摘要：目的 探討糖尿病腎病血液透析患者有效的臨床護(hù)理對(duì)策。方法 選取我院2011年4月～2014年2月收治的37例糖尿病腎病血液透析患者，所有患者均給予飲食護(hù)理、心理護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理及健康指導(dǎo)等綜合性護(hù)理，觀察臨床效果。結(jié)果 37例糖尿病腎病血液透析患者中，1例患者在治療期間出現(xiàn)低血糖，1例患者出現(xiàn)高鉀血癥，并發(fā)癥發(fā)生率為5.4%，經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀消失。結(jié)論 對(duì)糖尿病腎病血液透析患者實(shí)施有效的護(hù)理可以降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生存率和生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：糖尿病腎?。谎和肝?；護(hù)理

血液透析是終末期糖尿病腎病患者維持生命的一種安全、可靠的腎臟替代治療方法[1]，但在透析治療過(guò)程中患者會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，從而嚴(yán)重影響到了患者的生存率和生活質(zhì)量，因此對(duì)糖尿病腎病血液透析患者實(shí)施有效的護(hù)理尤為重要，現(xiàn)將我院37例糖尿病腎病血液透析患者的臨床護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年4月～2014年2月間收治的37例糖尿病腎病血液透析患者，所有患者均具有血液透析治療指征。其中男性患者20例，女性患者17例，年齡39～78歲，平均年齡（52.3±2.1）歲，糖尿病腎病病程2～13年，平均（5.7±1.2）年。

1.2方法

1.2.1心理護(hù)理 糖尿病腎病血液透析患者在治療過(guò)程中生理上和心理上均承受著巨大的痛苦和壓力，加之內(nèi)分泌紊亂易引患者出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁、煩躁、易怒等不良的心理反應(yīng)，在一定程度上影響到了透析治療的順利進(jìn)行。護(hù)理人員應(yīng)多理解患者，多給予患者關(guān)注和關(guān)心，鼓勵(lì)患者將心中的疑慮和苦悶說(shuō)出，以親切、平和的語(yǔ)氣與患者進(jìn)行交流溝通，樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2飲食護(hù)理 合理的飲食安排在糖尿病腎病血液透析患者的治療中占有重要的地位，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的飲食護(hù)理干預(yù)。囑患者進(jìn)食優(yōu)質(zhì)、低蛋白、高鈣、低磷、低膽固醇食物，限制葡萄糖、蔗糖及其制品的食用，多食用含鉀的蔬菜和水果[2]。早、中、晚三餐的熱量分配依次為1/5，2/5，2/5。同時(shí)控制進(jìn)液量，每天總進(jìn)液量應(yīng)等于日尿量加500mL。

1.2.3加強(qiáng)病情觀察 在患者進(jìn)行血液透析治療過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的巡視和觀察，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者在治療期間有無(wú)身體上的不適癥狀。密切觀察患者有無(wú)面色蒼白、意識(shí)模糊及昏迷等表現(xiàn)[3]，并注意觀察記錄患者的血壓、血糖、心率、血流量、呼吸的變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即上報(bào)醫(yī)生，并協(xié)助處理。

1.2.4血管護(hù)理 血管通路是糖尿病腎病血液透析患者的生命線，護(hù)理人員要早建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，減少不必要的穿刺。血液透析治療結(jié)束后瘺管穿刺點(diǎn)部位應(yīng)壓迫20min，在透析治療24h后可用中藥蘆薈濕敷穿刺點(diǎn)，以達(dá)到消腫、消炎的作用[4]。同時(shí)指導(dǎo)首次血透患者及其家屬在血透結(jié)束后，如何按壓穿刺部位，以及瘺管的日常自我護(hù)理方法。

1.2.5并發(fā)癥護(hù)理 糖尿病腎病血液透析患者的體質(zhì)較弱，機(jī)體免疫抵抗能力下降，因此治療期間易發(fā)生低血糖、低血壓、高血壓、高鉀血癥以及感染等并發(fā)癥，因此護(hù)理人員應(yīng)做好并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理工作。上機(jī)前應(yīng)減少胰島素的使用劑量，上機(jī)后進(jìn)食少量食物，避免胰島素相對(duì)過(guò)量而發(fā)生低血糖。治療期間患者若出現(xiàn)頭痛、頭暈、饑餓感、意識(shí)障礙等表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)警惕低血糖發(fā)生的可能，此時(shí)應(yīng)先減慢血流量，再予快速測(cè)血糖，以便于判斷是否發(fā)生低血糖。治療過(guò)程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的血壓變化情況，治療前囑患者停用降壓藥，一旦出現(xiàn)低血壓進(jìn)行高鈉序貫透析、低溫透析、補(bǔ)給白蛋白和血漿等處理。對(duì)于出現(xiàn)高血壓者要及時(shí)給予低鈉透析或口服降壓藥，血壓若不降低，可靜脈注射硝普鈉[5]。為防止患者治療期間出現(xiàn)高鉀血癥，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者調(diào)整飲食，每天根據(jù)血糖濃度調(diào)整胰島素劑量，定期查糖化血紅蛋白。當(dāng)患者出現(xiàn)口角、四肢發(fā)麻無(wú)力，肌肉痙攣、抽動(dòng)等癥狀時(shí)應(yīng)警惕高鉀血癥發(fā)生。護(hù)理人員在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，嚴(yán)格消毒導(dǎo)管及動(dòng)、靜脈端口，開(kāi)放后避免端口長(zhǎng)時(shí)間暴露于空氣中而感染[6]。同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)病房環(huán)境的管理，每日開(kāi)窗通風(fēng)，對(duì)室內(nèi)的空氣、物品進(jìn)行消毒，囑患者定期更換衣物，以防止發(fā)生感染。

2結(jié)果

37例糖尿病腎病血液透析患者中，1例患者在治療期間出現(xiàn)低血糖，1例患者出現(xiàn)高鉀血癥，并發(fā)癥發(fā)生率為5.4%，經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀消失。

3討論

糖尿病腎病血液透析患者的病情較重，患者由于抵抗力和個(gè)人認(rèn)知能力等下降，胰島功能不全，且并發(fā)癥較多，因此臨床護(hù)理難度較大，嚴(yán)重威脅患者生命安全。因此對(duì)該類(lèi)患者給予有效的綜合護(hù)理干預(yù)措施，能夠在一定程度上降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生存率和生活質(zhì)量。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，臨床逐漸認(rèn)為疾病與心理和社會(huì)因素的影響有關(guān)，因此應(yīng)從生理、心理、社會(huì)及環(huán)境等各種影響糖尿病腎病透析患者病情的方方面面來(lái)考慮和解決他們的問(wèn)題，并實(shí)施針對(duì)性的有效護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)幫助患者樹(shù)立良好的心態(tài)，為患者制定科學(xué)的飲食計(jì)劃，同時(shí)對(duì)患者的病情進(jìn)行密切的觀察，做好血管護(hù)理工作，詳細(xì)了解和掌握血液透析治療過(guò)程中的常見(jiàn)并發(fā)癥，并積極的預(yù)防和處理并發(fā)癥，保證血液透析治療質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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[3]梁美彩，李素芬，田敏.綜合護(hù)理干預(yù)在糖尿病腎病血液透析患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（13）：146-147.

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編輯/許言