摘要：目的 探討舒芬太尼聯(lián)合左旋布比卡因用于臂叢阻滯的麻醉效果。 方法 將2012年2月～2013年7月64例接受上肢手術(shù)且評ASA評分為I～I(xiàn)I級的患者隨機(jī)分為聯(lián)合組和對照組，均為32例，對照組單獨(dú)應(yīng)用左旋布比卡因，聯(lián)合組采取舒芬太尼聯(lián)合左旋布比卡因，對比患者生命體征、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛及運(yùn)動神經(jīng)阻滯起效和持續(xù)時效的情況。結(jié)果 聯(lián)合組的起效時間、持續(xù)時間均優(yōu)于對照組，差異顯著有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）；聯(lián)合組在麻醉后的0.5h、1h、2h及3h時點(diǎn)VAS評分明顯低于對照組，差異顯著有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），在這四個時點(diǎn)的Bromage評分差異無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）。結(jié)論 采用舒芬太尼復(fù)合左旋布比卡因用于臂叢阻滯的麻醉效果明顯，起效快，鎮(zhèn)痛佳，時效長，具有重要的臨床實(shí)踐意義。

關(guān)鍵詞：臂叢阻滯；舒芬太尼；左旋布比卡因

舒芬太尼是一種強(qiáng)效的阿片類受體激動藥物，起效迅速，鎮(zhèn)痛效果是芬太尼的6至10倍，藥效持續(xù)時間是芬太尼的兩倍左右[1]。左旋布比卡因是一種新型的酰胺類局部麻醉藥物，用于神經(jīng)阻滯麻醉具有良好的效果，心臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性小，時效長，但起效時間較長，主要用于上肢手術(shù)麻醉。本文主要探討舒芬太尼和左旋布比卡因聯(lián)合應(yīng)用于臂叢阻滯的麻醉效果，報(bào)告正文如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2012年2月～2013年7月64例上肢手術(shù)患者作為研究對象。隨機(jī)分為聯(lián)合組和對照組，均為32例。治療組：男19例，女13例，17～41歲，平均年齡（30.2±3.3）歲，體重42～71kg，平均（52.4±3.2）kg，ASA評分：17例I級，15例II級；對照組：男21例，女11例，20～53歲，平均年齡34.5±4.1歲，ASA評分：20例I級，12例II級。同時所有患者滿足：①無臂叢阻滯麻醉禁忌證；②無精神性疾??；③未長期應(yīng)用麻醉性鎮(zhèn)痛藥物。兩組患者一般特征無明顯差異，可進(jìn)行比較。

1.2方法 在術(shù)前0.5h所有患者常規(guī)肌注苯巴比妥鈉0.1g，當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室后密切監(jiān)測并記錄患者的基礎(chǔ)HR、ECG、BP及SPO2等生命體征。建立靜脈通路，術(shù)中靜滴乳酸鈉林格氏液，穿刺方法入路采取前、中斜角肌間的肌間溝法，回抽無血液和腦脊液后，注入局麻藥物。其中，對照組：給予0.375%左旋布比卡因（伊捷卡，10mL裝，珠海潤都制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050403）25ml加生理鹽水1mL。聯(lián)合組：給予10μg舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054171）1mL加0.375%左旋布比卡因25mL。

1.3觀察指標(biāo) VSA評分：分值范圍0～10分，0表示無痛疼，10分表示最痛，分值越高痛疼度越大；Bromage評分：分值范圍0～3分，0分表示無運(yùn)動阻滯，1分表示不能進(jìn)行屈肘運(yùn)動，2分表示布不能抬上肢；3分表示不能屈指關(guān)節(jié)，麻醉0.5h后評估上肢運(yùn)動神經(jīng)的阻滯情況。同時，密切注意患者的生命體征，包括HR、ECG、BP及SPO2。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPSS12.0軟件對統(tǒng)計(jì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用x2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，組間比較以t檢驗(yàn)，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者麻醉起效時間和持續(xù)時間情況 聯(lián)合組的麻醉起效時間比對照組快，持續(xù)時間明顯比對照組要長，差異顯著有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者VSA和Bromage評分情況 在麻醉后的0.5h、1h、2h及3h時點(diǎn)的Bromage評分無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）；在此四個時點(diǎn)的VSA評分，聯(lián)合組明顯比對照組要低，差異顯著有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

