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        經(jīng)椎間孔椎體間植骨融合固定術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效分析

        2014-04-29 00:00:00李月權(quán)
        醫(yī)學(xué)信息 2014年37期

        摘要:目的 研究經(jīng)椎間孔椎體植骨融合固定術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床效果。方法 隨機(jī)抽取我院2011年7月~2013年7月共收治的68例腰椎間盤(pán)突出癥患者,將其分為治療組與參照組。治療組給予后路腰椎植骨融合固定術(shù)治療,治療組給予經(jīng)椎間孔椎體間植骨融合固定術(shù)治療。隨訪6個(gè)月,對(duì)比兩組的臨床療效。結(jié)果 治療組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間顯著少于參照組(P<0.05);兩組術(shù)后6個(gè)月的優(yōu)良率相比則無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論 治療腰椎間盤(pán)突出癥,經(jīng)椎間孔椎體間植骨融合固定術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少等優(yōu)點(diǎn),且長(zhǎng)期療效與傳統(tǒng)后路腰椎植骨融合固定術(shù)相當(dāng)。

        關(guān)鍵詞:腰椎間盤(pán)突出癥;經(jīng)椎間孔椎體間植骨融合固定術(shù);療效

        腰椎間盤(pán)突出癥,簡(jiǎn)稱(chēng)LDH,是臨床常見(jiàn)疾病之一,極易引起腰腿疼痛,對(duì)患者生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響[1]。近年來(lái),臨床逐漸應(yīng)用經(jīng)椎間孔椎體間植骨融合固定術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥,療效較好。我院對(duì)部分患者給予了經(jīng)椎間孔椎體間植骨融合固定術(shù)治療,取得了較滿(mǎn)意的效果,現(xiàn)作如下具體報(bào)告。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 隨機(jī)抽取我院2011年7月~2013年7月共收治的68例腰椎間盤(pán)突出癥患者,將其分為治療組與參照組,每組各34例。68例患者中,男性48例,女性20例;年齡范圍32~70歲,平均年齡(55.2±2.3)歲;病程6~16個(gè)月,平均病程(7.5±1.2)個(gè)月;病變部位:13例L3-4,38例L4-5,17例L5-S1;9例側(cè)突型、19例旁中央型。兩組患者在年齡、性別、病程等方面均無(wú)明顯差異,具有可比性。

        1.2方法

        1.2.1參照組 給予常規(guī)靜脈麻醉后,取患者仰臥位,并從后正中取縱切口,然后擰入椎弓根釘,放入對(duì)側(cè)椎弓根螺釘,并進(jìn)行連接棒的安裝,接著臨時(shí)撐開(kāi)椎間隙。咬除棘突全部,將黃韌帶剝離后,切除椎板,對(duì)椎管與神經(jīng)根管進(jìn)行減壓,然后摘除椎間盤(pán),進(jìn)行終板處理,于椎體前方與椎間置入融合器。經(jīng)透視確認(rèn)位置后,開(kāi)始連接棒的安裝,然后將對(duì)側(cè)松開(kāi),并將其作為臨時(shí)撐開(kāi)用的連接鎖釘,接著雙側(cè)椎弓根釘加壓及固定,最后是止血,縫合切口。

        1.2.2治療組 取患者仰臥位,定位并標(biāo)記需融合的椎弓。取標(biāo)準(zhǔn)后正中入路切口,將椎旁肌至橫突尖部分離,使相鄰上下椎體關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)暴露在外。將椎弓根螺釘置入于病變間隙上下位置,并給予固定。將上下關(guān)節(jié)突、椎間盤(pán)組織及黃韌帶側(cè)切除,并對(duì)軟骨終板進(jìn)行處理。剔凈、咬碎切除的關(guān)節(jié)突及部分椎板,將其打壓成植骨與植骨塊,然后放入椎間融合器,并著手連接桿的安裝,將椎間隙適當(dāng)撐開(kāi),于椎間斜行放入椎間融合器,然后加壓、固定,止血、縫合切口。兩組術(shù)后均給予常規(guī)靜脈滴注抗菌藥物,并給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥、激素及脫水劑。

        1.3觀察項(xiàng)目與療效評(píng)定 觀察并記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間;隨訪6個(gè)月,采用MacBab標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比兩組的療效,共分為4個(gè)等級(jí):優(yōu)、良、可、差。其中,優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總?cè)藬?shù)×100%。

        1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS10.0軟件包對(duì)所有統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料用x±s 表示,組間用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示,組間比較用χ2檢驗(yàn),P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2結(jié)果

        2.1兩組的手術(shù)情況比較 治療組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間均明顯少于參照組,兩組比較具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見(jiàn)表1。

        注:與參照組比較,P<0.05。

        2.2兩組的術(shù)后6個(gè)月療效對(duì)比 術(shù)后6個(gè)月,治療組19例優(yōu)、11例良、3例可、1例優(yōu),優(yōu)良率為88.24%(30/34)。參照組17例優(yōu)、12例良、3例可、2例差,優(yōu)良率為85.29%(29/34)。兩組的優(yōu)良率對(duì)比,無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

        3 討論

        腰椎間盤(pán)突出癥在骨科疾病中較為常見(jiàn),極易誘發(fā)腰腿疼痛,以30歲以上成年人為高發(fā)人群。對(duì)于該癥,主要行保守治療,無(wú)效后則給予手術(shù)治療。后路腰椎植骨融合內(nèi)固定術(shù)是治療該癥的傳統(tǒng)術(shù)式,經(jīng)椎間孔椎體間植骨融合固定術(shù)則是近幾年發(fā)展起來(lái)的新型術(shù)式。

        在本次研究中,我院對(duì)治療組給予了經(jīng)椎間孔椎體間植骨融合固定術(shù)治療,從表1中可看出,該組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間均顯著少于采用后路腰椎植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療的參照組,說(shuō)明經(jīng)椎間孔椎體間植骨融合固定術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。從結(jié)果2.2中可看出,治療組與參照組隨訪6個(gè)月的療效相差不大,說(shuō)明兩種術(shù)式的遠(yuǎn)期療效較好。曾有報(bào)道指出,經(jīng)椎間孔椎體間植骨融合固定術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥,隨訪6個(gè)月的優(yōu)良率可高達(dá)85.36%。本次研究結(jié)果與報(bào)道基本無(wú)異,甚至略微優(yōu)于報(bào)道結(jié)果,這可能與本次選取病例較少有關(guān)。

        由上述可知,經(jīng)椎間孔椎體間植骨融合固定術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥,具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),遠(yuǎn)期療效顯著,值得在臨床推廣應(yīng)用。

        參考文獻(xiàn):

        [1]高益,王斌,彭立波,蔣濤,沈鵬飛,瞿玉興.微創(chuàng)經(jīng)椎間孔椎體間融合術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥伴腰椎不穩(wěn)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志.2013,29(02):227-229.

        [2]鄭杰,楊永宏,樓肅亮,張冬生.經(jīng)椎間孔椎體間融合術(shù)治療極外側(cè)型腰椎間盤(pán)突出癥[J].中醫(yī)正骨.2011,23(03):710-71,73.

        [3]荊興泉,楊雙石.改良經(jīng)椎間孔椎體間融合術(shù)治療老年外側(cè)腰椎間盤(pán)突出癥25例[J].中國(guó)老年學(xué)雜志.2012,32(21):4756-4757.編輯/許言

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