摘要：目的 了解九江市中心衛(wèi)生院住院患者抗菌藥臨床應(yīng)用現(xiàn)狀及合理性。方法 對(duì)11家中心衛(wèi)生院2013年抽查的107份病歷中各類抗菌藥使用狀況及用藥合理性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 住院患者抗菌藥物使用率81.31%，抗菌藥物聯(lián)用高達(dá)70.11%。結(jié)論 衛(wèi)生院抗菌藥物普遍使用率高，合理使用率低，特別是抗菌藥物聯(lián)合用藥率高。

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 ；住院病歷；抗感染藥物；用藥分析

在我國，抗感染藥物是醫(yī)院應(yīng)用較廣泛、銷售份額占各類藥物的排行之首的藥物[1]。2004年對(duì)全國14家綜合醫(yī)院抗感染藥物使用調(diào)查，抗感染藥物費(fèi)用占全部藥品費(fèi)用的比例在14.8%～91.3%，平均為24.18%[2]。我國醫(yī)院感染管理規(guī)范要求抗感染藥物應(yīng)用率應(yīng)力控在50%以下，世界衛(wèi)生組織要求在32%以下[3]。為了解九江市中心衛(wèi)生院住院患者抗菌藥物應(yīng)用現(xiàn)狀及合理性，通過對(duì)11所中心衛(wèi)生院的住院病歷抗菌藥物使用合理性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分析其不合理用藥的原因，提出適宜的建議和干預(yù)措施，為衛(wèi)生管理提供參考。

1 材料與方法

1.1一般資料 九江市轄區(qū)內(nèi)11個(gè)縣：每個(gè)縣抽一個(gè)經(jīng)濟(jì)、人口重鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）中心衛(wèi)生院進(jìn)入調(diào)查范圍。

1.2 抽樣方法 從11所鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院2013年住院病歷中隨機(jī)抽取107份。

1.3 病歷點(diǎn)評(píng)方法 本調(diào)查使用國家抗菌藥物監(jiān)測(cè)網(wǎng)專門設(shè)計(jì)使用的住院手術(shù)患者抗菌藥物使用情況調(diào)查表和住院非手術(shù)患者抗菌藥物使用情況調(diào)查表、，按病歷資料中的信息進(jìn)行填表，對(duì)病歷中抗菌藥物的使用情況進(jìn)行合理性評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)按照中華人民共和國衛(wèi)生部、國中醫(yī)藥管理局、中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部于2004年10月聯(lián)合發(fā)布的《抗菌藥物應(yīng)用指導(dǎo)原則》來判定，相關(guān)內(nèi)容包括：無指征用藥、選藥不當(dāng)、換藥過頻、給藥不合理、劑量過大、初次用藥時(shí)機(jī)不合理、療程過長和聯(lián)合用藥不當(dāng)?shù)取?/p>

2 結(jié)果與分析

11所中心衛(wèi)生院住院患者抗菌藥物使用基本情況 抽取11家鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院107份住院患者病歷，其中87份使用了抗菌藥物，20份未使用，抗菌藥物使用率為81.31%，合理使用64份，合理使用率為59.81%?；厩闆r見表1～表5。

3 病歷總結(jié)

抽取11家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院107份住院患者病歷，其中87份使用了抗菌藥物，20份未使用。 87份使用抗菌藥物病歷中，分別就\"治療藥物選擇、單次劑量、用藥療程、聯(lián)合用藥、三線藥物使用、圍手術(shù)期用藥合理性等\"進(jìn)行分析、評(píng)估：治療方案基本合理，主要是一般支持療法和癥狀療法。

3.1單次劑量不合理或每日給藥次數(shù)不規(guī)范：共有20份病歷不合理，如：頭孢曲松鈉3g ivgtt bid應(yīng)為：0.5～1g ivgtt bid 或每24h1～2g，每日最高劑量4g/D。克林霉素注射液1.2g ivgtt qd 不合理，應(yīng)該為：0.6～1.2g 分2～4次用，嚴(yán)重感染 1.2～2.4g 分2～4次用。阿莫西林舒巴坦4.5g qd 不合理， 應(yīng)為0.75g～1.5g/次，3～4次/d。阿莫西林屬于時(shí)間依賴型，應(yīng)該1d多次給藥；注射用頭孢呋辛鈉4.5g，qd，一次劑量太大，應(yīng)給藥3次/d；等等。

3.2用藥療程過長 有15份病歷不合理，如：剖宮產(chǎn)術(shù)后用抗菌藥物普遍大于5d以上。

3.3重復(fù)用藥 有2份病歷不合理，如：氨芐青霉素聯(lián)合頭孢曲松針使用，屬于重復(fù)用藥。

3.4未使用通用名 有4份病歷不合理，如：頭孢曲松使用了商品名菌必治。

3.5聯(lián)合用藥不合理 有13份病歷不合理，如診斷為囊尾周圍膿腫：苯唑西林鈉+替硝唑注射液+左氧氟沙星注射液+頭孢曲松鈉，無指征4藥聯(lián)用；等等。

3.6配伍禁忌 有3份病歷不合理，左氧氟沙星+頭孢哌酮舒巴坦有配伍禁忌，會(huì)出現(xiàn)白色絮狀物。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].15版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：44.

[2]段蘊(yùn)鈾.全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研[J].天津藥學(xué)，2005，17（1）：23.

[3]鄭曉燕，陰楨宏，王超，等.2004年友誼醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用調(diào)查及研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16（7）：801-803.編輯/蘇小梅