摘要：目的 通過對42例Ⅲ期褥瘡患者的觀察，了解愈瘡生肌膏的療效。方法 將80例Ⅲ期褥瘡患者隨機分為治療組和對照組，治療組42例，對照組38例，兩組均予以傳統(tǒng)治療，治療組在此基礎(chǔ)上外敷愈瘡生肌膏，治療3個療程后，觀察療效。結(jié)果 治療組在愈合時間、創(chuàng)面面積縮小程度、顯效率及有效率等方面皆優(yōu)于對照組（P<0.05），有顯著差異。結(jié)論 愈瘡生肌膏能更好的促進褥瘡Ⅲ期創(chuàng)面的愈合，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：愈瘡生肌膏；褥瘡Ⅲ期；療效觀察

褥瘡（Pressure sore；bedsore）是發(fā)生于長期臥床不起的患者因軀體的重壓與摩擦而引起的，以局限性淺表皮膚破損，瘡口經(jīng)久不愈為主要表現(xiàn)的慢性瘡瘍類疾病。中醫(yī)又稱席瘡，因久著席褥而得名，多見于年老體弱、骨折、慢性消耗性疾病的患者。目前醫(yī)院發(fā)病率為3%～14%[1]。2010年以來，筆者在臨床實踐中對Ⅲ期褥瘡采用愈瘡生肌膏外敷方法，取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2010年1月～2013年12月共搜集符合條件的壓瘡患者80例，其中男41例，女38例；年齡49～75歲，骶尾部56例，髖部24例，均為Ⅲ期褥瘡。其中股骨頸及股骨粗隆骨折16例，截癱患者13例，中風(fēng)偏癱患者33例，腫瘤患者18例，潰瘍面2 cm×2 cm～8 cm×10 cm。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 瘡口失去全層皮膚組織，除了骨肌腱或肌肉尚未暴露外，可見皮下組織，有壞死組織脫落，深度不一，時有潛行或竇道，淺表潰瘍，可有黃色滲液或膿液，疼痛。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn) ①無影響治療效果的嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾??；②自愿接受治療；③入院時為Ⅲ期褥瘡。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重心肝腎疾病，不能接受本治療；②對本藥膏過敏的患者；③Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ期患者。

1.5病例的剔除和脫落 ①凡不符合各納入標(biāo)準(zhǔn)而被誤納入的病例，以及雖符合納入標(biāo)準(zhǔn)而納入后未曾用藥的病例，對本觀察相關(guān)藥物過敏者，需予剔除；②受試者依從性差、發(fā)生嚴(yán)重不良事件、發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥或特殊生理變化等不宜繼續(xù)接受試驗，未按規(guī)定用藥的病例等，均為脫落病例。統(tǒng)計分析時應(yīng)結(jié)合實際情況處理，如發(fā)生不良反應(yīng)者，應(yīng)按不良反應(yīng)統(tǒng)計；療程已完成1/2者，應(yīng)統(tǒng)計療效。

1.6中止試驗標(biāo)準(zhǔn) 試驗中發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)者，應(yīng)及時中止試驗。

2研究方法

患者入院后，首先進行褥瘡分期，選出Ⅲ期褥瘡患者按照改良Andersen評分法[2]進行褥瘡評分，按照隨機數(shù)字表法將患者隨機分為治療組和對照組，治療組42例，對照組38例。兩組患者性別、年齡、壓瘡評分等資料比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

2.1基礎(chǔ)支持治療積極治療原發(fā)病，如高血壓、糖尿病等，使用抗菌素控制感染，預(yù)防并發(fā)癥，必要時可靜脈輸入人血白蛋白、冰凍血漿等，以增強機體抵抗力，積極糾正電解質(zhì)紊亂。

2.2飲食調(diào)理根據(jù)病情給予營養(yǎng)豐富的高蛋白、高維生素食品，如蛋類、牛奶、瘦肉和水果等。

2.3褥瘡護理成立褥瘡護理小組，由護士長、主管護士和主管醫(yī)生組成，進行1次/w褥瘡評分，翻身1次/2 h，仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位交替進行，避免剪力、拖拽；用軟墊、枕或泡沫塑料塊、海綿等物品架空骨突部位，對截癱、截肢等需要長期臥床或依靠輪椅生活的患者，啟用氣墊床，以減少局部的壓力。

