊27例：其中25例腫塊形態(tài)不規(guī)則，縱橫比>1，邊緣不光滑，可有毛刺，部分呈蟹足樣、小分葉；4例出現(xiàn)厚薄不均的強回聲暈；腫塊內(nèi)部多為低回聲，分布不均勻，11例內(nèi)部出現(xiàn)簇點狀鈣化；腫塊較大者后方衰減大。2例病灶較小，邊緣較光整，內(nèi)部回聲較均勻。3例表現(xiàn)為導管不規(guī)則擴張或伴小結(jié)節(jié)，擠壓有乳頭血性溢液。多普勒探測，腫塊周邊及內(nèi)部有豐富的血流，多呈高阻動脈血流，18例血流阻力指數(shù)（RI） >0.7。10例患者在同側(cè)內(nèi)乳動脈旁或同側(cè)腋窩掃查到均勻低回聲、圓形的轉(zhuǎn)移性腫大淋巴結(jié)；1例可探及雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大。以腋窩淋巴結(jié)腫大就診者2例，追溯到同側(cè)乳腺內(nèi)惡性腫塊。本組乳腺癌手術(shù)病理結(jié)果示：乳腺單純癌13例（43.3%），浸潤癌10例（33.3%），腺癌3例（10%），髓樣癌2例（6.7%），粘液癌1例（3.3%），腺癌與浸潤導管混合癌1例（3.3%）。

3討論

乳腺癌是常見的女性惡性腫瘤之一，近年來其發(fā)病率在我國呈明顯上升趨勢，位居大城市女性腫瘤第一位。如何早期發(fā)現(xiàn)、正確診斷對其治療和預后至關(guān)重要。 超聲診斷乳腺癌是目前簡單而敏感的方法之一。

通過回顧分析30例乳腺癌的超聲表現(xiàn)，總結(jié)典型的乳腺癌聲像圖征象包括①形態(tài)不規(guī)則，縱橫比>1；導管不規(guī)則擴張；②邊界：腫塊向周邊生長呈鋸齒狀或成角，有毛刺或有厚薄不均的強回聲暈；周邊呈小分葉狀；③回聲：以低回聲為主，后方回聲衰減；④鈣化：低回聲內(nèi)部可見不規(guī)則分布的簇狀點狀強回聲；⑤彩色多普勒超聲：血流信號豐富，走行不規(guī)則；⑥頻譜：呈高速高阻型，血流RI>0.7。

乳腺癌的超聲診斷應與乳腺纖維腺瘤、乳腺小葉增生癥等良性病變鑒別。

3.1乳腺纖維腺瘤 多為圓形或橢圓形腫塊，包膜完整光滑，內(nèi)部呈低回聲，有時可有鈣化強光團，后方伴聲影。腫塊周邊及內(nèi)部見少許彩色血流信號。而乳腺癌的乳腺腫塊呈蟹足樣浸潤性生長，邊界不整齊，形態(tài)不規(guī)則，血流信號豐富，血流阻力指數(shù)>0.7。有時兩者鑒別困難，如典型髓樣癌早期病變與乳腺纖維瘤在腫塊形態(tài)、周邊情況、內(nèi)部回聲、腫塊活動度及發(fā)病年齡、動態(tài)觀察等方面均相似，兩者極易造成混淆。本組1例乳腺髓樣癌誤診為乳腺纖維瘤。

3.2乳腺小葉增生（乳腺纖維囊性病、乳腺結(jié)構(gòu)不良） 乳腺小葉增生是一種乳腺彌漫性疾病，在聲像圖上表現(xiàn)為兩側(cè)乳腺回聲增粗、增強，排列稍紊亂。如有囊性擴張，則在乳腺組織內(nèi)出現(xiàn)無回聲區(qū)，壁薄，后方回聲增強，如有纖維結(jié)節(jié)形成，乳腺內(nèi)可見低回聲區(qū)，形態(tài)一般呈圓形，無包膜，內(nèi)無血流信號。超聲對乳腺小葉增生診斷的敏感性和特異性高。特別是乳腺囊性增生病，但對于乳腺局限性纖維增生病有時難以與乳腺癌鑒別，本組1例超聲顯示左乳外上象限厚度僅7mm低回聲區(qū)，較均質(zhì)，內(nèi)無液暗區(qū)，周邊無導管擴張聲像。超聲提示為小葉增生可能性大。術(shù)后病理報告為\"乳腺導管癌并導管擴張\"。由于瘤體太小，與導管壁無明顯分界，表現(xiàn)為一片低回聲區(qū)導致誤診。

