摘要：目的 評(píng)價(jià)縣級(jí)綜合醫(yī)院擴(kuò)大艾滋病檢測(cè)范圍，實(shí)施醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)為住院患者提供HIV抗體檢測(cè)咨詢（PITC）效果。方法 收集2011年4月～2013年12月住院患者HIV抗體檢測(cè)數(shù)據(jù)，比較其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIV檢測(cè)情況，對(duì)照分析綜合醫(yī)院擴(kuò)大檢測(cè)的優(yōu)勢(shì)。結(jié)果 綜合醫(yī)院3年開展住院患者HIV抗體檢測(cè)55804例，檢出HIV陽(yáng)性50例，檢測(cè)人數(shù)是全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)的32.73%，檢出率占全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)76.92%。結(jié)論 綜合醫(yī)院在擴(kuò)大艾滋病檢測(cè)，開展住院患者HIV篩查，有著醫(yī)療技術(shù)、地理位置等諸多得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)。

關(guān)鍵詞：綜合醫(yī)院；HIV；擴(kuò)大檢測(cè)效果分析

為進(jìn)一步擴(kuò)大艾滋病病毒（Human immunodtficiency virus，HIV）檢測(cè)覆蓋面，世界衛(wèi)生組織提出在醫(yī)療機(jī)構(gòu)，開展由醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)提供HIV檢測(cè)咨詢服務(wù)（Prorider initiated HIV testing and counseling，PITC）[1]。南漳縣人民醫(yī)院是一所二級(jí)甲等綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)，自2011年4月～2013年12月對(duì)所有住院患者開展HIV檢測(cè)，3年間共檢測(cè)住院患者55804例，發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)HIV和艾滋病患者共50例。現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2011年4月～2013年12月30日全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治入院的住院患者170501例。

1.2方法

1.2.1 HIV抗體檢測(cè) 采患者靜脈血3 mL，送實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)，按照《全國(guó)艾滋病檢測(cè)技術(shù)規(guī)范》以酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)（Enzyme Linked immunosorbentassay ELISA）進(jìn)行定性篩查，陽(yáng)性標(biāo)本進(jìn)行復(fù)檢。符合送檢確認(rèn)的標(biāo)本由縣疾控中心送上級(jí)疾控中心確定實(shí)驗(yàn)室，應(yīng)用蛋白免疫印跡實(shí)驗(yàn)（Western blotting，WB）確認(rèn)。

1.2.2建立工作機(jī)制 醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)基本信息收集（包括姓名、性別、年齡、身份證號(hào)、家庭住址等）采血、檢測(cè)；疾控中心負(fù)責(zé)后續(xù)服務(wù)管理（包括結(jié)果告知、隱私保護(hù)、流行病學(xué)調(diào)查、配偶或性伴跟蹤篩查及相關(guān)預(yù)防治療、關(guān)懷救助等），形成工作機(jī)制，縣衛(wèi)生局組織領(lǐng)導(dǎo)，縣疾控中心與醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互配合，各負(fù)其責(zé)，新農(nóng)合提供檢測(cè)費(fèi)報(bào)銷，形成PITC服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用EXCEL 2003進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，用SPSS 18.0軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

全縣有1家綜合醫(yī)院、4家縣直醫(yī)療機(jī)構(gòu)、15家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，開展了醫(yī)務(wù)人員為住院患者提供HIV檢測(cè)，2011年4月～2013年12月，全縣170501例住院患者接受了HIV檢測(cè)，篩查并確認(rèn)HIV/AIDS65例。

2.1綜合醫(yī)院HIV檢出情況 縣人民醫(yī)院有18個(gè)臨床科室，除新生兒科、兒科、ICU三個(gè)科室未開展HIV篩查外，其余15個(gè)科室均開展了住院患者HIV檢測(cè)。2011～2013年分別有15426、20799、19579人次接受了HIV抗體檢測(cè)，3年共新發(fā)現(xiàn)感染者50例，其中內(nèi)科占60%，包括呼吸內(nèi)科9例、消化內(nèi)科6例，內(nèi)分泌科5例、血心管腎內(nèi)科5例、中醫(yī)科3例、感染科2例；外科占40%，包括普外6例、泌尿外科3例、胸外科3例、骨科3例、婦科3例、五官科2例。

