摘要：目的 探索開塞露不同應(yīng)用方法通便的效果。方法 將120例化療后的便秘患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組60例和對照組60例，實(shí)驗(yàn)組開塞露采用改良法給藥，對照組開塞露采用傳統(tǒng)應(yīng)用方法給藥，觀察兩組通便效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組通便效果優(yōu)于對照組。結(jié)論 改良法應(yīng)用開塞露能顯著提高患者化療后便秘的通便效果，方法簡單，值得臨床推廣使用。

化療是惡性腫瘤的主要治療手段之一，不少化療藥物及其輔助用藥均可引起便秘，有研究表明化療患者便秘發(fā)生率可高達(dá)76.1%[1]，便秘可進(jìn)一步影響食欲，所引發(fā)的如腹脹、腹疼、煩躁、焦慮等癥狀，可加重患者痛苦，嚴(yán)重的便秘甚至影響化療的順利進(jìn)行。我們在2012年7月～2013年7月，對化療后便秘的患者將開塞露采用改良法給藥，取得較好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組120例腫瘤化療患者，男78例，女42例，年齡21～78歲，其中肺癌 54例，食管癌12例，胃癌15例，胰腺癌5例，結(jié)腸癌7例，乳腺癌20例，淋巴瘤6例，年齡27～69歲，平均年齡58.7歲，120例患者均無便秘病史，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，兩組一般資料比較無顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組患者取左側(cè)臥位，暴露臀部，取開塞露3只（每只20ml）60ml，依次將瓶蓋取下，瓶口涂以油脂少許，緩慢插入肛門，然后將藥擠入直腸內(nèi)；實(shí)驗(yàn)組采用改良法給藥，即采取50ml一次性注射器抽吸開塞露60ml，注射器乳頭連接14號一次性吸痰管，囑患者取左側(cè)臥位，潤滑一次性吸痰管前端10～15cm，將一次性吸痰管插入直腸15～20cm，達(dá)預(yù)定長度后，將注射器內(nèi)的開塞露快速注入，拔出吸痰管。

1.2.2兩組患者給予相同的健康宣教、飲食指導(dǎo)等：

1.2.2.1心理護(hù)理 腫瘤目前仍是難治性疾病，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展及化療新藥物的不斷出現(xiàn)，，腫瘤治療手段不斷改進(jìn)創(chuàng)新，雖然治愈率有所提高，但大部分患者仍然面臨死亡，身患癌癥對患者及家人身心都是極大的打擊，加上不同程度缺乏腫瘤治療的相關(guān)知識，往往缺乏足夠的應(yīng)對能力，主動配合治療的依從性較差，護(hù)理人員應(yīng)給予患者及家屬心理支持，鼓勵(lì)患者正視自己的疾病，指導(dǎo)家屬給與最大的支持和關(guān)愛，有利于患者采取積極的治療態(tài)度，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，囑患者平時(shí)有便意時(shí)不能忍耐和克制，指導(dǎo)患者養(yǎng)成每天定時(shí)排便習(xí)慣。

1.2.2.2減輕化療藥物的毒副反應(yīng) 化療時(shí)按醫(yī)囑規(guī)范使用止吐藥，以減輕胃腸道反應(yīng)，同時(shí)轉(zhuǎn)移患者的注意力，指導(dǎo)患者做放松術(shù)，如拉呱、聽喜歡的音樂、看電視、做深呼吸等，以分散患者的注意力。

1.2.2.3飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)患者合理飲食， 營養(yǎng)膳食調(diào)配是預(yù)防便秘的最佳方法，并易于接受，一日三餐做到營養(yǎng)均衡，并注意食物的色、香、味。根據(jù)病情，鼓勵(lì)患者多飲水，吃富含纖維素的食物，還可服用產(chǎn)氣食物，如洋蔥、蘿卜、土豆等刺激腸蠕動，多食蘋果、梨、蜂蜜等，核桃仁富含脂肪、蛋白質(zhì)， 磷、鐵、胡蘿卜素等成分，有潤腸道通的作用，長期服用能預(yù)防便秘的再次發(fā)生，增加水的攝入量，成人飲水2 000ml ～ 3 000ml/d，并指導(dǎo)患者在晨起快速喝杯淡鹽水，這樣有助于清洗和刺激腸道蠕動[2]。

1.2.2.5適當(dāng)增加活動量 能下床的患者鼓勵(lì)其盡量下床活動，適當(dāng)鍛煉，如散步、打太極拳、練氣功等，臥床患者也盡可能在床上進(jìn)行肢體活動，協(xié)助并指導(dǎo)患者按摩腹部，方法如下 ：患者取仰臥位，兩膝屈曲，腹部放松，將右手置于右下腹，沿升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸方法，緩慢輕輕按摩，使腹部下陷1～2cm，早餐后30 min左右進(jìn)行，按摩5～10min/次。

1.2.3注入開塞露后囑患者盡量延長保留時(shí)間，對于主訴有腹脹便意者，應(yīng)指導(dǎo)其深吸氣，并協(xié)助按摩肛門部，以便使開塞露的成分與大便充分混合，充分軟化大便，利于大便排出，從而達(dá)到解除便秘的目的。

1.3觀察指標(biāo) 比較實(shí)驗(yàn)組和對照組患者是否排便解除便秘。比較兩組患者用藥后的保留時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對預(yù)防結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料比較采用配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著意義。

2結(jié)果

2.1 兩組給藥方法通便效果比較 見表1。

2.2 兩組給藥方法保留時(shí)間比較 見表2。

3討論

開塞露為甘油的混合劑，傳統(tǒng)方法是直接肛注以通便，但因其注入柄僅長8cm，注入肛內(nèi)深度較淺，且肛內(nèi)注入較多開塞露后極易誘發(fā)便意，保留時(shí)間短，不能充分軟化大便，解除便秘效果差，而我們采用一次性注射器連接一次性吸痰管的注入開塞露的方法，實(shí)際就是加深了開塞露注入的深度，因?yàn)槲恢幂^深，有時(shí)能達(dá)干結(jié)的大便上方，能充分軟化大便，且較大量的開塞露在直腸深部甚至可達(dá)乙狀結(jié)腸，不是很容易即刻引起便意，所以保留時(shí)間長，從而達(dá)到軟化大便，起到很好的排便效果。

總之，化療患者出現(xiàn)便秘，通過不同方法應(yīng)用開塞露的臨床效果研究，采用一次性吸痰管改良法應(yīng)用開塞露通便效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的開塞露應(yīng)用方法，并且保留時(shí)間長，通便效果好，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔡學(xué)聯(lián)，章小飛，王玉燕，等，腹部按摩解除化療患者便秘的臨床觀察[j].護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，12（2）：160.

[2] 鄭鳳君， 葉澄萍， 羅云英，腦卒中患者便秘的早期康復(fù)護(hù)理326例[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志， 2004，20（4）：32.

編輯/王海靜