摘要：目的 了解產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）大腸埃希菌（ECO）在老年患者中的臨床分布及耐藥性。方法 采用法國梅里埃公司VITEK-2鑒定儀進(jìn)行細(xì)菌鑒定，藥敏試驗采用紙片擴(kuò)散法。結(jié)果 老年患者產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌的前3位標(biāo)本為尿液（51.9%）、傷口（16.7%）、痰液（11.5%）。對頭孢噻肟、頭孢曲松耐藥率為91.7%、91.0%；對哌拉西林、頭孢哌酮、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星耐藥率為84.0%～89.7%；對美羅培南、亞胺培南、呋喃妥因耐藥率均為0.0%。結(jié)論 嚴(yán)格限制抗菌藥物的盲目使用、及時監(jiān)測病原菌的變化及耐藥趨勢至關(guān)重要，是預(yù)防和控制老年患者產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌多重耐藥的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：老年患者；大腸埃希菌；產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶；耐藥性

隨著我國人口老齡化的比例越來越高及自然環(huán)境的日益惡化，老年人因為免疫力低下易發(fā)生各種感染。大腸埃希菌（ECO）是一種重要的條件致病菌，也是臨床分離的革蘭氏陰性桿菌中最常見的菌種。超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）是能水解青霉素類、頭孢菌素類以及單環(huán)類抗菌藥物的一類酶[1]，由質(zhì)粒介導(dǎo)，通過接合轉(zhuǎn)移引起耐藥基因在細(xì)菌間的傳播，故產(chǎn)ESBLs細(xì)菌具有高耐藥性及多重耐藥性。近年來由于臨床上β一內(nèi)酰胺類抗生素的不合理使用，產(chǎn)ESBLs細(xì)菌的檢出率也逐年升高，以ECO為主要代表之一[2]。本文對我院2011年1月～2013年1月老年患者中分離出的產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌的菌株分布及耐藥情況進(jìn)行了統(tǒng)計分析。

1資料與方法

1.1一般資料 菌株來源從我院2011年1月～2013年1月收治的年齡≥65歲老年患者送檢的標(biāo)本（包括血液、尿液、痰液等）中分離出產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌共156株，同一患者菌株無重復(fù)。

1.2菌株鑒定 所有菌株均采用法國生物梅里埃公司VITEK-2的GN卡鑒定。質(zhì)控菌株大腸埃希菌ATCC25922由衛(wèi)生部臨床檢驗中心提供。

1.3藥敏試驗 以紙片擴(kuò)散法（K-B法）進(jìn)行藥敏試驗，按2010年CLSI標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行藥敏結(jié)果的判斷。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 用WHO細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)提供的WHONET-5軟件完成數(shù)據(jù)分析。

2結(jié)果

2.1標(biāo)本分布在所有標(biāo)本中，尿液的檢出率最高，達(dá)51.9%，其次是傷口，達(dá)16.7%，見表1。

2.1耐藥率產(chǎn) ESBLs大腸埃希菌對頭孢噻肟、頭孢曲松的耐藥率高達(dá)90%以上，對頭孢哌酮、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星的耐藥率85%左右，對呋喃妥因、亞胺培南、美羅培南敏感性好（見表2）。

3討論

老年人因身體機能的退化，多合并1～3種慢性病，常頻繁進(jìn)出醫(yī)院治療，一部分甚至需長期臥床。復(fù)雜的病房環(huán)境及反復(fù)抗菌藥物的濫用使他們獲得醫(yī)院感染的幾率大大增加，而重癥感染死亡率也極高，因此控制老年患者的感染極為重要。ECO是醫(yī)院感染的常見病原菌，有資料顯示，ECO除對亞胺培南100%敏感外，其余抗菌藥均存在耐藥現(xiàn)象，多種抗菌藥耐藥多見[4]。濫用抗生素是造成細(xì)菌耐藥最重要的原因，機制是多重的，產(chǎn)ESBLs菌株的出現(xiàn)使臨床抗感染治療更為困難。這可能與產(chǎn)ESBLs菌攜帶ESBLs基因的質(zhì)粒同時含有一個或多個AMSs基因有關(guān)，帶有酶基因的質(zhì)粒可經(jīng)接合轉(zhuǎn)移方式在細(xì)菌間擴(kuò)散和傳遞耐藥基因[5]。表2看出產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌對頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢哌酮的耐藥率分別達(dá)91.7%、91.0%、87.8%，對環(huán)丙沙星、左氧氟沙星的耐藥率達(dá)84.6%、84.0%，目前已不建議對產(chǎn)ESBLs大腸埃希氏菌的患者使用。本研究顯示，產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌對呋喃妥因敏感率100%，可能與目前臨床上已極少使用此藥有關(guān)。該藥服用方便、價格低廉，建議臨床醫(yī)師在治療泌感時可適當(dāng)選用。表1看出老年患者尿液中檢出產(chǎn)ESBLs大腸埃希氏菌最多，考慮與老年患者醫(yī)療衛(wèi)生知識欠缺、尿管留置時間過長及不規(guī)范的侵入性操作有關(guān)。相關(guān)研究顯示，在留置尿管第1～15d是預(yù)防尿路感染的關(guān)鍵時間，在這個時間段內(nèi)采取有效的護(hù)理方法和預(yù)防措施能降低尿路感染發(fā)生率[6]。

為了使抗菌藥物的使用更有效及老年患者醫(yī)院感染得到更好的控制，臨床醫(yī)師應(yīng)盡可能在經(jīng)驗用藥前做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗，嚴(yán)格掌握抗菌藥的適應(yīng)癥，避免用藥隨意性、不規(guī)范性，對碳青霉烯類更應(yīng)慎用；并盡量縮短各類導(dǎo)管的留置時間，嚴(yán)格實施消毒隔離，加強老年患者的醫(yī)療衛(wèi)生知識，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。同時醫(yī)院感染管理部門應(yīng)動態(tài)監(jiān)測細(xì)菌的耐藥性，及時掌握國內(nèi)及國際的細(xì)菌耐藥趨勢，和臨床科室密切配合，指導(dǎo)及監(jiān)督抗菌藥的使用，避免產(chǎn)ESBLs耐藥菌株的產(chǎn)生，提高臨床治療醫(yī)院感染的有效性。

參考文獻(xiàn)：

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[5]游春芳，黃永茂，張馨琢，等.產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌對氨基糖苷類抗菌藥物的耐藥性探討[J/CD].中華實驗和臨床感染病雜志：電子版，2010，4（3）：259-265.

[6]駱安德，蘇美如，梁瓊.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程的臨床應(yīng)用效果[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（2）：311-313.

編輯/王敏