摘要：子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，隨著腹腔鏡手術(shù)在婦科的普遍開展，其出血少、痛苦小、恢復(fù)快的優(yōu)勢和良好效果，從手術(shù)治療方面顯著減輕了患者的痛苦。因此，腹腔鏡普遍受到患子宮肌瘤患者的歡迎。為了掌握腹腔鏡子宮肌瘤手術(shù)患者的健康需求，有針對性地進(jìn)行健康教育和進(jìn)一步改進(jìn)護(hù)理措施，提高服務(wù)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；子宮肌瘤；護(hù)理；健康教育

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，在30～50歲的婦女中，患病率為70%～80%。我院在經(jīng)腹腔鏡行子宮肌瘤切除術(shù)的基礎(chǔ)上，運用護(hù)理程序，結(jié)合患者心理、生理變化特點，對其實施系統(tǒng)化整體護(hù)理及健康教育，幫助患者維持最佳身心狀態(tài)，提高手術(shù)耐受性，預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)早日康復(fù)，現(xiàn)總結(jié)如下[1]。

1臨床資料

隨機選取我院2012年1月～2013年12月我院收治的子宮肌瘤患者60例，年齡25～52歲，采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療的子宮肌瘤，手術(shù)均在持續(xù)硬膜外麻醉下進(jìn)行。經(jīng)術(shù)后嚴(yán)密觀察病情及精心護(hù)理及健康教育，均痊愈出院，無一例并發(fā)癥發(fā)生，住院時間為3～5d。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理[2] 在子宮肌瘤患者中，焦慮和抑郁心理最為突出，護(hù)理中針對患者的不同心理，正確解釋疾病特點，子宮切除后月經(jīng)不再來潮，但不會失去女性特征，對夫妻生活影響不大，解除患者的思想顧慮，建立良好的護(hù)患關(guān)系，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心和對醫(yī)護(hù)人員的信任，使其身心處于手術(shù)的最佳狀態(tài)。

2.1.2健康教育 術(shù)前應(yīng)對患者進(jìn)行全面評估，結(jié)合患者的身心情況，提供有針對性的指導(dǎo)。做好解釋工作，以免引起不必要的緊張情緒；讓患者及家屬明白術(shù)后盡早下床活動的意義及重要性，做好預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的宣傳指導(dǎo)工作。指導(dǎo)患者攝入高蛋白、高熱量、高維生素及低脂飲食，合理安排食譜，以保證機體處于手術(shù)前最佳狀況。

2.1.3術(shù)前準(zhǔn)備 輔助檢查超聲、心電圖、X線胸片、血型、血交叉實驗、血凝常規(guī)、肝腎功能等，了解機體狀況，選擇最佳手術(shù)時間。做青霉素、利多卡因皮試，并將結(jié)果記錄于病歷上。術(shù)前日進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，當(dāng)晚進(jìn)半流質(zhì)飲食，術(shù)日晨禁食水。術(shù)前留置導(dǎo)尿，并協(xié)助患者洗頭洗腳、剪指甲，做好生命體征的記錄。此外，術(shù)前用0.5%碘伏大棉球擦洗陰道2次/d，共3d，手術(shù)當(dāng)日陰道擦洗后接入手術(shù)室。保證讓患者在術(shù)前有充足的睡眠和休息。

2.2術(shù)中護(hù)理[3] 手術(shù)室建立良好的工作環(huán)境，熱情接待患者入室，用交談的方式核對姓名、床號、診斷及手術(shù)名稱等，協(xié)助患者擺好體位，緩解患者的緊張情緒。在做各項工作時，動作要輕柔，建立靜脈通道保證一次成功。器械護(hù)士應(yīng)熟悉手術(shù)步驟，密切配合醫(yī)生手術(shù)；巡回護(hù)士應(yīng)認(rèn)真觀察，發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題及時作出相應(yīng)措施，做好護(hù)理記錄，與醫(yī)生和麻醉師協(xié)同保證手術(shù)順利進(jìn)行。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1生命體征的監(jiān)護(hù) 患者手術(shù)回病房后取去枕平臥位6h，頭偏向一側(cè)，禁食水。同時給予心電監(jiān)護(hù)，測血壓、脈搏1次/h，直至血壓穩(wěn)定，每6h測量體溫1次，監(jiān)測有無術(shù)后感染，術(shù)后常規(guī)低流量吸氧12h，同時應(yīng)嚴(yán)密觀察有無內(nèi)出血情況，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時處理。

2.3.2飲食及體位護(hù)理 患者返回病房6h后取半臥位，可進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素易消化半流質(zhì)飲食，避免進(jìn)食糖、產(chǎn)氣食物及辛辣刺激性食物，并加強營養(yǎng)，提高機體抵抗力，刺激腸蠕動，減少術(shù)后腸粘連的發(fā)生，應(yīng)少量多餐。鼓勵患者早下床活動。

2.3.3腹壁穿刺孔護(hù)理 每日觀察腹壁穿刺孔有無滲血、滲液現(xiàn)象，保持創(chuàng)口清潔，敷料干燥。如創(chuàng)口疼痛劇烈，可適當(dāng)使用止痛劑，也可應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛技術(shù)。術(shù)后早期應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

2.3.4導(dǎo)尿管及會陰部護(hù)理 術(shù)后保持導(dǎo)尿管通暢及會陰部清潔，用0.5%碘伏棉球消毒會陰部2次/d。和患者講清自行排尿的好處，鼓勵患者自行排尿，同時觀察尿管中尿色及尿量情況。

2.3.5心理護(hù)理 告訴患者，子宮肌瘤是良性病變，切除子宮可以治愈貧血，使腹痛消失，解除壓迫癥狀。但不必?fù)?dān)心性欲減退，因為手術(shù)依然保存性腺器官卵巢，其功能不會減退。同時也要做好家屬的心理輔導(dǎo)，讓其關(guān)心、體貼妻子，使患者加快術(shù)后恢復(fù)，早日康復(fù)出院。

2.4出院指導(dǎo) 出院時指導(dǎo)患者密切觀察腹部情況，避免腹部切口受壓，并保持傷口周圍皮膚清潔。加強營養(yǎng)，宜進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素易消化食物，保持大便通暢。注意休息，根據(jù)個人的體力漸進(jìn)增加活動量，保持良好心境。禁盆浴及性生活2個月，保持會陰部清潔，觀察陰道流出液的性狀、質(zhì)量、氣味等，出院后1個月復(fù)診。

3討論

子宮肌瘤是育齡婦女最常見的良性腫瘤，是否采用手術(shù)治療，取決于患者癥狀、子宮肌瘤的生長速度及患者的生育狀態(tài)。加強腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤的整體護(hù)理及健康教育，有助于保障手術(shù)順利進(jìn)行，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短住院時間，促進(jìn)患者早日康復(fù)[4]。良好的整體護(hù)理是腹腔鏡子宮肌瘤手術(shù)患者順利出院的重要保證。

參考文獻(xiàn)：

[1]連利娟.林巧稚婦科腫瘤學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000，317.

[2]南小平.子宮肌瘤患者圍手術(shù)期心理護(hù)理[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2003，23（B）：55.

[3]劉國英.腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（5）：299-300.

[4]王秀華.腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)護(hù)理體會[J].中國保健養(yǎng)生，2013.03（1）：1235.

編輯/王海靜