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        評價吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)加外痔切除術(shù)治療混合痔的臨床療效

        2014-04-29 00:00:00杭智勇
        醫(yī)學(xué)信息 2014年37期

        摘要:目的 評價吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH)加外痔切除術(shù)治療混合痔的臨床療效。方法 選取我院2010年2月~2014年2月接收的104例混合痔住院患者作為觀察對象,隨機分為觀察組和對照組各52例,觀察組采用PPH加外痔切除術(shù)進行治療,對照組采用PPH治療,比較兩組患者的治療效果,手術(shù)所用的時間及住院時間及患者的恢復(fù)情況。結(jié)果 觀察組的治療效果優(yōu)于對照組,其恢復(fù)工作時間也優(yōu)于對照組,但是在手術(shù)時間及住院時間上無明顯差異。結(jié)論 對于混合痔的患者采用PPH聯(lián)合外痔切除術(shù)進行治療可以有效提高患者治療效果及恢復(fù)速度,值得推廣。

        關(guān)鍵詞:混合痔;吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù);外痔切除術(shù)

        痔病的發(fā)病率約為40%[1],對人們的工作生活有較大的影響。一旦痔發(fā)展較為嚴(yán)重,通過保守方式無法治愈后,需要采取手術(shù)治療方式。吻合器痔上黏膜切除術(shù)(PPH)是治療痔上的一個重大突破,其操作簡單,術(shù)后并發(fā)癥少,效果顯著,在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。但是PPH對于痔程度較輕的患者有較好的療效,對于重度混合痔的患者,其手術(shù)效果并不是十分理想。有據(jù)于此,本研究采用了PPH聯(lián)合外痔切除術(shù)對混合痔的患者進行治療,其臨床效果較為顯著,現(xiàn)報告如下。

        1資料與方法

        1.1一般資料 選取我院2010年2月~2014年2月接收的104例混合痔住院患者作為觀察對象,按照入院時間將患者隨機分為觀察組和對照組各52例。患者中男47例,女57例,患者年齡21~56歲,平均年齡42.3歲,Ⅲ期患者74例,Ⅳ期患者30例。兩組患者在一般資料上無差異性,可以比較。

        1.2方法

        1.2.1對照組手術(shù)方法 對照組患者采用PPH進行治療,患者在手術(shù)之前需清潔灌腸,腰部麻醉,取截石位,常規(guī)鋪巾消毒。對患者進行擴肛到能容納三指,使用組織鉗分別將3點及9點位置肛緣皮膚夾持住并向兩側(cè)牽引,在將肛管擴張器放入后將內(nèi)栓去除,再把組織鉗松開,對透明環(huán)的位置作調(diào)整,使其齒線能卡在邊緣處,使脫垂的粘膜暴露在擴張器內(nèi),然后在12點處和6點處,使用皮針\"7\"號線將擴張器進行縫扎固定。目測患者痔脫垂的情況,決定使用單荷包縫合或雙荷包縫合。本研究患者均采用雙荷包縫合,在3點位距離齒線3~4 cm位置使用可吸收線進行縫合,縫針方向為順時針,縫針3~7針,自原點出針。同樣方式在9點距離齒線2~3 cm進行縫合。在吻合器的頭端置入后,使用荷包線收緊并打結(jié),然后使用帶線器從吻合器的側(cè)孔將在3點位及9點位的縫線拉出,并對荷包線進行適當(dāng)?shù)臓恳?,然后將吻合器旋緊。為了避免女性患者在此過程中可能會導(dǎo)致陰道后壁受傷,在操作時需要先擊發(fā)吻合器,將手柄松開,等待30 s。在吻合器旋開后將其移除,并對切除粘膜及吻合口進行檢查,如果有活動性出血的部位可以使用4~0可吸收線進行縫扎止血。

        1.2.2觀察組手術(shù)方法 PPH手術(shù)同對照組,然后在痔核最突出的部位順著肛緣將外痔進行切除,如果外痔較為嚴(yán)重的患者可以給予適當(dāng)保留皮橋。如果患者合并有肛乳頭肥大,需同時給予切除。手術(shù)之后使用凡士林紗塊包裹排氣管置入肛內(nèi),在手術(shù)部位敷塔形紗布塊加壓包扎。

        1.3療效觀察 觀察患者手術(shù)所用的時間,住院時間及恢復(fù)工作的時間。治愈:癥狀消失,無并發(fā)癥發(fā)生;有效:癥狀得到明顯改善;無效:臨床癥狀未見明顯改變。

        1.4統(tǒng)計學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)使用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行處理。

        2結(jié)果

        2.1兩組患者的治療效果對比 觀察組患者的治愈率達到98.0%,對照組的治愈率為67.3%,兩組比較有明顯差異,P<0.05,見表1。

        2.2兩組患者手術(shù)時間,住院時間及恢復(fù)工作時間 觀察組和對照組患者在手術(shù)時間和住院時間上無明顯差異(P>0.05),但是在恢復(fù)工作時間上有差異性(P<0.05),見表2。

        3討論

        以往混合痔的手術(shù)治療一般會存在手術(shù)后易復(fù)發(fā),并發(fā)癥多的特點,是臨床上面臨的亟待解決的難題。PPH的應(yīng)用雖然能夠預(yù)防復(fù)發(fā)并能保持肛門的美觀,但是對于重度的混合痔治療效果一般,手術(shù)治療外痔后會發(fā)生殘留皮贅,而這些殘留的皮贅往往會成為導(dǎo)致痔病復(fù)發(fā)的重要因素[2]。鑒于此,本研究采用PPH與外痔切除術(shù)相結(jié)合的方式給予混合痔患者進行治療,不但解決了傳統(tǒng)手術(shù)后容易發(fā)生肛門墜漲,肛門疼痛及瘙癢等并發(fā)癥的問題,還有效的解決手術(shù)后易復(fù)發(fā)的問題。雖然外痔手術(shù)相對于PPH手術(shù)增加了一個小切口,但是手術(shù)切口小,恢復(fù)時間較快。本組數(shù)據(jù)中觀察組患者的住院時間和對照組的住院時間并無明顯的差異,表示兩組患者恢復(fù)速度基本一致。研究結(jié)果顯示,使用PPH加外痔環(huán)切手術(shù)可以明顯的提高患者的治療效果,治愈率達到了98%,明顯高于僅采用PPH治療的有效率67.3%,比較有差異。

        由此可見,PPH聯(lián)合外痔環(huán)切術(shù)是一種安全有效的治療混合痔的方法,操作簡單,患者的恢復(fù)快,減少了術(shù)后復(fù)發(fā)的概率及并發(fā)癥發(fā)生概率,值得臨床應(yīng)用。

        參考文獻:

        [1]崔天耀.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)加外痔切除術(shù)治療重度混合痔的臨床療效和安全性[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥.2013,20(3):41-42.

        [2]朱燕輝,黃麗霞,顏景穎.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)加外痔切除術(shù)治療混合痔的臨床療效[J].實用醫(yī)學(xué)雜志.2008,24(20):3515-3516.編輯/張燕

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