根據(jù)超聲檢出腫塊的邊緣形態(tài)、縱橫比、內(nèi)部回聲、鈣化、后方回聲等特點，多數(shù)可鑒別腫塊的良惡性。乳腺癌以形態(tài)不規(guī)則，無包膜低回聲結(jié)節(jié)或強弱不等以低回聲為主的腫塊多見。沙粒樣鈣化被認為是惡性腫瘤的特征，一旦發(fā)現(xiàn)，提示惡性可能極大[1]，本組有11例出現(xiàn)沙粒樣鈣化。結(jié)節(jié)伴有微鈣化，特別是在瘤旁的正常小葉內(nèi)出現(xiàn)微小沙粒樣鈣化者要警惕單純癌及浸潤癌的可能，偶見于粘液癌、腺癌及篩狀癌等。彩色多普勒的應用可檢出乳腺惡性腫瘤增加的血管和增快的血流，彩色能量圖使低速血流的檢出率不斷提高，大多數(shù)情況下出現(xiàn)豐富的血流信號提示為惡性腫瘤的可能性大[2]。有作者采用腫塊內(nèi)血管豐富程度來鑒別良惡性，以一個超聲斷面圖上的血管數(shù)為3條為臨界值，惡性腫瘤的病灶內(nèi)血管數(shù)多于良性腫瘤，多呈高阻動脈血流，以RI>0.7為臨界值鑒別腫瘤的良惡性。本組有18例血流阻力指數(shù)（RI） >0.7。若惡性腫塊血管阻力指數(shù)明顯降低，代表動靜脈瘺形成。對于難以定性的乳腺腫塊，超聲引導下乳腺腫塊穿刺活檢是術(shù)前病理診斷的最佳方法。另外，超聲可探測胸骨旁及腋窩淋巴結(jié)，并根據(jù)其聲像圖來鑒別其良惡性，幫助乳腺癌臨床分期。故彩色多普勒超聲檢查對乳腺腫瘤的診斷、鑒別診斷有重要價值。

當然彩超檢查也有其局限性，由于乳腺癌的病理類型繁多，病理改變十分復雜，同一瘤體內(nèi)可有多種不同病理類型的病變同時存在，甚至同一病變區(qū)內(nèi)良惡性并存等。乳腺疾病的癌前期增殖性、結(jié)構(gòu)不良性或間變性病變，其發(fā)展過程中不同階段的病變有時共存于同一乳腺病變區(qū)內(nèi)，故乳腺癌早期階段難以獲得典型的聲像特征，誤漏診也無法完全避免。

綜上所述，彩色多普勒超聲診斷具有典型聲像圖表現(xiàn)的乳腺癌準確率較高。遇到可疑病變時，必須仔細掃查乳腺本身病變區(qū)域及腋下淋巴結(jié)，結(jié)合臨床表現(xiàn)及其它相關(guān)檢查，認真分析聲像圖特征和血流信號、頻譜來做出鑒別，必要時可行穿刺活檢以減少漏誤診，不斷提高診斷水平。

參考文獻：

[1]于翠珍，吳慧穎，王棉.乳腺腫塊的超聲鑒別診斷研究[J].吉林醫(yī)學，2008，29（17）：1431.

[2]閻若無，任永富，吳幼波，等.彩色多普勒超聲診斷乳腺癌[J].中國醫(yī)學影像技術(shù)，2007，17（9）：33.

編輯/孫杰