2.2綜合醫(yī)院與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)比較 全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIV檢出分別為；綜合醫(yī)院50例占76.92%（50/65），4家縣直醫(yī)療機(jī)構(gòu)占16.92%（11/65），15家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占6.15%（4/65），綜合醫(yī)院住院患者數(shù)占全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)總住院數(shù)的32.73%，而發(fā)現(xiàn)確診的HIV感染者占全縣76.92%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，綜合醫(yī)院與其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者HIV陽(yáng)性檢出率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=57.68，P<0.001），見表1。

3討論

《中國(guó)遏制與防治艾滋病\"十二五\"行動(dòng)計(jì)劃》提出了擴(kuò)大監(jiān)測(cè)檢測(cè)覆蓋面，最大限度發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒感染者[2]。南漳縣衛(wèi)生行政部門采取一系列擴(kuò)大HIV檢測(cè)措施，要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)開展醫(yī)務(wù)人員為患者提供HIV檢測(cè)（PITC），把住院患者HIV檢測(cè)作為常規(guī)項(xiàng)目，既擴(kuò)大了檢測(cè)覆蓋面，提高了檢測(cè)可及性，又有效地發(fā)現(xiàn)了艾滋病病毒感染者，促進(jìn)了艾滋病防治工作的早發(fā)現(xiàn)、早治療的開展[3]。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取合理的HIV檢測(cè)費(fèi)，并納入新農(nóng)合報(bào)銷。使新農(nóng)合資金流向公共衛(wèi)生服務(wù)，實(shí)現(xiàn)人人享受公共衛(wèi)生均等化[4]。

南漳縣人民醫(yī)院作為縣級(jí)唯一綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在開展PITC工作中發(fā)揮著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。①醫(yī)療技術(shù)上的優(yōu)勢(shì)，科室設(shè)置合理檢測(cè)儀器先進(jìn)， \"疑難病癥\"都集中在縣綜合醫(yī)院救治，②地理位置上的優(yōu)勢(shì)，縣人民醫(yī)院地處縣人民政府所在地，人口密集，住院患者數(shù)量明顯高于其它縣直醫(yī)療機(jī)構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生院。③高危行為的特殊性，以農(nóng)民工為主的流動(dòng)人口、居無(wú)定所，遠(yuǎn)離家鄉(xiāng)和親人，正處于性功能旺盛期，容易從事性交易活動(dòng)，逐漸成為艾滋病易感染群[5-6]，又怕隱私暴露，都愿到縣人民醫(yī)院來(lái)住院治療，有利于避免就診者談及敏感問題時(shí)發(fā)生\"羞恥感\(zhòng)"和\"不好意思\"。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)是艾滋病防治的重要組織部分，尤其在擴(kuò)大檢測(cè)，抗機(jī)會(huì)性感染治療方面發(fā)揮著重要作用，也是承擔(dān)傳染病防治的重要專業(yè)機(jī)構(gòu)[7]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是實(shí)施PITC的主體，疾控部門作為技術(shù)支持，相互配合，分工協(xié)作，有利于艾滋病感染者的后續(xù)治療與管理。發(fā)現(xiàn)感染者不是最終目的，主要是為了早期發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒感染者，早期診斷，盡早為他們提供治療救助，減少傳播他人的機(jī)會(huì)，最終控制其流行。

參考文獻(xiàn)：

[1]UNAIDS.WHO.Guidance on Provider-initiated HIV testing and counseling in henalth facilities[R].2007.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中國(guó)遏制與防治艾滋病\"十二五\"行動(dòng)計(jì)劃[S].2012.

[3]劉德清，李新，韓建華，等.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展PITC效果評(píng)估[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，25（1）：98-99.

[4]陳仁友，張芙蓉，陶小潤(rùn)，等.艾滋病治療費(fèi)用納入新型龍村合作醫(yī)療補(bǔ)償?shù)目梢苑治鯷J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2012，26（1）：19-22.

[5]何偉，朱世鳴，葛軍，等.江西省農(nóng)民工艾滋病預(yù)防宣傳模式初探[J].中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2011，12（1）：34.

[6]張貽慶，術(shù)洪英，劉德艷，等.農(nóng)民工艾滋病防治知識(shí)、行為及感染狀況調(diào)查[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2008，24（1）：8.

[7]杜桂英.聊城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)艾滋病防治存在的問題及改進(jìn)策略[J].中國(guó)艾滋病性病，2013，19（7）：530-532.

編輯/張燕