摘要：往來款項(xiàng)大量沉淀，不僅會(huì)影響醫(yī)院資金的日常周轉(zhuǎn)、積累和健康發(fā)展，還會(huì)影響醫(yī)院與藥品、器械等供應(yīng)商的正常往來，形成三角債，擾亂正常的社會(huì)經(jīng)濟(jì)秩序。因此要通過加強(qiáng)全員營銷、質(zhì)量管理、醫(yī)保管理、完善信用評(píng)價(jià)體系和社會(huì)保障體系，加強(qiáng)內(nèi)部控制以降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：往來款項(xiàng)；內(nèi)部控制

根據(jù)新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度規(guī)定，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)于每年年度終了，對(duì)應(yīng)收醫(yī)療款和其他應(yīng)收款進(jìn)行全面檢查，按余額百分比法計(jì)提壞賬準(zhǔn)備計(jì)入當(dāng)期管理費(fèi)用，年末如果預(yù)付賬款未結(jié)清，應(yīng)轉(zhuǎn)入其他應(yīng)收款合并提取壞賬準(zhǔn)備。而且隨著應(yīng)收款項(xiàng)的大幅增長，醫(yī)院還會(huì)產(chǎn)生大量機(jī)會(huì)成本、管理成本。

1醫(yī)院往來款項(xiàng)的種類

1.1醫(yī)院應(yīng)收款項(xiàng)主要分為 ①醫(yī)院對(duì)內(nèi)部形成的。形成于入住醫(yī)院的患者和門診患者提供醫(yī)療上的治療時(shí)，如自費(fèi)患者欠費(fèi)和醫(yī)?；颊咔焚M(fèi)；因本院職工預(yù)借差旅費(fèi)、撥付備用金及各種墊付職工款項(xiàng)。②醫(yī)院對(duì)外部形成的。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施，個(gè)人就醫(yī)時(shí)除繳納部分自負(fù)和自理費(fèi)用外，余款由人保局按時(shí)向定點(diǎn)醫(yī)院撥付；醫(yī)院為維持正常運(yùn)營，而與材料、器械、藥品等其他供應(yīng)商發(fā)生的\"預(yù)付賬款\"。

1.2醫(yī)院應(yīng)付款項(xiàng)主要分為 ①醫(yī)院按規(guī)定支付給內(nèi)部職工的工資、福利費(fèi)、社會(huì)保障費(fèi)等；②醫(yī)院購買材料、器械、藥品等形成的應(yīng)付賬款。

2醫(yī)院往來款項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)形成的原因

2.1形成自費(fèi)患者欠費(fèi) 主要分為以下三種情況：①生活困難，因病致貧，屬于特困戶或低保戶，無力償付高額醫(yī)療費(fèi)用；②110、120送來的無主患者和交通肇事、打架兇殺而無法確認(rèn)單位和家屬的危重患者所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；③因醫(yī)療糾紛而故意拖欠的費(fèi)用。

2.2形成醫(yī)?；颊咔焚M(fèi) 主要是醫(yī)院違規(guī)治療等管理不善原因被醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)拒付的金額及超醫(yī)保控制總額、超定額部分的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的拒付款。

2.3應(yīng)向職工收取的各種墊付款項(xiàng)以及職工預(yù)借的差旅費(fèi)，若長期不進(jìn)行清除，易造成推諉扯皮的現(xiàn)象。

2.4向供應(yīng)預(yù)付賬款，若不仔細(xì)檢查，過了訴訟時(shí)效而形成呆賬，導(dǎo)致壞賬的發(fā)生。

2.5影響醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展。長期并大量積存應(yīng)收款項(xiàng)，加重了醫(yī)院的資金支出比率，增加了醫(yī)院一些不必要的支出，使醫(yī)院資金得不到很好的流通，會(huì)影響醫(yī)院的正常運(yùn)營，對(duì)會(huì)計(jì)師的需求量產(chǎn)生了一定的影響；同時(shí)，醫(yī)院資金流動(dòng)并沒有因?yàn)槭杖氲脑黾佣兒茫沟冕t(yī)院必須利用固有資金進(jìn)行流動(dòng)運(yùn)轉(zhuǎn)，對(duì)醫(yī)院的正常經(jīng)營產(chǎn)生很大的影響，醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)困難，購買藥材、衛(wèi)生器材的能力也隨之下降，不僅不利于患者的治療，也使得醫(yī)院的發(fā)展停滯不前，長期惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致醫(yī)院的倒閉。

