摘要:探討圍手術(shù)期預(yù)防患者低體溫發(fā)生的護(hù)理方法。圍術(shù)期低體溫是麻醉和外科中常見的并發(fā)癥。對于普通擇期手術(shù)的患者來說,圍術(shù)期低體溫對機(jī)體各系統(tǒng)有諸多不利的影響。本文圍手術(shù)期患者低體溫的原因以及低體溫對機(jī)體產(chǎn)生的影響,并對各類保溫護(hù)理措施加以詳述,提出復(fù)合保溫是防治患者圍術(shù)期低體溫發(fā)生的重要方法。
關(guān)鍵詞:圍手術(shù)期;低體溫;預(yù)防;護(hù)理對策
近年來,患者在手術(shù)過程中發(fā)生低體溫的現(xiàn)象越來越受到廣大醫(yī)務(wù)工作者的重視。中心體溫低于36℃稱為低體溫,有研究表明大約有50%的手術(shù)患者在圍手術(shù)期中心體溫低于36℃[1]。低體溫的發(fā)生會(huì)給患者造成凝血功能障礙、機(jī)體免疫力降低、麻醉蘇醒時(shí)間延遲、增加心血管系統(tǒng)并發(fā)癥、增加傷口感染率等一系列的不利影響,因此如何避免或減少手術(shù)患者低體溫的發(fā)生,提高圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量,是手術(shù)室護(hù)士的重要研究課題[2]。本文將對圍術(shù)期影響低體溫的因素及圍術(shù)期中預(yù)防患者低體溫的策略作如下綜述。
1造成低體溫的因素
1.1麻醉的影響 麻醉期間麻醉藥物抑制中樞性體溫調(diào)節(jié)反應(yīng),降低體溫調(diào)節(jié)反應(yīng)的閾值及麻醉藥的擴(kuò)血管作用及肌松藥對寒顫反應(yīng)的抑制都可引起患者體溫的降低。
1.2 環(huán)境溫度的影響 手術(shù)室的室溫一般控制在22℃~24℃,以便為術(shù)者創(chuàng)造良好的工作環(huán)境,同時(shí)可減少微生物的繁殖。有研究顯示室溫>32℃時(shí)體溫>38℃,室溫<21℃則體溫<36℃;對于患者,皮膚溫度與環(huán)境溫度相差過大,使輻射和對流散熱明顯增加,再加上麻醉藥導(dǎo)致的體溫調(diào)節(jié)機(jī)制受損,使患者很容易受環(huán)境溫度的影響,從而出現(xiàn)低體溫。
1.3輸液和輸血 術(shù)中輸入未加溫的液體和庫血,據(jù)報(bào)道在室溫下輸入1單位4℃冷凍庫血或1 L室溫下的晶體可使體溫下降0.25℃,500ml庫存血在5~10min被輸入人體會(huì)使體溫降低O.5~1℃。
1.4室溫沖洗液 有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)對于使用大量沖洗液的手術(shù)來說,室溫沖洗液可以將沖洗部位周圍的溫度降低10°左右,而局部的低體溫能通過血液循環(huán)導(dǎo)致機(jī)體的核心體溫下降。
1.5年齡對體溫的影響 老年人基礎(chǔ)代謝率低,體溫調(diào)節(jié)功能差,體溫下降的發(fā)生率也較高,嬰幼兒由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未完善,體溫調(diào)節(jié)能力差,體溫易隨室溫的變化而變化,因此更容易發(fā)生圍術(shù)期低體溫。美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)給患者的分級(jí)級(jí)別顯示,患者分級(jí)越高,其發(fā)生低體溫的幾率越高[3]。
1.6產(chǎn)熱不足 術(shù)前禁食使機(jī)體釋放化學(xué)能減少,產(chǎn)熱減少;慢性消耗性患者的體溫調(diào)控能力不足,機(jī)體代謝率下降。
1.7其他 如在進(jìn)行術(shù)野皮膚消毒時(shí),消毒劑在體表揮發(fā)帶走機(jī)體大量熱量可導(dǎo)致體溫下降;此外,手術(shù)時(shí)間長,開放的手術(shù)創(chuàng)面以及暴露的臟器散熱導(dǎo)致熱量丟失也不容忽視。
2 預(yù)防低體溫的策略
2.1覆蓋物 通過非手術(shù)區(qū)遮蓋覆蓋物有研究顯示可減少30%的熱量丟失,但這種改善并不隨覆蓋物的增加而成比例增加。因此在非手術(shù)區(qū)須給患者遮蓋嚴(yán)密,尤其是頸肩及雙腳等部位,盡量減少患者不必要的暴露。
2.2 室溫 手術(shù)室應(yīng)具備良好的室溫控制設(shè)備,潔凈手術(shù)室溫度應(yīng)在22℃~24℃;相對濕度為40%~60%。應(yīng)預(yù)先調(diào)節(jié)室溫在適宜范圍,給患者適當(dāng)遮蓋保暖后再降室溫,以使患者感覺舒適。
2.3使用變溫裝置 可使用電熱毯及變溫毯進(jìn)行加溫。電熱毯:在手術(shù)前將電熱毯鋪在手術(shù)床上,在電熱毯上面鋪一層橡皮布和布單,防止漏電,患者睡在電熱毯上,術(shù)中根據(jù)需要隨時(shí)調(diào)節(jié)適宜溫度,使用時(shí)需嚴(yán)密檢測患者背部體溫,防止?fàn)C傷的發(fā)生[4]。循環(huán)水毯:術(shù)前將循環(huán)水毯鋪在手術(shù)床上,患者睡在水毯上,通過調(diào)節(jié)水毯的溫度而調(diào)節(jié)患者體溫,水毯溫度可調(diào)節(jié)在30~41℃。充氣式保溫毯:充氣式保溫毯通過對體表施加一定溫度的高對流氣體,加上四肢用保溫毯纏繞,一方面能提高外周皮膚溫度,減少體內(nèi)熱量向外周轉(zhuǎn)移;另一方面隔除體表熱量向周圍環(huán)境擴(kuò)散,有效預(yù)防了術(shù)中低體溫的發(fā)生,是目前較新的保暖措施。
2.4熱水袋 通過將熱水袋放置在血流豐富的部位(如腋窩)來為患者加溫。這種方法簡單但缺乏效率而又危險(xiǎn)。缺乏效率是因?yàn)樽饔妹娣e太小,危險(xiǎn)的是,易引起局部組織的損傷。因此手術(shù)患者應(yīng)該慎用。
2.5使用加溫的液體 對所有可以加溫的液體進(jìn)行加溫后再進(jìn)行輸注。輸入體內(nèi)的液體和血液制品加溫至37℃,可以預(yù)防低體溫的發(fā)生。研究表明,液體或血液制品加溫至36~37℃是安全、舒適的,且對藥液成分無影響[5]。體腔沖洗可帶走大量熱量,應(yīng)使用溫箱將沖洗液加溫至37℃左右,避免體內(nèi)過多熱量散失。
總之,圍術(shù)期低體溫是手術(shù)患者經(jīng)常發(fā)生的現(xiàn)象,已引起醫(yī)務(wù)人員的高度重視。因此,手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)重視對患者體溫監(jiān)測,采取各種有效措施,積極適當(dāng)?shù)谋匾跃S持體溫正常,從而防止低體溫的發(fā)生,從而避免對患者的諸多不利影響,提高護(hù)理質(zhì)量,促進(jìn)患者早日康復(fù)。
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編輯/王海靜