高血壓腦出血（HICH）發(fā)病率占ICH的70%以上，死亡率高達(dá)40%～60%，是所有腦血管病中病死率最高的疾病。HICH患者的年齡多為50～68歲，較腦卒中患者年輕約10歲；年齡為25～85歲者，男性發(fā)病率略高于女性[1]。高血壓腦出血疾病較為常見(jiàn)且死亡率高，對(duì)此疾病的治療尤為重要。目前，內(nèi)科治療尚缺乏促進(jìn)血腫迅速吸收的有效藥物，外科手術(shù)治療是主要治療方式。鉆孔引流術(shù)治療具有創(chuàng)傷小、費(fèi)用低、安全性高、療效確切等優(yōu)點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 自然情況 本組138例（男73例，女65例）；年齡39～82歲，平均58.4歲。

1.1.2 出血部位及血腫量 138例患者均有高血壓病史數(shù)年，出血部位位于外囊39例，內(nèi)囊47例，腦室內(nèi)出血35例，腦葉出血17例。根據(jù)多田氏公式計(jì)算血腫量。138例患者血腫量約25～50ml，平均32.4ml。

1.2 方法 經(jīng)顳部鉆孔入路手術(shù)，采用經(jīng)顳部血腫距皮層最表淺的部位，在CT下定位手術(shù)部位，顳部頭皮切長(zhǎng)約4 cm切口達(dá)顱骨，牽開(kāi)器牽開(kāi)頭皮，顱骨鉆孔達(dá)硬膜，電灼硬膜后\"十\"字切開(kāi)，置引流管于血腫腔，抽吸一定量血腫后據(jù)CT表現(xiàn)可調(diào)整引流管方向，保留引流管，固定，縫合頭皮各層，外接無(wú)菌引流袋[2]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療后6個(gè)月，用ADL[3]（日常生活能力）分級(jí)法量表評(píng)定患者遠(yuǎn)期療效。I級(jí)：無(wú)明顯殘留癥狀及體征，日常生活完全正常；Ⅱ級(jí)：部分殘留功能缺損，但可自理日常生活；Ⅲ級(jí)：日常生活不能完全自理，需他人扶持幫助；Ⅳ級(jí)：日常生活完全不能自理，意識(shí)清楚；Ⅴ級(jí)：植物生存狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件處理數(shù)據(jù)，測(cè)定數(shù)據(jù)以x±s表示，其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，而等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用Ridit檢驗(yàn)。以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

術(shù)后功能恢復(fù)按ADL（日常生活能力）分級(jí)法分級(jí)。138例中，Ⅰ級(jí)（完全恢復(fù)日常生活）25例，Ⅱ級(jí)（部分恢復(fù)或可獨(dú)立生活）36例，Ⅲ級(jí)（需人幫助，扶拐可走）51例，Ⅳ級(jí)（臥床，但保持意識(shí)）23例，Ⅴ級(jí)（植物生存狀態(tài)）2例。另外，死亡1例。

3 討論

高血壓腦出血（HICH）是由高血壓伴發(fā)腦小動(dòng)脈病變?cè)谘獕和蝗簧邥r(shí)破裂引起的自發(fā)性腦內(nèi)出血。HICH以急性意識(shí)喪失，肢體癱瘓為特點(diǎn)。

高血壓腦出血已經(jīng)成為臨床上常見(jiàn)多發(fā)性腦組織病變。腦出血患者血腫形成后即產(chǎn)生占位影響，對(duì)腦組織起直接破壞作用，腦血腫周邊組織缺血，血腫液化分解與凝結(jié)過(guò)程中產(chǎn)生有毒物質(zhì)對(duì)腦組織繼發(fā)性損害。手術(shù)已經(jīng)成治療急性腦出血的重要方法[4]。

