摘要：目的 探討產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后出血的護(hù)理方法及對(duì)臨床療效的影響。方法 選擇我院2011年3月～2013年5月收治68例產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦進(jìn)行分析，隨機(jī)分為對(duì)照組34例，觀察組34例，對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組使用綜合護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行護(hù)理，對(duì)兩組產(chǎn)婦的臨床護(hù)理后出血量、護(hù)理滿意度，及產(chǎn)婦心理情況進(jìn)行分析。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦在產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h時(shí)，產(chǎn)婦的出血量都明顯較對(duì)照組少，差異顯著（P<0.05）；對(duì)照組產(chǎn)婦護(hù)理后滿意率為70.6，觀察組為91.2，兩組產(chǎn)婦滿意率有明顯差異（P<0.05）。結(jié)論 采取綜合護(hù)理措施，能降低產(chǎn)婦的產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后出血量，提高產(chǎn)婦滿意率，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)婦；產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后；綜合護(hù)理干預(yù)

產(chǎn)后出血是臨床常見產(chǎn)后并發(fā)癥，也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。產(chǎn)婦在產(chǎn)后24h內(nèi)發(fā)生引道出血，產(chǎn)后出血量高于500ml，或者在產(chǎn)后2h內(nèi)，出血量達(dá)400ml以上，發(fā)生產(chǎn)后出血，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要因素。針對(duì)產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后出血情況，采取有效的措施進(jìn)行改善，是降低產(chǎn)婦死亡率的關(guān)鍵，從數(shù)據(jù)中顯示[1]，采取有效的護(hù)理措施，能降低產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后的出血量，本次研究采取綜合護(hù)理方法，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后的出血量進(jìn)行分析。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2011年3月～2013年5月收治68例產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦進(jìn)行分析，年齡22～36歲，平均年齡（27.21±6.98）歲。孕周為36～41w，平均孕周（38.21±5.64）w。其中初產(chǎn)婦49例，經(jīng)產(chǎn)婦19例，文化程度：初中以下8例，初中及高中32例，高中及大專以上28例。將68例產(chǎn)婦隨機(jī)分為對(duì)照組34例，觀察組34例，兩組產(chǎn)婦一般資料無(wú)明顯差異（P>0.05）具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在常規(guī)護(hù)理方法基礎(chǔ)上，加用綜合護(hù)理措施，具體措施如下。

1.2.1產(chǎn)前護(hù)理 產(chǎn)前需要識(shí)別高危孕婦，危險(xiǎn)系數(shù)評(píng)分>5分孕婦，必須要根據(jù)產(chǎn)婦孕婦的實(shí)際情況，采取專案管理，定期檢查[2]。有藥物過(guò)敏史，凝血障礙史產(chǎn)婦，必須進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，出凝血檢查，掌握產(chǎn)婦的身體想變化情況。

許多產(chǎn)婦對(duì)生產(chǎn)存在一定的恐懼心理，在產(chǎn)前會(huì)顯得特別緊張與不安，擔(dān)心胎兒的性別、胎兒是否存在畸形，自己能否承受分娩的痛苦等。護(hù)理人員需要根據(jù)產(chǎn)婦的心理變化情況，采取措施進(jìn)行改善，降低產(chǎn)婦的不適癥狀。

1.2.2產(chǎn)時(shí)護(hù)理 在第一產(chǎn)程時(shí)，需密切關(guān)注子宮的收縮情況，以及胎心和產(chǎn)程狀態(tài)，定期進(jìn)行肛查，對(duì)胎先露、宮口張開情況進(jìn)行分析。護(hù)理人員可以采取子宮按摩，將一手置于產(chǎn)婦下腹處，在腹部有節(jié)奏的擠壓，使子宮放松，手掌按摩子宮前臂，按摩時(shí)，用力以產(chǎn)婦能耐受為主，且需均勻用力。

