（1.湖北省荊州市第二人民醫(yī)院外科，湖北 荊州 434000；2.湖北省荊州市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 荊州 434000）

摘要：目的 觀察甲硝唑注射液肛裂創(chuàng)面沖洗，濕潤燒傷膏（MEBO）外涂肛裂創(chuàng)面的臨床療效。方法 對479例肛裂患者，先進行擴肛術(shù)，然后用甲硝唑注射液肛裂創(chuàng)面沖洗，MEBO外涂肛裂創(chuàng)面進行治療，換藥2次/d。結(jié)果 治愈458例，另21例有效但因其他原因中途放棄治療。治療時間1～7w，平均2～4w。獲隨訪471例，隨訪時間12～18個月。肛裂復發(fā)者37例，經(jīng)再次治療后肛裂創(chuàng)面愈合；其余病例愈合后的創(chuàng)面外觀及功能基本滿意，無肛門狹窄或失禁。結(jié)論 先行擴肛術(shù)，后用甲硝唑注射液肛裂創(chuàng)面沖洗，MEBO外涂肛裂創(chuàng)面，局部吸收快，毒副作用小，安全可行，對治療肛裂具有較為滿意的臨床療效，尤其是Ⅰ期及Ⅱ期肛裂患者；且價格便宜，值得在臨床上推廣。

關(guān)鍵詞：肛裂；擴肛術(shù)；甲硝唑注射液；MEBO

肛裂是是一種常見的肛管疾患，常是一個裂口，絕大數(shù)發(fā)生在肛管后正中線上，多數(shù)由外傷、感染引起[1]。其臨床表現(xiàn)為齒狀線以下肛管皮膚層小潰瘍，可深達肌層，其方向與肛管縱軸平行，呈梭形或橢圓形，引起疼痛，愈合困難，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。根據(jù)其臨床表現(xiàn)不同，分類也有差異，在臨床上有以下幾類分類法[2]：2期分類法、3期分類法、5種分類法及5型分類法；其中以3期分類法在臨床中較為常用，本研究采用3期分類法分類：Ⅰ期（單純性肛裂）：肛裂初生，創(chuàng)面有聯(lián)合縱肌纖維露出。Ⅱ期（潰瘍形成期）：創(chuàng)緣隆起，有硬結(jié)，創(chuàng)面肉芽組織不新鮮，有明顯潰瘍。Ⅲ期：有肛裂的3～5個特征。即合并乳頭肥大、前哨痔或皮下瘺。

本研究自2008年07月～2011年07月對479例肛裂患者采用先行擴肛術(shù)，后用甲硝唑注射液肛裂創(chuàng)面沖洗、MEBO外涂肛裂創(chuàng)面，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有患者均符合肛裂診斷及分期標準肛裂的診斷標準。本組479例，男316例，女163例，女性患者多為順產(chǎn)后的，年齡21～55歲，平均27歲；病程1w～10個月，多數(shù)病例為2w～2個月。其中Ⅰ期229例、Ⅱ期156例、Ⅲ期94例。

1.2 方法 治療原則：軟化大便，保持大便通暢；制止疼痛，解除括約肌痙攣，中斷惡性循環(huán)，促進肛裂愈合[3]。

1.2.1 擴肛術(shù) 無論Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期均應行擴肛術(shù)，能迅速有效緩解肛裂癥狀，可避免局部愈合后瘢痕攣縮；但易引起局部出血、肛周膿腫、痔脫垂、大便失禁等并發(fā)癥。C.Santanderp等于2010年提出在擴肛之前，評估和測量肛管最大靜息壓對擴肛具有指導作用，可避免治療后大便失禁的問題，尤其是針對老年人、有陰道分娩史的婦女、有過括約肌損傷、陰道炎癥和慢性腹瀉的患者[4]。術(shù)者應有熟練的擴肛手法，才可避免擴肛引起的并發(fā)癥；我們提倡1w進行一次擴肛術(shù)。

1.2.2 局部治療 Ⅰ期肛裂患者在會陰皮膚常規(guī)消毒后，用稀釋的醫(yī)用碘伏（即1%醫(yī)用碘伏與生理鹽水按1：1比例稀釋）消毒肛裂創(chuàng)面，用甲硝唑注射液肛裂創(chuàng)面局部沖洗，待其干燥，將MEBO均勻外涂于肛裂創(chuàng)面上。Ⅱ期肛裂患者會陰皮膚常規(guī)消毒后，用稀釋的醫(yī)用碘伏（上述）消毒肛裂創(chuàng)面，在直視下用無菌手術(shù)刀片將創(chuàng)面壞死組織、分泌物及肛裂邊緣皮膚瘢痕組織清除，使創(chuàng)面組織新鮮[5]，用甲硝唑注射液肛裂創(chuàng)面局部沖洗，待其干燥，將MEBO均勻外涂于肛裂創(chuàng)面上。如Ⅲ期肛裂患者要求手術(shù)可先除肥大肛乳頭、前哨痔或皮下瘺后，在直視下用無菌手術(shù)刀片將創(chuàng)面壞死組織、分泌物及肛裂邊緣皮膚瘢痕組織清除，使創(chuàng)面組織新鮮，用甲硝唑注射液肛裂創(chuàng)面局部沖洗，待其干燥，將MEBO均勻外涂于肛裂創(chuàng)面上。無論Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期肛裂患者在擴肛術(shù)后，用甲硝唑注射液肛裂創(chuàng)面局部沖洗，待其干燥，將MEBO均勻外涂于肛裂創(chuàng)面上后，均再用醫(yī)用凡士林行肛內(nèi)充填壓迫止血，特別是首次擴肛術(shù)后。換藥2次/d。