2.4治療對照組采用傳統(tǒng)的治療方法，首先用過氧化氫清洗創(chuàng)面，碘伏消毒，盡量去除壞死組織，達到創(chuàng)面新鮮紅潤出血豐富為標(biāo)準(zhǔn)，再用生理鹽水清洗，以后碘伏消毒，滅菌紗布覆蓋，1次/d，同時對于壓瘡部位給予2次/d紅外線燈照射；治療組在此基礎(chǔ)上將愈瘡生肌膏涂抹于創(chuàng)面上，外敷滅菌紗布，換藥1次/d，同時給予2次/d紅外線燈照射。7 d為1療程，觀察3個療程。

中藥膏劑制劑方法：藥物組成：紫草30 g，當(dāng)歸60 g，白芷30 g，白芨30 g，煅石膏45 g，輕粉5 g，赤芍30 g，雞血藤30 g，三七30 g，甘草20 g，黃芪30 g，黃柏20 g，血竭20 g。除血竭外，其它中藥加工成藥面，熬制膏劑時，將藥面加水調(diào)勻，加凡士林1000 g煮沸，熬煮20 min，再加血竭4 min熄火。在冷卻過程中間斷攪拌，最后制成膏劑[2]。

2.5觀察指標(biāo)觀察比較兩組患者瘡口愈合時間、褥瘡面積、顯效率及有效率。

2.6療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：新鮮肉芽組織全部長出，潰瘍面愈合；顯效：創(chuàng)面縮小≥75%，肉芽組織新鮮，無膿性分泌物或減少明顯；有效：創(chuàng)面縮小25%<創(chuàng)面縮小<75%，肉芽組織較新鮮，臨床癥狀有部分改善；無效：創(chuàng)面縮小≤25%，治療前后潰瘍面無明顯變化或加重。

2.7統(tǒng)計學(xué)方法 選用SPSS 17.0統(tǒng)軟件，實驗數(shù)據(jù)用x±s 表示，組間均數(shù)比較，方差齊性者，采用One-Way ANOVA分析，方差不齊者，采用Kruskal-Wallis分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

3治療結(jié)果

3.1兩組治療時間比較，見表1。

由表1可知，治療組愈合時間需要（14.26±3.78）d，對照組（20.46±4.56）d，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，P<0.05，有顯著性差異，說明治療組優(yōu)于對照組。

3.2治療前后兩組創(chuàng)面面積比較，見表2。

由表2可知，治療前后，治療組及對照組瘡口面積較治療前皆明顯縮??；兩組之間比較差異仍明顯，提示治療組效果優(yōu)于對照組。

3.3兩組療效比較，見表3。

由表3可知，治療組的顯效率為78.57%，有效率為95.24%，對照組顯效率為23.68%，有效率為65.79%，經(jīng)卡方檢驗，P<0.05，說明治療組效果優(yōu)于對照組。

4體會

褥瘡是臨床常見并發(fā)癥之一，但由于患者多久病體虛，創(chuàng)面遷延難愈，因此如何在控制感染，營養(yǎng)支持的基礎(chǔ)上，碘伏消毒創(chuàng)面，患者疼痛明顯減輕，但療效仍欠理想。中醫(yī)藥外治簡便易廉的特點[3]促進中醫(yī)藥外治在現(xiàn)代醫(yī)藥中發(fā)揮重要的作用，我們使用愈瘡生肌膏治療壓瘡，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)治療方法，42例患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)，3個療程治愈率、顯效率及有效率較傳統(tǒng)治療提高，且愈合時間明顯縮短，生肌膏是由紫草、當(dāng)歸、白芷、輕粉、赤芍、雞血藤、三七、甘草、黃芪、黃柏、血竭等組成的中藥膏劑，具有益氣補血，活血化瘀，去腐生肌的功能，其中煅石膏及輕粉是升丹的成分，升丹具有良好的提毒、祛腐、生肌功效。本藥膏既能清除壞死組織，又能促進新肉生成，從而達到縮短瘡口愈合時間的效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]王玲.壓瘡的管理[J].中國護理管理，2006，15（1）：62-64.

[2]席淑華，周立，王雅芳，等.褥瘡監(jiān)控記錄單臨床應(yīng)用研究[J].中華護理雜志，2003，38（2）：114.

[3]宰炎冰，劉丹丹，吳巍，等.中醫(yī)藥外治古今考[J].中醫(yī)學(xué)報，2012，27（1）：73-75.

編輯/肖慧