摘要：目的 探討半夏瀉心湯加減聯(lián)合奧美拉唑治療胃食管反流?。℅ERD）的療效。方法 將132例GERD患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=66）和觀察組（n=66），對(duì)照組采用口服奧美拉唑腸溶膠囊（20 mg/次，bid）+嗎丁啉片（10 mg/次，tid）治療，觀察組在對(duì)照組治療用藥基礎(chǔ)上加用半夏瀉心湯加減治療，療程均為8w，觀察兩組的臨床療效。結(jié)果 觀察組的有效率為95.45%，明顯高于對(duì)照組的84.85%（P<0.05）。結(jié)論 半夏瀉心湯加減與奧美拉唑聯(lián)合治療GERD的近期療效優(yōu)于單純西藥治療。

關(guān)鍵詞：半夏瀉心湯；奧美拉唑；胃食管反流?。化熜?/p>

胃食管反流?。╣astroesophageal reflux disease，GERD）主要表現(xiàn)為不同程度的反酸、燒心、胸骨后疼痛等癥狀，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。我國(guó)的患病率約5.16%，低于歐美國(guó)家，但近些年發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]。質(zhì)子泵抑制劑（PPI）具有較強(qiáng)的抑酸作用，是治療GERD的一線(xiàn)藥物，但療效并非完全理想。有鑒于此，本研究依據(jù)中西醫(yī)結(jié)合的思路，應(yīng)用古方半夏瀉心湯加減聯(lián)合奧美拉唑治療GERD，旨在探討兩者聯(lián)合治療GERD的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年5月～2013年10月在我院診治的GERD 患者132例，均符合GERD診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男62例，女70例，年齡26～57歲，平均39.42±8.27歲，病程1～6年，平均2.51±1.26年。所有患者均無(wú)惡性腫瘤史、賁門(mén)失弛緩癥、結(jié)締組織病、嚴(yán)重心腦血管疾病及消化道手術(shù)史等；均自愿加入本研究，并能積極配合治療。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組66例。兩組患者在性別、年齡、病程等基線(xiàn)資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：奧美拉唑腸溶膠囊（阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)），口服，20 mg，bid；嗎丁啉片（西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)），口服，10mg，tid。觀察組：在對(duì)照組治療用藥基礎(chǔ)上應(yīng)用半夏瀉心湯加減中藥顆粒劑（組方：法半夏12g、廣郁金12g、黃芩10g、黃連3g、吳茱萸3g、干姜6g、黨參10g、炙甘草6g、大棗10g），1劑/d，分2次于早、晚餐后溫開(kāi)水沖服。兩組療程均為8w。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)用反流性疾病問(wèn)卷（RDQ）于治療前和治療結(jié)束后1w進(jìn)行評(píng)分并計(jì)算療效指數(shù)（治療前、后RDQ評(píng)分差/治療前RDQ評(píng)分）。療效標(biāo)準(zhǔn)[3]：①痊愈：療效指數(shù)≥90%；② 顯效：67%≤療效指數(shù)<90%； ③ 有效：33%≤療效指數(shù)<67%；④ 無(wú)效：療效指數(shù)<33%?？傮w有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均錄入電腦應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的總體有效率為95.45%，明顯高于對(duì)照組的84.85%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

GERD是由多種因素造成的消化道動(dòng)力障礙性疾病。消化道抗返流屏障的功能減弱及胃十二指腸酸性物質(zhì)破壞食管黏膜是GERD的主要發(fā)病機(jī)制，因此西醫(yī)在抑酸藥物基礎(chǔ)上聯(lián)合促進(jìn)食管廓清及胃十二指腸排空的藥物治療。PPI能不可逆性抑制H+-K+-ATP泵，抑酸效果最佳，是目前治療GERD的主要抑酸藥物，而奧美拉唑是經(jīng)典的PPI類(lèi)藥物[4]。張家維[5]應(yīng)用奧美拉唑治療46例GERD患者，結(jié)果顯示總有效率達(dá)89.12%，本研究對(duì)照組應(yīng)用奧美拉唑治療，總有效率為84.85%，也獲得了與其相近的療效結(jié)果。

目前的觀點(diǎn)認(rèn)為，GERD的治療目的是控制癥狀、治愈食管炎、減少?gòu)?fù)發(fā)和防治并發(fā)癥[2]。為了進(jìn)一步提高GERD治療效果、減少癥狀復(fù)發(fā)和防止食管炎反復(fù)復(fù)發(fā)引起的并發(fā)癥，近年來(lái)中醫(yī)藥工作者在這方面作出了不少有益探索。祖國(guó)學(xué)認(rèn)為，GERD屬\"吐酸\"、\"胃痛\"范疇，而氣的功能失調(diào)是GERD發(fā)病的根本機(jī)制，\"氣滯\"、\"氣逆\"、\"氣虛\"是其基本病機(jī)。半夏瀉心湯是《傷寒雜病論》中的經(jīng)典名方，半夏為君，可解氣滯，黃芩、黃連、干姜為臣，可調(diào)氣逆，輔之炙甘草、黨參、大棗平衡陰陽(yáng)，以補(bǔ)氣虛。我們用治GERD在原方基礎(chǔ)上更添吳茱萸佐半夏、干姜辛開(kāi)散結(jié)、降逆止嘔，廣郁金以加強(qiáng)行氣解郁，諸藥合用，消補(bǔ)兼施，辛開(kāi)苦降，全方共湊\"和胃降逆、健脾益氣、開(kāi)結(jié)散病\"之功效?，F(xiàn)代動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，半夏瀉心湯能提高食管谷胱甘肽過(guò)氧化酶和超氧化物歧化酶水平，降低丙二醛含量，促進(jìn)黏膜炎癥的修復(fù)，還能顯著提高大鼠胃動(dòng)素水平和胃排空時(shí)間[6，7]。

本研究觀察組應(yīng)用半夏瀉心湯加減聯(lián)合奧美拉唑治療GERD，總體有效率達(dá)95.45%，明顯高于對(duì)照組84.85%（P<0.05），結(jié)果也表明半夏瀉心湯加減治療GERD可顯著提高患者的胃腸道蠕動(dòng)功能，促進(jìn)黏膜炎癥修復(fù)，其與抑酸劑奧美拉唑聯(lián)用，近期療效更佳。當(dāng)然，由于觀察時(shí)間所限，本研究未能系統(tǒng)觀察其遠(yuǎn)期療效和復(fù)發(fā)情況，尚有待于今后進(jìn)一步深入研究。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/許言