摘要：目的 分析探討咳嗽變異型哮喘的診斷和治療方法，減少誤診，提高治療有效率。方法 回顧總結(jié)我院呼吸內(nèi)科收住的56例咳嗽變異型哮喘患者的發(fā)病特點(diǎn)、診治情況。結(jié)果 56例患者大部分發(fā)病年齡為中青年，主要癥狀為發(fā)作性咳嗽，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，經(jīng)常規(guī)抗感染、止咳化痰等治療效果不佳，后用布地奈德和特布他林聯(lián)合霧化吸入，同時(shí)加用酮替芬口服，治療效果明顯，其中45例咳嗽癥狀明顯改善，改善率達(dá)80.3%。結(jié)論 本病易誤診誤治，對(duì)于以咳嗽為主訴的患者，特別是常規(guī)治療不能緩解癥狀的患者，應(yīng)高度懷疑咳嗽變異型哮喘，及時(shí)進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗(yàn)明確診斷，后給予針對(duì)性治療可取得明顯效果。

關(guān)鍵詞：咳嗽變異型哮喘；肺功能；布地奈德；特布他林；酮替芬

咳嗽變異型哮喘是支氣管哮喘的一種特殊類型，常表現(xiàn)為頑固性咳嗽，由于其缺乏典型的哮喘癥狀，臨床上易被誤診為普通支氣管炎、咽炎等疾病，且一般抗炎及止咳化痰治療療效不佳。我院呼吸內(nèi)科2011年4月～2014年4月收治的咳嗽變異型哮喘患者56例，予布地奈德和特布他林聯(lián)合霧化吸入，同時(shí)加用酮替芬口服治療，取得較好療效，現(xiàn)就其臨床資料報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組56例均為呼吸內(nèi)科CVA住院患者，根據(jù)支氣管哮喘防治指南[1]均確診為咳嗽變異型哮喘。男20例，女36例，年齡最大52歲，最小21歲，平均36歲。病程2個(gè)月～3年。

1.2 過(guò)敏史 過(guò)敏性鼻炎19例，哮喘家族史16例，其他過(guò)敏性疾病者8例，無(wú)明顯過(guò)敏史12例。

1.3 誘因 冷空氣刺激、呼吸道感染、吸煙、煤氣油漆等氣體，運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食魚(yú)、蝦、牛奶等誘發(fā)。

1.4 臨床表現(xiàn) 56例均表現(xiàn)為發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽，其中42例干咳，14例伴有白黏痰，3例伴喘息、胸悶，48例發(fā)生在夜間或（和）清晨陣咳，影響睡眠。部分患者有不同程度咽癢、鼻塞、流涕、眼癢等，2例體格檢查肺部可聞及呼氣相哮鳴音，其余肺部體格檢查無(wú)異常。

1.5 診斷方法 根據(jù)慢性發(fā)作性咳嗽病史，以夜間為著，普通肺功能檢查結(jié)果均為正常，排除其他原因引起的咳嗽，結(jié)合支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性可明確診斷。

1.6 診斷標(biāo)準(zhǔn) 共6條：①反復(fù)咳嗽或呼吸困難不伴有喘息>1月，多與運(yùn)動(dòng)或冷空氣刺激有關(guān)。發(fā)作以夜間為著；②肺功能和胸片正常，查體無(wú)陽(yáng)性體征；③氣道反應(yīng)性增高，可逆性陽(yáng)性；④抗生素和止咳藥無(wú)效，支氣管擴(kuò)張劑及皮質(zhì)激素有效，并于停藥后短期內(nèi)復(fù)發(fā)；⑤有個(gè)人過(guò)敏史及家族過(guò)敏史；⑥除外其他原因引起的慢性咳嗽，既往均無(wú)支氣管哮喘病史。

1.7 誤診情況 急性支氣管炎42例，慢性支氣管炎2例，慢性咽炎12例，均曾應(yīng)用多種抗生素及止咳化痰藥治療無(wú)效。

1.8 方法 56例咳嗽變異型哮喘確診前均用抗生素、祛痰、止咳等治療無(wú)效，確診后，全部給予予布地奈德0.5～1mg和特布他林2.5～5mg聯(lián)合霧化吸入，同時(shí)加用酮替芬1片/次，2次/d，早晚口服治療。治療期間咳嗽消失者，酮替芬1mg睡前口服/d；咳嗽明顯減輕者繼續(xù)維持原治療量。

1.9 療效判定 治療3個(gè)月后進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗(yàn)測(cè)定。從臨床癥狀改善及支氣管激發(fā)試驗(yàn)變化反應(yīng)結(jié)果看，治療前支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性共56例，治療后支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性2例，占總?cè)藬?shù)的3%，陰性共54例，占總?cè)藬?shù)的97%。試驗(yàn)結(jié)果表明，咳嗽變異性哮喘患者的氣道反應(yīng)性明顯降低。

2 結(jié)果

顯效48例，有效4例，無(wú)效4例，總有效率為92%。治療期間曾有1例口腔霉菌感染，后經(jīng)治療改善。

3 討論

CVA是以發(fā)作性咳嗽為特征，灰塵、油煙、冷空氣等容易誘發(fā)咳嗽，常有家庭或個(gè)人過(guò)敏史。對(duì)抗生素治療無(wú)效，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性[2]，該病聽(tīng)診肺部無(wú)哮鳴音，胸片無(wú)異常表現(xiàn)。常缺乏典型哮喘的臨床癥狀，因此容易被誤診為慢性支氣管炎、慢性咽炎等一旦確診為CVA患者，應(yīng)盡早進(jìn)行正規(guī)的抗哮喘治療，則有可能防止其發(fā)展為典型哮喘。咳嗽變異性哮喘的發(fā)病機(jī)制不十分清楚，但其本質(zhì)是支氣管哮喘，基本病變?yōu)闅獾缆匝装Y，都由變應(yīng)原或其他誘因所引起，治療原則與支氣管哮喘相同，首選激素及支氣管擴(kuò)張劑。我院選用布地奈德和特布他林聯(lián)合霧化吸入，同時(shí)加用酮替芬口服治療。布地奈德是吸入型糖皮質(zhì)激素，通過(guò)作用于氣道炎癥形成過(guò)程中的諸多環(huán)節(jié)，有效抑制氣道炎癥，特布他林β2受體激動(dòng)劑，主要通過(guò)激動(dòng)氣道的β2腎上腺素受體激活腺苷酸環(huán)化酶，減少肥大細(xì)胞和嗜堿性細(xì)胞顆粒和介質(zhì)的釋放，從而起到舒張支氣管，緩解哮喘的作用，酮替芬兼有組胺H1受體拮抗作用和抑制過(guò)敏反應(yīng)介質(zhì)釋放作用，不僅抗過(guò)敏作用較強(qiáng)，且藥效持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，故對(duì)預(yù)防各種支氣管哮喘發(fā)作及外源性哮喘的療效比對(duì)內(nèi)源性哮喘更佳。三者合用在某些環(huán)節(jié)上有協(xié)同作用，能有效緩解哮喘癥狀。說(shuō)明布地奈德和特布他林聯(lián)合霧化吸入，同時(shí)加用酮替芬口服是治療咳嗽變異性哮喘安全有效的方法之一。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南[M].呼吸病學(xué)分冊(cè)，2009，1：26-27.

[2]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].2008，11：61.

編輯/王敏