舒芬太尼是一種人工合成的阿片類受體激動藥物，具有高脂溶性，更易穿透神經(jīng)細(xì)胞和血腦屏障，主要作用在脊髓表面阿片受體起作用，鎮(zhèn)痛效果是芬太尼的6～10倍，具有起效快，持續(xù)時間長，心血管系統(tǒng)的功能穩(wěn)定等特性。國外醫(yī)學(xué)報(bào)導(dǎo)，應(yīng)用10μg的舒芬太尼可迅速產(chǎn)生強(qiáng)而穩(wěn)的鎮(zhèn)痛效果，可持續(xù)1到3h[2]。左旋布比卡因是一種新型的長效酰胺類局部麻醉藥物，是從布比卡因中提取的左旋物，其麻醉效果和布比卡因一致，但該藥物具有對中樞神經(jīng)和心臟毒性低的特性，容易恢復(fù)[3，4]。研究證明，左旋布比卡因聯(lián)合小劑量的阿片類鎮(zhèn)痛藥物可平衡鎮(zhèn)痛和運(yùn)動。舒芬太尼在臂叢阻滯中的麻醉機(jī)制原因可能是：①舒芬太尼被周圍血管吸入并作用于中樞神經(jīng)進(jìn)而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜的效果；②舒芬太尼可能直接作用在外周神經(jīng)，迅速起效并產(chǎn)生鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜的效用。

本研究中，聯(lián)合組應(yīng)用舒芬太尼10μg聯(lián)合0.375%左旋布比卡因行臂叢神經(jīng)阻滯取得了良好、穩(wěn)定的麻醉效果。聯(lián)合組的鎮(zhèn)靜效果產(chǎn)生可能是由于舒芬太尼發(fā)揮出了強(qiáng)大鎮(zhèn)痛效果，抑制了因痛疼導(dǎo)致的傷害性刺激，減少了應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，患者表現(xiàn)較為平靜。也可能是因?yàn)槭娣姨徇M(jìn)入神經(jīng)鞘，少量擴(kuò)散至組織血液中，中樞神經(jīng)直接產(chǎn)生鎮(zhèn)靜效用[5]。本研究中，運(yùn)用小劑量舒芬太尼聯(lián)合左旋布比卡因的聯(lián)合組患者的起效時間明顯比對照組要快，且持續(xù)時間要比對照組長，差異顯著（P<0.05）。聯(lián)合組在麻醉后的0.5h、1h、2h及3h時點(diǎn)的鎮(zhèn)痛評分（VSA）明顯比對照組要低，存在明顯差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），在這四個時點(diǎn)上的運(yùn)動神經(jīng)阻滯評分（Bromage）無顯著差異（P>0.05）。由此可知，舒芬太尼聯(lián)合左旋布比卡因應(yīng)用于臂叢阻滯麻醉具有理想的效果。

綜上所述， 應(yīng)用小劑量的舒芬太尼和左旋布比卡因聯(lián)合應(yīng)用于臂叢阻滯麻醉，比單純使用左旋布比卡因的起效要快，藥效長，具有良好的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果，臨床實(shí)踐意義重大。

參考文獻(xiàn)：

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[2]劉懌敏，謝皇.舒芬太尼復(fù)合左旋布比卡因用于臂叢阻滯的臨床觀察[J].求醫(yī)問藥.2011，19（10）：463-464.

[3]黃獻(xiàn)明.兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用于臂叢神經(jīng)阻滯麻醉患者的臨床療效[J].河南外科學(xué)雜志.2012，18（1）：69-70.

[4]張?jiān)粕?舒芬太尼復(fù)合小劑量左旋布比卡因應(yīng)用于老年人手術(shù)麻醉[J].基層醫(yī)學(xué)論壇.2013，17（32）：4228-4229.

[5]郭艷輝.左旋布比卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的評價(jià)[J].中國醫(yī)藥指南.2013，11（31）：113-114.編輯/王海靜