摘要：目的 通過對臨床護理在VSD治療皮膚缺損積極作用的觀察，總結(jié)有效積極的臨床護理途徑及措施，降低患者痛苦，提高治療效果。方法 選取2010～2012年間瀘州醫(yī)學院附屬醫(yī)院整形燒傷外科40例皮膚缺損患者，以回顧性方法，從心理護理、飲食基礎護理及負壓引流護理方面分析積極有效的護理措施對VSD臨床療效的影響。結(jié)果 觀察組創(chuàng)面均可見新鮮肉芽組織生長，創(chuàng)面血運情況良好，無創(chuàng)面感染發(fā)生，治療時間明顯縮短，能減輕患者的痛苦及經(jīng)濟負擔。結(jié)論 VSD負壓吸引技術治療皮膚缺損，配以有效的護理措施，能夠加快創(chuàng)面的恢復，臨床療效確切。

關鍵詞：VSD；皮膚創(chuàng)面；護理

VSD即聚乙烯乙醇水化海藻鹽泡沫（商品名：維斯第），俗稱\"人工皮\"，白色，質(zhì)地柔軟而富有彈性，該材料無毒、無組織刺激性、無免疫活性、無皮膚致敏性，抗張力強，內(nèi)部含有多側(cè)孔引流管，有利于創(chuàng)面即時生成的細小壞死組織及時排出體外，有利于創(chuàng)面愈合[1]。我院于2010年10月～2012年3月采用VSD對燒傷科住院皮膚缺損的患者進行治療，觀察組創(chuàng)面均可見新鮮肉芽組織生長，創(chuàng)面血運情況良好，無創(chuàng)面感染發(fā)生，治療時間明顯縮短，能減輕患者的痛苦及經(jīng)濟負擔，取得了滿意療效?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 本組40例患者中，男30例，女10例；年齡22～50歲；皮膚缺損原因：火焰燒傷23例，沸水燙傷17例，皮膚缺損部位：上肢18例，下肢22例；創(chuàng)面范圍：3cm×5cm 7例，7cm×10cm 13例，10cmX30cm 20例。

1.2 方法

1.2.1手術準備 根據(jù)創(chuàng)面不同部位采取合適的麻醉方式，清除壞死組織、膿液、滲液，清潔創(chuàng)面皮膚，根據(jù)創(chuàng)面大小選擇合適VSD型號，將其覆蓋于創(chuàng)面。根據(jù)需要，修剪或拼接敷料，必要時適當縫合固定。將多根引流管用多頭連接管合并成1或2個出口。

1.2.2負壓調(diào)整 調(diào)節(jié)負壓源連接到中央吸引系統(tǒng)接口，調(diào)整到-125mmHg～-450mmHg，手術48h后持續(xù)吸引，較大創(chuàng)面為避免微小漏氣負壓值應偏高一些，一般大于-150mmHg。

1.3 觀察指標

1.3.1察負壓引流的效果 負壓引流正常表現(xiàn)為引流管通暢，吸出血性和膿性液，VSD材料塌陷緊貼創(chuàng)面，內(nèi)管形態(tài)明顯凸現(xiàn)。

1.3.2持負壓裝置的通暢 適當調(diào)整患者體位，防止引流管被壓迫或折疊。定時查看壓力表，及時排除異常情況，經(jīng)常觀察引流管有無堵塞而阻斷負壓源。

1.3.3流瓶和引流管的更換 為了防止引流管內(nèi)液體回流到VSD敷料內(nèi)，先用血管鉗夾閉引流管，關閉負壓后更換引流瓶，更換完畢后重新調(diào)整負壓，引流瓶內(nèi)置84消毒液25 mL，生理鹽水250 mI，并用膠布作標記，24 h吸引的引流量及性狀應記錄在護理記錄單上，引流管一般視堵塞程度由醫(yī)生在無菌操作下更換。

2 結(jié)果

本組患者40例應用VSD5 d～10 d后，創(chuàng)面清潔，其中17例通過自體皮膚移植恢復良好，21例創(chuàng)面自行恢復，2例因滲出液為膿性，經(jīng)重新清創(chuàng)更換VSD后，創(chuàng)面恢復良好。

