摘要：為了三大工程--出生缺陷干預(yù)工程的貫徹和落實(shí)，為了育齡婦女能生一個(gè)健康的小寶寶，減少出生缺陷兒，實(shí)現(xiàn)優(yōu)生，為了家庭和諧幸福，我站引進(jìn)開(kāi)展了TORCH檢測(cè)新技術(shù)，凡欲領(lǐng)取計(jì)劃生育證明的已婚育齡婦女，建議做優(yōu)生檢測(cè)，即：弓形蟲(chóng)、風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹等檢測(cè)。

關(guān)鍵詞：優(yōu)生；TORCH檢測(cè)

1資料與方法

1.1一般資料 我站自2002年開(kāi)始開(kāi)展TORH檢測(cè)，檢測(cè)對(duì)象為準(zhǔn)備生育一胎、再生育一胎婦女及已懷孕的婦女，近3年來(lái)共檢測(cè)1026人，均為自愿接受檢查，平均年齡27（22～35）歲，檢測(cè)出各種病毒感染者數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

1.2方法 ①抽血取靜脈血2ml，分離血清待用。②配制洗滌液。③待試劑盒平衡至室溫后，待測(cè)標(biāo)本用稀釋按1：01稀釋。④各加100ul陽(yáng)性，弱陽(yáng)性，陰性對(duì)照及已稀釋待遇測(cè)標(biāo)本上清液于相孔中，空白對(duì)照孔加工100ul標(biāo)本稀釋液，蓋好反應(yīng)板，37 孵育30min。⑤扣干板中液體，每孔用200～300ul洗滌液洗滌5次，每次均需扣干。⑥每孔加酶聯(lián)物兩滴或100ul，蓋好反應(yīng)板，37 30min。⑦扣干板中液體，洗5次，每次扣干。⑧加底物A及B各1滴或各50ul混勻，37 15min。⑨取出，加終止液1滴，用酶標(biāo)儀450nm測(cè)其OD值，若肉眼觀察不加終止液，判斷結(jié)果。

1.3分析 TORH是一系列病原體的英文名字的縮寫(xiě)，是一組微生物，T是指弓形蟲(chóng)，O是指梅毒螺旋體等，R是指風(fēng)疹病毒，C是指巨細(xì)胞，H是指單純皰疹病毒，胎兒感染了這些病毒后，會(huì)出現(xiàn)一些相同的損害如畸形，因此就叫TORH綜合癥。孕婦在孕期感染弓形蟲(chóng)和其它病毒可引起胎兒及嬰幼兒發(fā)育異常。國(guó)內(nèi)有調(diào)查資料表明，我國(guó)新生兒中先天性病毒感染率高達(dá)10%。我站積極開(kāi)展本項(xiàng)檢測(cè)，對(duì)其中的陽(yáng)性患者進(jìn)行治療，并跟蹤觀察及優(yōu)生指導(dǎo)。

1.3.1弓形蟲(chóng) 孕婦的感染率為80%，其中有40%可以傳給胎兒引起弱智、先天畸形、死胎、腦積水等。

1.3.2風(fēng)疹 妊娠頭12w內(nèi)感染風(fēng)疹病毒，胎兒先天性風(fēng)疹發(fā)病率達(dá)80%，可引起流產(chǎn)、先天性白內(nèi)障、耳聾等嚴(yán)重情況，10%～20%患兒在生后1年內(nèi)死亡。

1.3.3巨細(xì)胞病毒 胎兒感染率為0.5%～2%，是已知胎兒宮內(nèi)感染諸多因素中最多者，而新生兒中經(jīng)產(chǎn)道感染者中巨細(xì)胞病毒占60%以上，可引起小頭畸形、智力低下、視聽(tīng)障礙等癥，并可終生潛伏體內(nèi)。當(dāng)機(jī)體免疫力低下時(shí)可嚴(yán)重致命，早產(chǎn)時(shí)患兒全身皮膚剝脫，點(diǎn)狀出血肝脾腫大，腦萎縮等。

1.3.4單純皰疹 感染單純皰疹病毒孕婦，自然流產(chǎn)或早產(chǎn)的機(jī)率是未感染孕婦的2～3倍，在分娩其間如感染HSV，則有40%～60%的嬰兒受感染，患兒為小頭、腦鈣化、小眼球或出生后4～5d出現(xiàn)發(fā)熱、痙攣、呼吸困難、出血傾向以至死亡，病死率達(dá)90%。

1.4防治 檢測(cè)后出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果的孕婦，我站會(huì)建議她們接受治療，均采用中、西藥聯(lián)合方法治療，轉(zhuǎn)陰后再懷孕，更符合優(yōu)生優(yōu)育原則。如果懷孕前3個(gè)月發(fā)現(xiàn)孕婦感染，及時(shí)檢查胎兒是否感染，并有針對(duì)性地接受治療或終止妊娠，如果胎兒沒(méi)受感染，孕婦可以接受治療，避免胎兒感染。如果胎兒已感染，而且內(nèi)臟器官已經(jīng)出現(xiàn)異常我們建議孕婦接受規(guī)范治療及監(jiān)測(cè)，如感染嚴(yán)重我站會(huì)轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院，確保產(chǎn)下健康嬰兒。

