摘要：通過2010年～2013年選擇經(jīng)手術(shù)和臨床證實的36例闌尾炎患者，探討了多層螺旋CT及后處理技術(shù)在診斷急性闌尾炎中的價值。得出了多層螺旋CT檢查闌尾直徑大于6mm及MDIAF大于2.6mm時，結(jié)合CT其他征象對急性闌尾炎診斷有重要價值。

關(guān)鍵詞：闌尾炎；X線計算機；體層攝影術(shù)

急性闌尾炎（AA）是最常見的急腹癥之一，影像學(xué)上常缺乏典型的表現(xiàn)，隨著多排螺旋CT及后處理技術(shù)的快速發(fā)展，近年來對急性闌尾炎的診斷價值已得到國內(nèi)外學(xué)者的充分肯定[1]，本文回顧分析36例急性闌尾炎和同例數(shù)非闌尾炎患者的CT影像并結(jié)合臨床資料，分析闌尾壁的厚度、闌尾直徑及MDIAF等，以提高對急性闌尾炎的診斷準確率。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究組為2010年～2013年36例徑我院手術(shù)和臨床證實的闌尾炎患者。年齡13～66歲，平均38歲，其中男20例，女16例。臨床癥狀為右下腹疼痛、發(fā)熱、白細胞計數(shù)增高等。對照組為經(jīng)臨床證實為正常闌尾36例。年齡15～63歲，平均42歲，其中男19例，女17例。

1.2方法 兩組病例采用PHILIPS64排螺旋CT行闌尾區(qū)平掃，研究組中有8例同時增強掃描。掃描參數(shù)：管電壓120KV，管電流200mA，重建層厚0.625mm。研究組可不進行腸道準備，對照組掃描前30min需飲水500ml充盈腸道。增強掃描時，以高壓注射器以2.5ml/s徑肘靜脈團注碘佛醇（320mgI/ml），靜脈期采用延遲70s掃描。

1.3圖像分析 薄層圖像傳入EBW工作站上并采用平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）方法進行處理，從而顯示闌尾全貌及與周圍組織得關(guān)系，由3名影像主治醫(yī)師觀察圖像，意見不同時，討論并取得一致意見。文獻報道[2，3]，積液的闌尾壁厚度>3mm時為壁增厚，MDIAF>2.6mm時為闌尾擴張，闌尾直徑>6mm時為闌尾增粗。

2 結(jié)果

見表1，為兩組患者闌尾征象、闌尾周圍情況的例數(shù)、敏感度、特異度和準確率，不同闌尾本身征象在診斷急性闌尾炎時，其敏感度、特異度和準確率有較大的差異。

3 討論

急性闌尾炎的基本病理改變主要為闌尾壁充血水腫、大量炎性細胞浸潤和不同程度的組織破壞。闌尾壁充血、闌尾石梗阻闌尾開口等原因可導(dǎo)致闌尾內(nèi)壓增高，闌尾腔明顯擴張。隨著多層螺旋CT平掃及不同后處理技術(shù)的快速發(fā)展與應(yīng)用，已能清晰顯示闌尾及周圍情況，為診斷急性闌尾提供影像依據(jù)。

急性闌尾炎的直接征象為闌尾直徑>6mm、闌尾壁厚度>3mm，MDIAF>2.6mm，增強時闌尾壁可出現(xiàn)異常強化；間接征象為闌尾周圍形成脂肪索條和膿腫[2～4]。本研究顯示闌尾壁厚度>3mm時診斷急性闌尾炎的敏感度、特異度和準確率分別為44.4%、75%、59.7%，其診斷準確率并不算太高，原因可能是部分病例為早期急性闌尾炎，腫脹增厚不明顯，且可被闌尾腔擴張抵消。文獻報道適當延遲入院后闌尾切除時間時，對急性闌尾炎的病情和預(yù)后影響不大，且能提高診斷準確率；闌尾直徑>6mm時診斷急性闌尾炎的敏感度、特異度和準確率分別為91.6%、52.7%、72.2%，其診斷準確率同樣不高，僅此征象作為診斷標準并不夠可靠；因急性闌尾炎腔內(nèi)的阻塞和感染可導(dǎo)致腔內(nèi)液體的增多，當MDIAF>2.6mm時診斷急性闌尾炎的敏感度、特異度和準確率分別為86%、97.2%、91.6%，此征象作為診斷標準時具有較高價值，與文獻報道相符；本組研究顯示闌尾腔內(nèi)結(jié)石及闌尾周圍改變診斷急性闌尾炎的敏感性不算太高，但都具有較高的特異度（分別為80.5%和100%），與文獻報道基本相符。另外研究組中8例增強掃描患者中5例患者闌尾壁出現(xiàn)異常強化，原因可能為急性闌尾炎時，闌尾細動脈及毛細血管擴張所致。

總之，以上單一征象診斷急性闌尾炎時都有一定的局限性，MDIAF>2.6mm與闌尾直徑>6mm兩個征象診斷本病最有價值，聯(lián)合其他征象綜合分析，可明顯減少誤診、漏診率，提高鑒別診斷能力，并增強診斷信心。

參考文獻：

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