摘要：目的 研究并分析腰硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果。方法 選取我院在2011年5月～2013年5月接受髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者共計120例，按照治療的前后順序隨機(jī)分為實(shí)驗組和對照組，每組各60例患者。實(shí)驗組采取腰硬聯(lián)合麻醉技術(shù)，對照組采取全身麻醉技術(shù)，觀察全部患者在麻醉前后的心率變化和血壓變化情況，并記錄手術(shù)之后是否存在并發(fā)癥。結(jié)果 經(jīng)過對統(tǒng)計數(shù)據(jù)的分析得出，兩組患者的麻醉效果比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗組患者的心率和血壓監(jiān)測顯示更為穩(wěn)定，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗組患者出現(xiàn)的并發(fā)癥情況明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 兩種麻醉方式對于在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果均安全可靠，值得在臨床治療中推廣使用，但腰硬聯(lián)合麻醉的方式優(yōu)于全身麻醉。

關(guān)鍵詞：全身麻醉；腰硬全麻；髖關(guān)節(jié)置換；臨床分析；比較

股骨頸骨折、股骨頭壞死等現(xiàn)象是老年人群體中高發(fā)的常見病，將加重老年人的生活負(fù)擔(dān)和行為能力。隨著社會經(jīng)濟(jì)水平和醫(yī)療水平的快速增長，髖關(guān)節(jié)置換成為了有效治療股骨頸骨折或股骨頭壞死的治療方式，但存在著刺激性強(qiáng)、出血過多等現(xiàn)象，若老年人有高血壓或糖尿病等合并癥，將會引發(fā)患者器官功能逐漸衰竭。所以，在髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)過程中選擇最為適宜的麻醉方式是十分重要的，而且可以更好的配合治療，減少并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率，促進(jìn)身體機(jī)能更加快速的恢復(fù)。文章將對120例患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2011年5月～2013年5月接受髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者共計120例，按照治療的前后順序隨機(jī)分為實(shí)驗組和對照組，每組各60例患者。其中男性患者共75例，女性患者共45例，患者年齡在58～74歲，平均年齡為（66.75±2.32）歲。實(shí)驗組采取腰硬聯(lián)合麻醉技術(shù)，對照組采取全身麻醉技術(shù)，觀察全部患者在麻醉前后的心率變化和血壓變化情況，并記錄手術(shù)之后是否存在并發(fā)癥。常見的合并基礎(chǔ)疾病有：糖尿病、心律失常、冠心病、高血壓、慢性支氣管炎等。兩組患者在構(gòu)成比例、年齡分布、性別和病癥上的對比差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性[1]。

1.2方法 實(shí)驗組患者全部采取腰硬聯(lián)合麻醉技術(shù)，手術(shù)過程中對患者的第1～第2節(jié)椎間隙實(shí)行腰硬聯(lián)合麻醉穿刺，待腦脊液發(fā)生回流現(xiàn)象之后立即停止穿刺，將與患者質(zhì)量相等的腰部麻醉液體藥物緩慢的注入，然后平穩(wěn)拔出腰麻針，將約4cm的導(dǎo)管放置在頭端備用，幫助患者取平臥位。

對照組患者全部采取全身麻醉技術(shù)，運(yùn)用經(jīng)氣管插管進(jìn)行靜脈麻醉。選取維庫溴胺0.1mg/kg、芬太尼0.002 mg/kg和咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg作為全身麻醉誘導(dǎo)，之后運(yùn)用氣管插管引入麻醉藥物對患者實(shí)行麻醉[2]。確?；颊叩暮粑l率維持在12次/min，潮氣量盡量控制在8～10ml/kg最為適宜。

1.3觀察指標(biāo) 觀察實(shí)驗組和對照組的全部患者在接受麻醉前后的心率變化情況、血壓變化情況，并觀察和記錄手術(shù)之后是否出現(xiàn)并發(fā)癥現(xiàn)象。在手術(shù)中注意觀察實(shí)行麻醉之后的起效時間，在進(jìn)行麻醉操作后的5min、10min、20min和30min時患者的平均脈動壓（MAP）和心率（HR）進(jìn)行監(jiān)測，對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計和分析，并建立相應(yīng)的數(shù)據(jù)庫資料。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 本組研究采用統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS15.0，對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行嚴(yán)格的分析和處理，計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±平均數(shù)（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療效果分析 實(shí)驗組對60例患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉之后，總有效率為93.34%，其中顯效38例，顯效率為63.34%；有效18例，有效率為30.00%；無效4例，無效率為6.66%。對照組對60例患者進(jìn)行全身麻醉之后，總有效率為91.67%，其中顯效35例，顯效率為58.34%；有效20例，有效率為33.33%；無效5例，無效率為8.33%。兩組麻醉的效果經(jīng)過比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，見表1。

2.2安全性分析 在整個臨床治療的觀察中，無論是采取腰硬聯(lián)合麻醉技術(shù)還是全身麻醉技術(shù)，都沒有患者出現(xiàn)身體不適癥狀[3]。在對患者進(jìn)行麻醉之前，要監(jiān)測患者的身體指標(biāo)狀況，在確保安全的情況進(jìn)行麻醉操作。麻醉后，應(yīng)該隨時監(jiān)控患者對藥劑的反映情況，嚴(yán)密監(jiān)測患者的血壓、脈搏，預(yù)防危機(jī)情況發(fā)生。對患者采取全身麻醉時，應(yīng)該注意觀察麻醉藥物的殘留作用，對患者進(jìn)行深入的護(hù)理工作和監(jiān)督。在髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后的3d，是患者恢復(fù)最為關(guān)鍵的時期，要在這段期間內(nèi)加強(qiáng)巡房次數(shù)和護(hù)理流程，及時詢問患者的感受，預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)，同時做好數(shù)據(jù)記錄和訪談記錄工作[4]。

3討論

隨著人們生活水平的日益提高，人們對于醫(yī)療服務(wù)的要求也越來越高。髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)是創(chuàng)傷性極大的手術(shù)之一，在手術(shù)過程中的出血現(xiàn)象極其嚴(yán)重，將會給患者帶來一定程度的手術(shù)風(fēng)險。所以在手術(shù)過程中要極力確?；颊叩难鞣€(wěn)定，保證心腦供氧平衡。腰硬聯(lián)合麻醉技術(shù)能夠更好的起到麻醉效果，起效時間更快，患者能夠在最短的時間內(nèi)達(dá)到麻醉要求，運(yùn)動神經(jīng)與交感神經(jīng)能夠被完全阻斷，明顯減少對中樞神經(jīng)的刺激[5]。

綜上所述，兩種麻醉方式在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果均安全可靠，值得在臨床治療中推廣使用，但腰硬聯(lián)合麻醉的方式優(yōu)于全身麻醉。

參考文獻(xiàn)：

[1]齊鵬亮，于小虎，石玉琴，等.腰-硬聯(lián)合麻醉在高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2012，34（35）：18-20.

[2]曹慧娟，陳慧，潘學(xué)文.腰硬聯(lián)合麻醉在高齡患者髖部手術(shù)中的應(yīng)用[J].中醫(yī)正骨， 2013，10（24）：56-59.

[3]蔣鵬，趙明，闞明秀.高齡患者人工股骨頭置換過程中采用不同麻醉方式的比較[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2014，35（15）：19-29.

[4]曾令全，石宗莉，劉艷，等.兩種麻醉方式用于規(guī)關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床比較[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，40（35）：3607-3609.

[5]楊飛學(xué)，何亮，徐維娟，等.兩種麻醉方式用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效探析[J].求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版），2012，10（5）：532，534.編輯/申磊