第二產(chǎn)程時(shí)，需密切關(guān)注胎心的變化情況，保護(hù)會(huì)陰部，避免生產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)軟產(chǎn)道受損，胎兒分娩后，必須立刻對(duì)產(chǎn)婦的出血情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)[3]。對(duì)產(chǎn)后出血高危者，必須安排專業(yè)人員看守，指導(dǎo)會(huì)陰側(cè)切和正切。助產(chǎn)時(shí)，必須確保操作的規(guī)范化，對(duì)胎兒的胎監(jiān)和胎頭進(jìn)行正確引導(dǎo)，確保胎頭正確分娩。

若產(chǎn)婦已經(jīng)出現(xiàn)宮縮乏力癥狀，可注射宮縮素助產(chǎn)，并連續(xù)使用催產(chǎn)素靜脈滴注，以此促進(jìn)子宮收縮，減少子宮出血量。

第三產(chǎn)程必須識(shí)別產(chǎn)婦的胎盤剝離征象，胎盤在自然剝離后，需在子宮下段部位輕輕按壓，牽拉臍帶，促進(jìn)胎膜和胎盤的順利娩出，分娩后需立即檢查胎盤和胎膜的完整性。準(zhǔn)確測(cè)量產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量，若產(chǎn)后2h內(nèi)，產(chǎn)婦的陰道出血量為200ml以上，必須及時(shí)找到發(fā)生原因，并進(jìn)行對(duì)癥措施措施。

1.2.3產(chǎn)后護(hù)理 85%以上的產(chǎn)后出血都發(fā)生于產(chǎn)后2h內(nèi)[4]，因此，在胎盤分娩后就需要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行密切觀察，在產(chǎn)后2h內(nèi)，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行重點(diǎn)觀察與監(jiān)護(hù)，并實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦陰道出血量與生命指征、宮縮情況、產(chǎn)后24h內(nèi)都是產(chǎn)后出血的高發(fā)時(shí)間點(diǎn)，護(hù)理人員需要指導(dǎo)產(chǎn)婦與家屬交代相關(guān)注意事項(xiàng)，并定期巡視病房，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)采取有效的處理措施。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)前和產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的出血量情況進(jìn)行觀察，并使用自制產(chǎn)婦護(hù)理滿意度量表，對(duì)產(chǎn)婦的護(hù)理滿意情況進(jìn)行分析。調(diào)查選項(xiàng)為非常滿意、滿意和不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以x2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

對(duì)兩組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度調(diào)查顯示，觀察組非常滿意產(chǎn)婦22例，占64.7%，滿意率為91.2%，對(duì)照組非常滿意16例，占47.1%，滿意率為70.6%，兩組差異顯著（P<0.05），見表2。

3討論

產(chǎn)后出血是臨床常見的產(chǎn)后并發(fā)癥，若未及時(shí)采取有效措施進(jìn)行處理，很可能會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出血失血性休克，或者死亡，成為目前對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后安全構(gòu)成威脅的重要并發(fā)癥。引發(fā)產(chǎn)后出血原因較多，其中因?qū)m縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血占83%以上。產(chǎn)婦在妊娠期間，因機(jī)體激素水平變化，導(dǎo)致大腦情緒調(diào)節(jié)神經(jīng)受到影響，糖皮質(zhì)水平提高，導(dǎo)致子宮收縮乏力[5]。也可能因胎兒過(guò)大時(shí)，子宮過(guò)度膨脹，出現(xiàn)子宮收縮。對(duì)于產(chǎn)后出血重在預(yù)防，在采取應(yīng)采取積極的護(hù)理措施以及檢查手段，及時(shí)識(shí)別高危孕婦，采取針對(duì)性措施進(jìn)行改善癥狀，對(duì)預(yù)防產(chǎn)后出血有積極意義[6]。

從本次研究結(jié)果中顯示，觀察組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度與出血情況都顯著優(yōu)于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)合上述，可見采取綜合護(hù)理措施，能改善產(chǎn)婦的預(yù)后結(jié)局，降低出血量，在改善產(chǎn)后出血癥狀中有重要意義。

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編輯/王海靜