3加強(qiáng)往來款項(xiàng)內(nèi)部控制，降低醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的有效途徑

為了使款項(xiàng)往來的風(fēng)險(xiǎn)值降低，使資金利用率增加，加快資金的流動(dòng)與周轉(zhuǎn)，醫(yī)院要做好預(yù)防措施，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院資金的管理，提高對(duì)往來款項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)的警惕性。

3.1加強(qiáng)全員營銷，減少不必要的醫(yī)療欠費(fèi) 催收醫(yī)療欠費(fèi)不僅僅是財(cái)務(wù)部門的工作，更是系統(tǒng)工程。它需要我們樹立全員營銷的理念。①當(dāng)患者來院就診時(shí)，住院處要讓家屬登記通訊地址，并預(yù)先繳納一定數(shù)量的預(yù)交金；住院患者從入住醫(yī)院開始起，醫(yī)生護(hù)士就要針對(duì)性的對(duì)患者及其家屬講解并宣傳醫(yī)療政策，加強(qiáng)與患者的溝通和交流，是醫(yī)患之間能夠和諧相處，緩解患者的心理壓力，在患者住院時(shí)要提前向家屬說明治療方法和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，②建立患者預(yù)交金催交預(yù)警系統(tǒng)，系統(tǒng)在患者預(yù)交金不足一定數(shù)量時(shí)會(huì)自動(dòng)提示催款，財(cái)務(wù)科有義務(wù)提醒各相應(yīng)病區(qū)進(jìn)行催交預(yù)交金；③發(fā)生醫(yī)療欠費(fèi)時(shí)，財(cái)務(wù)部門要積極與病區(qū)相配合進(jìn)行催討，欠費(fèi)數(shù)量大時(shí)有必要成立專門的討債部門上門追討。只有全體員工在醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品提供的全過程，積極進(jìn)行事前事中事后相結(jié)合的醫(yī)療營銷，才能把醫(yī)療欠費(fèi)控制到最小化。

3.2加強(qiáng)質(zhì)量管理，規(guī)范管理，提高患者滿意度 在現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)的壓力與強(qiáng)大競爭下，提高醫(yī)院的治療質(zhì)量成為首要條件，醫(yī)院要加強(qiáng)管理，為患者提供安全的服務(wù)，控制醫(yī)藥費(fèi)用的上漲，從而能夠?yàn)獒t(yī)院帶來更好的聲譽(yù)，但是目前在醫(yī)療事業(yè)上仍然存在很多濫用藥品的現(xiàn)象，例如抗生素藥物使用不規(guī)范、超量使用，患者病歷不仔細(xì)查看，患者出院時(shí)未對(duì)其進(jìn)行正確的治療指導(dǎo)，病歷書寫不及時(shí)、醫(yī)囑用藥與病歷描述不一致等。運(yùn)用臨床路徑進(jìn)行單病種質(zhì)量管理和費(fèi)用控制的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者入住醫(yī)院的時(shí)間明顯降低，且花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用也有所減少，因此，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的管理，不僅使醫(yī)院的醫(yī)療工作得到合理的規(guī)范化，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的要求也大大提高，患者對(duì)護(hù)士的滿意度也大大上升，醫(yī)患關(guān)系得到有效的改善[1]。

在單病種管理中應(yīng)用臨床路徑的辦法，不僅降低了患者家屬的治療負(fù)擔(dān)，促使醫(yī)院追求高品質(zhì)的服務(wù)，同時(shí)也促進(jìn)醫(yī)院加快醫(yī)療改革的進(jìn)程，有利于醫(yī)院的和諧和可持續(xù)發(fā)展。