1.4.1弓形蟲(chóng) 感染感染患者臨床多用乙胺嘧啶、磺胺類(lèi)等藥物治療。乙胺嘧啶：100mg/d，分2次服用，2d后改25mg/d，1次服用。對(duì)免疫力缺陷患者、重度感染者多增加到50～70mg/d?；前粪奏?g/d分2～4次服用，對(duì)于孕婦弓形蟲(chóng)病的治療，用法：螺旋霉素4g分4次口服，2w為1療程，間隔2w后可重復(fù)治療。

1.4.2單純皰疹 ①初發(fā)性生殖器皰疹的治療：阿昔洛韋400mg，3次/d，或200mg，5次/d，療程為7～10d。②復(fù)發(fā)性生殖器皰疹的發(fā)作時(shí)治療：阿昔洛韋400mg，3次/d，200mg，5次/d，療程為5d。③頻發(fā)或心理負(fù)擔(dān)極重的復(fù)發(fā)者可用長(zhǎng)期抑制治療：阿昔洛韋400mg， 2次/d，持續(xù)用藥療程1年。④孕婦生殖器皰疹的治療：初發(fā)者可服用阿昔洛韋治療，對(duì)于即往有生殖器皰疹復(fù)發(fā)史，但近足月時(shí)無(wú)復(fù)發(fā)的孕婦，可不進(jìn)行阿昔洛韋治療。

1.4.3風(fēng)疹病毒 中藥：荊芥9g、防風(fēng)9g、連翹12g、二花15g、大表葉25g、黃芪20g、丹皮15g、公英20g、甘草6g，1劑/d。聯(lián)合阿莫西林，維生素E及維生素C常用量服20d一療程。

1.4.4巨細(xì)胞病毒 中藥：苦參10g、黃芩12g、白術(shù)10g、二花30g、甘草6g、連翹15g、板蘭根20g、生茯苓15g、野菊花10g，1劑/d。聯(lián)合配服紅霉素、維生素E、維生素B6（按說(shuō)明服用），15d一療程。

2結(jié)果

2.1檢測(cè)結(jié)果 檢測(cè)結(jié)果顯示，各種病毒感染率為10.6%。由于弓形蟲(chóng)是通過(guò)貓科動(dòng)物傳播，因此，對(duì)29例陽(yáng)性 攜帶者進(jìn)行調(diào)查咨詢(xún)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)均有直接或間接接觸貓狗等動(dòng)物史。而風(fēng)疹病毒是通過(guò)呼吸道感染，在春、秋季節(jié)發(fā)病率也明顯增多。巨細(xì)胞與單純皰疹病毒，常與婦科炎癥，泌尿系感染，前列腺炎、水痘，反復(fù)人工流產(chǎn)有關(guān)?？傊《靖腥九c周?chē)h(huán)境及孕期內(nèi)分泌，免疫機(jī)能改變等有很大關(guān)系。

2.2療效觀察 見(jiàn)表2。

經(jīng)過(guò)治療后轉(zhuǎn)陰率高達(dá)96%以上 ，抽起50例轉(zhuǎn)陰者跟蹤服務(wù)直至懷孕后進(jìn)行病毒篩查，結(jié)果顯示已妊娠的婦女未出現(xiàn)陽(yáng)性復(fù)發(fā)。行產(chǎn)前檢查，B超檢查胎兒無(wú)異常，待足月分娩時(shí)均為健康兒。

3討論

病毒感染在世界各地均可發(fā)病流行，不同的國(guó)家和地區(qū)感染率也有所不同，本文檢測(cè)資料顯示，育齡婦女在孕前病毒感染率高為10.6%，弓形體可經(jīng)消化道引起病原蟲(chóng)感染，它主要寄生在貓科動(dòng)物身上。人們食入這些被污染的東西后，可引起弓形體感染，而感染者身體無(wú)任何不良感覺(jué)，只有通過(guò)檢測(cè)才被發(fā)現(xiàn)。而風(fēng)疹病毒能引起心臟病、白內(nèi)障，還可引起生殖細(xì)胞中染色體發(fā)生改變，造成胎兒各種遺傳性疾病和先天畸形兒，此病毒可通過(guò)呼吸道傳播，春、秋季為高發(fā)期，感染者多無(wú)癥狀?？稍谠星?個(gè)月以上注射風(fēng)疹疫苗預(yù)防。所以開(kāi)展TOCH檢測(cè)非常必要，可以預(yù)防及治療各種病毒感染，從根本上切斷了母體將病毒傳染給胎兒的途徑，從而保證胎兒正常發(fā)育[1，2]。

TOCH檢測(cè)是當(dāng)今生物工程在在優(yōu)生檢測(cè)臨床應(yīng)用中的新技術(shù)，它是確定新婚夫婦是否適合懷孕、已受孕胎兒能否發(fā)育成為健康孩子的主要手段。為優(yōu)生奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，降低我縣出生缺陷兒的出生率及病死率，為我縣的優(yōu)生做出了積極的貢獻(xiàn)，是值得推廣和沿用的好技術(shù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]薛紅，王素桂.不良孕產(chǎn)史婦女的巨細(xì)胞感染[J].中國(guó)優(yōu)生遺傳雜志，1996，4（5）：55

[2] 王曉波，安玉珍.孕期TORCH感染檢測(cè)與治療效果分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2000，2（58）：78.

編輯/王海靜