摘要：目的 研究B超引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺腎囊腫置管無水乙醇反復(fù)沖洗硬化治療的優(yōu)點(diǎn)。方法 通過對B超引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺腎囊腫無水乙醇單次灌注（常規(guī)法）和置管多次沖洗（置管法）硬化治療1年后隨訪療效比較。結(jié)果 B超引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺腎囊腫置管無水乙醇多次沖洗硬化治療法療效與常規(guī)組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 B超引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺腎囊腫置管無水乙醇多次沖洗引流術(shù)對于單純性腎囊腫療效肯定，簡便、易行，有利于廣大基層醫(yī)院開展。

關(guān)鍵詞：腎囊腫；無水乙醇；硬化治療

腎囊腫是腎臟常見的囊性病變，隨著B超和CT等影像技術(shù)的普及，其診斷率不斷提高。我們對于直徑4 cm以下的單純性腎囊腫一般不作處理，定期隨訪；而當(dāng)囊腫>4 cm，患者有明顯癥狀如腰痛、高血壓及感染，或者影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有明顯壓迫癥狀時(shí)，則采用B超引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺腎囊腫無水乙醇單次灌注（常規(guī)法）和置管多次沖洗（置管法）硬化治療。

1資料與方法

1.1一般資料 2010年5月～2014年3月，對本院收治的62例單純性腎囊腫患者隨即分為兩組，并對兩組（A組和B組）患者臨床資料進(jìn)行分析比較。其中A組患者行腎囊腫穿刺單次灌注95%無水乙醇共32例，男20例，女12例，年齡36～70歲，平均（48±10）歲，其中左腎14例，右腎18例，腎上極囊腫7例，腎中極11例，腎下極14例；囊腫直徑4～10 cm，平均6.21 cm。B組患者行腎囊腫穿刺置管多次沖洗引流共30例，男18例，女12例，年齡34～63歲，平均（46±8）歲，其中左腎13例，右腎17例；腎上極囊腫9例，腎中極9例，腎下極12例；囊腫直徑4～11 cm，平均6.35 cm。兩組年齡、性別、囊腫數(shù)量及大小等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)前均經(jīng)B超、CT、IVU等檢查明確診斷，并常規(guī)血尿常規(guī)，出凝血時(shí)間，肝腎功能等化驗(yàn)，以排除手術(shù)禁忌。

1.2方法 患者取俯臥位，B超檢查，明確囊腫大小、位置及穿刺點(diǎn)，穿刺點(diǎn)應(yīng)選擇距體表最近的位置，且要避開正常腎組織、大血管、及胸膜。穿刺區(qū)常規(guī)消毒皮膚，鋪巾，1%利多卡因局麻，用無菌薄膜手套包裹穿刺探頭并固定，囑患者屏氣。①常規(guī)法：采用18G穿刺針經(jīng)引導(dǎo)刺入囊腫中心，盡可能抽盡囊液，必要時(shí)可在B超引導(dǎo)下調(diào)整針尖位置，抽出的囊液常規(guī)細(xì)胞學(xué)檢查，并行蛋白定性試驗(yàn)，陽性者可注入無水乙醇，注入量為抽出液量的1/5，最大量不超過60 mL，保留15 min后，抽凈余液，拔針[1]；②置管法：使用深靜脈穿刺包，置入穿刺針，在穿刺針中置入安全導(dǎo)絲，B超確定導(dǎo)絲位置正確后，退出穿刺針，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下，經(jīng)導(dǎo)絲在腎囊腫中置入導(dǎo)管并加以固定，B超監(jiān)測下完全抽出囊液，同樣行蛋白定性試驗(yàn)，陽性者注入抽出液量1/4～1/5的無水乙醇，夾管1h后開放引流，再次注入10～15 mL無水乙醇低壓沖洗1～2次，直至抽出液變清，并最后注入上次量1/2的無水乙醇，夾管1 h后持續(xù)引流，于術(shù)后36 h拔除引流管，術(shù)后口服抗生素3 d[2]。

1.3術(shù)后隨訪觀察患者1 w內(nèi)有無反應(yīng)，并分別于術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年復(fù)查B超，測量囊腫大小并與治療前比較。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈 囊腫消失；顯效：囊腔最大直徑縮小>50%；好轉(zhuǎn)：囊腔最大直徑縮小>30%；無效：囊腔最大直徑于穿刺治療前基本相同。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0建立數(shù)據(jù)庫，通過χ2檢驗(yàn)分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

所有患者囊腫均穿刺成功，治療過程中無明顯不適癥狀，我們分別在術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月跟蹤隨訪，復(fù)查B超或者CT以判定療效。我們發(fā)現(xiàn)A組有12例治愈，4例顯效，3例好轉(zhuǎn)，3例無效，；B組11例治愈，4例顯效2例好轉(zhuǎn)，無1例復(fù)發(fā)，見表1。對于A組復(fù)發(fā)患者，囊腫直徑均>7.5 cm，我們均進(jìn)行后腹腔鏡腎囊腫去頂處理，效果良好。

3討論

腎囊腫發(fā)病率有逐年增長趨勢，可能與社會衛(wèi)生預(yù)防保健體系不斷完善有關(guān)，國外一組大宗B超篩查統(tǒng)計(jì)人群中腎囊腫發(fā)病率達(dá)11.9%，且隨著年齡增長而增大[3]。傳統(tǒng)的外科治療方法有開放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)，特別是腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效高等優(yōu)點(diǎn)，目前成為腎囊腫治療的首選手術(shù)方法。但腹腔鏡設(shè)備昂貴，手術(shù)費(fèi)用高，基層醫(yī)院難以開展。而采用B超引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺加無水酒精硬化治療因其簡單易行、精確度高、創(chuàng)傷小、手術(shù)費(fèi)用低、設(shè)備要求低等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已逐步替代手術(shù)成為治療腎囊腫的主要方法[4]。但是當(dāng)囊腫較大時(shí)單次穿刺抽液加硬化劑注射，囊腫往往不能完全消失，尤其是直徑6.5 cm以上的囊腫，其復(fù)發(fā)率可達(dá)57.9%。我們采用B超導(dǎo)引下經(jīng)皮穿刺置管引流加多次無水乙醇沖洗，有效地抑制了較大囊腫的復(fù)發(fā)率。我們分析如下：①治療腎囊腫機(jī)制為乙醇選擇性地使腎囊腫內(nèi)壁上皮細(xì)胞蛋白變性，使之失去分泌能力，其作用1～3 min后上皮細(xì)胞即死亡，4～12 h乙醇慢慢地滲透囊胞膜，使囊腫收斂，縮小以至消失[5]，我們多次反復(fù)沖洗可延長無水乙醇與囊壁上皮細(xì)胞的作用時(shí)間。②置管法無水乙醇反復(fù)多次沖洗及保留，以及隨著患者體位不斷變換，有利于其與囊壁充分接觸，從而更好地達(dá)到硬化治療目的。③常規(guī)抽液囊內(nèi)總會殘留囊液，使無水乙醇濃度降低從而影響療效，置管反復(fù)沖洗則保證了>90%的有效濃度[6]。④置管法對于有感染的腎囊腫，可以起到引流、沖洗的作用，必要時(shí)直接抗生素藥物灌注以控制炎癥，增強(qiáng)療效。

由此可見，B超引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺腎囊腫置管無水乙醇多次沖洗引流術(shù)對于單純性腎囊腫療效肯定，且創(chuàng)傷小、費(fèi)用低、并發(fā)癥少，簡便、易行，易于推廣，更有利于廣大基層醫(yī)院開展。

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編輯/肖慧