3 護理

3.1心理護理 創(chuàng)傷患者，尤其是皮膚缺損嚴重患者治療周期長，經(jīng)濟負擔大，需要良好的心理護理指導，持續(xù)疼痛以及對預期治療效果的擔憂導致患者情緒波動，出現(xiàn)恐懼和焦慮，直接影響患者的治療配合和創(chuàng)傷的恢復。觀察和分析患者的心理特點，針對性地進行心理護理，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者主動配合治療。

3.2 飲食及基礎護理 根據(jù)病情指導患者進食清淡易消化、高蛋白、高熱量、高維生素飲食，以促進創(chuàng)面內(nèi)肉芽組織的生長，同時鼓勵患者進食水果和富含粗纖維食物，促進腸蠕動，預防便秘。術后注意觀察體溫、脈搏、創(chuàng)緣皮膚情況。觀察患者患肢的末梢血運、感覺、運動及患肢皮溫等情況。必要時局部給予持續(xù)燈烤保暖。

3.3負壓引流護理

3.3.1觀察要點 ①壓力是否在規(guī)定的范圍內(nèi)；②VSD材料是否塌陷.即負壓是否有效；③引流液的性狀、顏色、引流量，尤其是有無大量新鮮血液；④疼痛的性質(zhì)和程度。

3.3.2異常情況的觀察及處理 ①吸引出大量新鮮血液：應馬上通知醫(yī)生，仔細檢查創(chuàng)面內(nèi)是否有活動性出血，并做相應處理。②漏氣：最常見的漏氣部位是引流管或珊式固定釘?shù)南的な椒忾]處以及三通接頭連接處，創(chuàng)面邊緣有多量液體滲出而負壓作用未達皮膚皺褶處，發(fā)現(xiàn)漏氣需查找原因，行針對性處理。③VSD材料干結(jié)變硬：治療48 h后VSD材料變硬，引流管中已無引流液持續(xù)流出，可以不處理，一般不會影響VSD的治療效果，如果48 h前變硬，可以向引流管中緩慢逆行注入生理鹽水，浸泡VSD敷料。使其重新變軟，然后再次連接負壓。④引流管堵塞：引流管中血液凝固形成一段干涸的引出物堵塞管腔，并截斷負壓管，使VSD材料鼓起，管形消失，這時可逆行緩慢注射生理鹽水浸泡，待造成堵塞的引流物變軟后，重新連接負壓源吸引。⑤VSD材料鼓起，材料內(nèi)引流管管形消失：常見原因除密封不嚴、引流管堵塞外，還應考慮負壓源異常，如吸引器損壞所致負壓不足，中心負壓表頭損壞，引流通道接頭處漏氣，停電，電源短路，中心負壓停止，引流管被患者壓迫、折疊等，此時需要根據(jù)具體原因，具體處理。⑥疼痛加重：如果是負壓值設定過大，立即適當調(diào)??；如果不是負壓值過大引起，要考慮是否因感染加重引起，及時報告醫(yī)生處理。

3.3.3其他 指導患者家屬愛護負壓引流裝置，不要牽拉、折疊管道，切勿在壓力表周圍懸掛指導患者床上大小便，避免過度活動影響貼膜固定。

4 討論

VSD作為一種人工敷料，完全覆蓋在皮膚缺損處，為創(chuàng)面創(chuàng)造了一個無菌、透氣、適合組織生長的良好環(huán)境，即減輕了開放治療給患者帶來的痛苦，降低了頻繁換藥對傷口愈合的干擾，具有良好的輔助創(chuàng)面治療作用。通過封閉式負壓引流系統(tǒng)的負壓吸引，有利于消滅無效腔，縮小創(chuàng)面，在引流的同時刺激創(chuàng)面的肉芽生長，促進局部血液循環(huán)，為二期治療創(chuàng)造了良好的組織條件[2]。在VSD治療周期中，積極有效的護理途徑及措施，能建立良好的患者依從性，達到最佳的治療效果，不僅治療時間明顯縮短，而且減輕患者的痛苦及經(jīng)濟負擔[3]。

參考文獻：

[1]許諾.創(chuàng)面封閉式負壓引流（VSD）治療皮膚撕脫傷的體會[J].生物骨科材料與臨床研究，2009，6（1）：41-43.

[2]范利球.VSD一次性負壓引流敷料治療四肢廣泛皮膚撕脫傷患者的護理[J].中國實用護理雜志，2010，26（14）：27-28.

[3]裘華德.負壓封閉引流技術[M].北京人民衛(wèi)生出版社，2003，85-242.

編輯/王海靜