高血壓腦出血常常發(fā)生在高血壓病的晚期，這些患者的腦、心血管及腎臟等重要器官早已有不同程度的損傷。麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷可對(duì)機(jī)體功能造成進(jìn)一步的打擊，從而影響療效，因此把握手術(shù)適應(yīng)癥是十分必要的。目前比較公認(rèn)的看法是：①出血部位：表淺部位出血要優(yōu)先考慮手術(shù)治療，如皮層下、小腦及殼核出血。腦干出血手術(shù)療往往不理想。特別應(yīng)注意的是小腦出血，因顱后窩容積代償能力有限，并且血腫靠近腦干，除非患者出血量很少、癥狀輕微，否則應(yīng)該考慮手術(shù)治療。如果同時(shí)存在腦積水或腦室內(nèi)出血，可行腦室穿刺體外引流或腦室分流術(shù)；②出血量：如果大腦半球出血量>30ml，加之占位效應(yīng)明顯，腦室受壓明顯，中線結(jié)構(gòu)向健側(cè)移位明顯；小腦出血量>10ml，第四腦室受壓移位、變形，可考慮手術(shù)治療；③病情的演變：腦出血發(fā)生后病情相對(duì)穩(wěn)定，患者神志清楚或意識(shí)障礙較輕，神經(jīng)功能損害不明顯，內(nèi)科治療效果較好，不需要行外科手術(shù)治療。如果經(jīng)內(nèi)科藥物的積極治療，而病情仍無(wú)好轉(zhuǎn)或不能使之穩(wěn)定，出血部位又比較表淺，應(yīng)積極考慮手術(shù)治療。對(duì)于病情穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)后又發(fā)生惡化甚至出現(xiàn)腦疝者，應(yīng)盡快手術(shù)。腦出血后病情進(jìn)展迅速，短時(shí)間內(nèi)患者即陷入深昏迷，死亡率很高，手術(shù)治療效果不佳，多不考慮手術(shù)；④患者情況：如果患者存在肺、腎、肝、心等嚴(yán)重疾病或功能不全，血壓控制不理想，持續(xù)超過(guò)200/120mmHg，眼底出血，糖尿病，應(yīng)列為手術(shù)禁忌，但年齡不應(yīng)該作為考慮是否手術(shù)的因素。此外，手術(shù)前應(yīng)征求患者家屬同意。

高血壓腦出血清除血腫的最佳時(shí)機(jī)是在腦出血發(fā)病后的6h以?xún)?nèi)。顱骨鉆孔引流術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血具有簡(jiǎn)易、快捷、微創(chuàng)、廉價(jià)、有效等諸多優(yōu)點(diǎn)。但術(shù)后再出血及繼發(fā)腦水腫是其重常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，因此鉆孔引流治療腦出血的術(shù)前定位，術(shù)中操作及術(shù)后管理顯得尤為重要。鉆孔引流術(shù)術(shù)前需進(jìn)行頭部CT定位，并以其為基礎(chǔ)，采取局部麻醉加基礎(chǔ)麻醉的方式，并且僅需顱骨鉆孔，平均手術(shù)時(shí)間25 min，術(shù)中腦組織無(wú)需暴露，手術(shù)創(chuàng)傷小，對(duì)正常腦組織以及血管的損傷小，最大限度避免了醫(yī)源性腦損傷。在血腫中心進(jìn)行抽吸，也可有效防止再出血[5]。

綜上所述，對(duì)高血壓基底節(jié)腦出血的患者，在明確了行血腫穿刺引流術(shù)的適應(yīng)癥后，應(yīng)用CT定位下行鉆孔引流技術(shù)引流血腫，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，穿刺準(zhǔn)確性高，血腫引流快，術(shù)后并發(fā)癥少，可行推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]賀晶，高英茂，管英俊，等.胚胎神經(jīng)細(xì)胞的培養(yǎng)方法及應(yīng)用[J].細(xì)胞生物學(xué)雜志，2004，1（1）：251.

[2]莊新海.小骨窗手術(shù)與CT引導(dǎo)下鉆孔引流術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血臨床研究[J].河北醫(yī)藥，2008，30：969-970.

[3]王忠誠(chéng).神經(jīng)外科學(xué)[M].武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1999：689.

[4]李仕卓.不同術(shù)式治療壓腦出血后腦水腫的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（3）：205.

[5]韋茂軍.開(kāi)顱術(shù)與微創(chuàng)鉆孔引流治療高血壓腦出血的效果比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（8）：143.

編輯/王敏