3.3加強(qiáng)醫(yī)保管理，控制實(shí)際住院醫(yī)療費(fèi)用總額 目前，無錫市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算實(shí)行新的計(jì)算方法，醫(yī)療費(fèi)用控制總額=當(dāng)年本機(jī)構(gòu)參保人員診療人次×當(dāng)年參保人員每百門診診療人次住院率×調(diào)整系數(shù)1×當(dāng)年參保人員住院人均費(fèi)用×調(diào)整系數(shù)2，其中調(diào)整系數(shù)1為參保與非參保門診住院率之差的調(diào)節(jié)比，調(diào)整系數(shù)2為參保與非參保均次費(fèi)用之差的調(diào)節(jié)比。部分醫(yī)院因?yàn)闆]有控制好非醫(yī)?；颊吆推胀ㄡt(yī)?；颊叩娜司≡嘿M(fèi)用和門診住院率兩者間的關(guān)系，使得醫(yī)保費(fèi)用控制總額降低，從而導(dǎo)致實(shí)際醫(yī)藥費(fèi)用超過控制總額費(fèi)用，造成醫(yī)院的壞賬損失。因此為了提高醫(yī)療收入的含金量，需要確保以下工作的進(jìn)行：①加強(qiáng)各部門的溝通，進(jìn)一步協(xié)調(diào)好非醫(yī)保與醫(yī)保人員的住院率，縮小這兩個(gè)住院率的差距；②充分發(fā)揮雙向轉(zhuǎn)診科的作用，與周邊地區(qū)醫(yī)療事業(yè)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)聯(lián)系，提高患者的轉(zhuǎn)診率，提高自費(fèi)患者的收治率，逐步減小非醫(yī)保與醫(yī)保人員人均住院費(fèi)用的差距；③醫(yī)生嚴(yán)格把關(guān)，保證醫(yī)保患者每張?zhí)幏剿幜坎怀^15d；④提高住院患者的在位率，禁止患者掛床；⑤對(duì)門診收住患者情況進(jìn)行了解考察，每月統(tǒng)計(jì)各病區(qū)收治患者數(shù)、下發(fā)醫(yī)保、自費(fèi)患者住院率、人均住院費(fèi)用及相關(guān)調(diào)整系數(shù)、超支額，便于各病區(qū)及時(shí)調(diào)整醫(yī)保收入結(jié)構(gòu) ，提高醫(yī)療收入的含金量，減少壞賬損失。

3.4建立供應(yīng)商信息庫，完善客戶信用評(píng)價(jià)體系 隨著醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)步與發(fā)展，醫(yī)院增強(qiáng)了藥品、器械、衛(wèi)生材料等供應(yīng)商的來往，預(yù)付賬款、應(yīng)付賬款也隨之增加。因此應(yīng)建立科學(xué)的供應(yīng)商評(píng)估和準(zhǔn)入制度[2]，通過公開招投標(biāo)確立合格的供應(yīng)商名單，與選定的供應(yīng)商簽訂質(zhì)量保證協(xié)議、拒收紅包協(xié)議，建立供應(yīng)商管理信息系統(tǒng)，對(duì)供應(yīng)商提供的物資或勞務(wù)的質(zhì)量、價(jià)格、交貨及時(shí)性、供貨條件及其資信、經(jīng)營狀況等進(jìn)行實(shí)時(shí)管理和綜合評(píng)價(jià)，根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果對(duì)供應(yīng)商進(jìn)行合理選擇和調(diào)整，對(duì)于臨床反映質(zhì)量有問題，供貨不及時(shí)，價(jià)格有貓膩的的供應(yīng)商，堅(jiān)決淘汰出局，實(shí)行優(yōu)勝劣汰，堅(jiān)決以患者的利益為第一位。

3.5完善社會(huì)保障體系，健全城鄉(xiāng)醫(yī)療救助 由于人口老齡化的加劇，疾病發(fā)生率也隨之升高，隨著國家在醫(yī)學(xué)上的資金投入，以及對(duì)新型藥物的開發(fā)，導(dǎo)致公民的醫(yī)療衛(wèi)生消費(fèi)占GDP總值的比值越來越大，在發(fā)達(dá)國家約為7%～9%，但在我國現(xiàn)階段還未達(dá)到這一比率，所以，政府要積極舉辦基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的開展，還要?jiǎng)訂T組織社會(huì)力量進(jìn)行集資，協(xié)調(diào)不同部門的利益分配，建立一個(gè)符合大多數(shù)群體利益的多方面的醫(yī)療保障制度體系；積極探索建立城市醫(yī)療救助體系的方法，吸引更多的社會(huì)資本、商業(yè)資金和社會(huì)力量加入到醫(yī)療救助事業(yè)中去，通過市場運(yùn)行合作，關(guān)注更多的極度貧困人口、低收入人群、無醫(yī)保對(duì)象，適當(dāng)提高這部分群體的救助水平，提高全體國民素質(zhì)，減輕醫(yī)療救助機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)：

[1]曾波濤，許婷婷.臨床路徑在單病種質(zhì)量和費(fèi)用管理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)院管理，2006，7：40.

[2]高級(jí)會(huì)計(jì)師實(shí)務(wù)科目考試大綱[J].經(jīng)濟(jì)科學(xué)出版社，2011（1）：117.

編輯/孫杰