1.2.3 其它治療 感染嚴重者可予以消炎治療；并積極治療及預防原發(fā)病。如Ⅲ期肛裂患者要求可先手術(shù)切除肥大肛乳頭、前哨痔或皮下瘺；肛裂創(chuàng)面出現(xiàn)經(jīng)久不愈合者，可手術(shù)治療。另馬炯[6]及彭軍良[7]等曾報道：中藥熏洗坐浴的好處，可達到局部活血消腫、止痛止血、收斂止癢作用。可在每次換藥之前進行，特別是在排大便后。

1.3 療效判定標準 療效判定時間參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[8]：①治愈：癥狀消失，裂口愈合；②好轉(zhuǎn)：癥狀改善，裂口或創(chuàng)面縮小；③未愈：癥狀無改善，裂口無變化。療效判定時間：指Ⅰ期肛裂及Ⅱ期肛裂在停用治療后6個月，Ⅲ期肛裂在停用治療后9個月。

2 結(jié)果

治愈458例，另21例有效但因其他原因中途放棄治療。治療時間1～7w，平均2～4w。獲隨訪471例，隨訪時間12～18個月。肛裂復發(fā)者37例，經(jīng)再次治療后肛裂創(chuàng)面愈合；其余病例愈合后的創(chuàng)面外觀及功能基本滿意，無肛門狹窄或失禁及其他并發(fā)癥。

3 討論

肛裂是常見的肛腸疾病之一，發(fā)病率較高，臨床上主要表現(xiàn)為便秘、肛門疼痛、肛管皮膚全層裂口并形成潰瘍[9]。我們將Ⅰ期肛裂可劃歸為急性肛裂，為肛裂初生，創(chuàng)面有聯(lián)合縱肌纖維露出，易于愈合，但不治療可向下逐步發(fā)展。Ⅱ期及Ⅲ期肛裂可劃為慢性肛裂；而慢性肛裂之所以病程長而反復難愈，除了與肛管局部組織結(jié)構(gòu)和肛裂的病理特點有關(guān)外，其并發(fā)癥的存在對肛裂病程的影響也是至關(guān)重要的[10]。對慢性肛裂則療效欠佳，如果反復不愈，只能選擇手術(shù)治療，給患者帶來很大的痛苦[11]。

無論Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期均應行擴肛術(shù)，能迅速有效緩解肛裂癥狀，可避免局部愈合后瘢痕攣縮；我們提倡1w進行1次擴肛術(shù)至肛裂潰瘍創(chuàng)面愈合，可持續(xù)避免局部愈合后瘢痕攣縮，導致肛門狹窄。甲硝唑注射液對大多數(shù)厭氧菌具有強大抗菌作用，對脆弱擬桿菌和其他擬桿菌，梭形桿菌，產(chǎn)氣梭狀芽孢桿菌、真桿菌、韋容球菌、消化球菌和消化鏈球菌等菌群均有療效。MEBO有以下作用：①具有活血化瘀消腫止痛；②具有良好的引流作用，能使壞死組織發(fā)生酵解、敗酸，通過自動引流排出，使創(chuàng)面逐步達到清潔無菌的狀態(tài)，促進創(chuàng)面愈合和恢復期功能，同時還能夠調(diào)節(jié)上皮細胞與膠原纖維的比例，使其接近正常組織，減少瘢痕的產(chǎn)生，防止肛門狹窄；③具有良好地營養(yǎng)創(chuàng)面作用[12]。

綜上所述，對479例肛裂患者，先進行擴肛術(shù)，然后甲硝唑注射液肛裂創(chuàng)面局部沖洗，待其干燥，將MEBO均勻外涂于肛裂創(chuàng)面上進行治療后的臨床分析。我們的體會是：先行擴肛術(shù)，后用甲硝唑注射液肛裂創(chuàng)面沖洗，MEBO外涂肛裂創(chuàng)面，對治療肛裂具有較為滿意的臨床療效，局部吸收快，毒副作用小，安全可行，尤其是Ⅰ期及Ⅱ期肛裂患者；且價格便宜，值得在臨床上推廣。

參考文獻：

[1]吳階平，裘法祖.黃家駟外科學中冊[M]. 第6版.人民衛(wèi)生出版社，2003：1165.

[2]安阿玥，肛腸病學[M]. 第2版.人民衛(wèi)生出版社，2005年：196～198.

[3]張劍英.藥物保守治療急性肛裂230例臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥咨詢，2012，4（4）4：238.

[4] C.Santanderp，J.P.Gisbert.Usefulness of manometry to select patients with anal fissure for controlled anal dilatation[J].Revesp Enferm Dig，2010，102（12）：691-697.

[5]姜建國，叢文博.濕潤燒傷膏治療肛裂245例體會[J].中國民間療法，1999，12（12）：46.

[6]馬炯.中藥熏洗坐浴治療痔瘡122例的臨床觀察[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2011，17（12）：1392.

[7]彭軍良，陸金根.中醫(yī)藥保守治療肛裂進展[J].世界中醫(yī)藥，2013，8（5）：590.

[8]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：26.

[9]劉仍海，張燕生，張書信，等.中醫(yī)掛線療法治療肛裂120例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志，2010，51（5）：418.

[10]韋冠初.手術(shù)加中藥坐浴治療慢性肛裂體會[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2009，6（30）：146.

[11]陳琴.肛裂的非手術(shù)治療研究進展[J].光明中醫(yī)，2012，27（1）：201.

[12]陳小寶.濕潤燒傷膏與小切口外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2010，22（3）：198.

編輯/王敏