摘要：目的 探討陰道彩超在腹腔鏡輸卵管妊娠手術(shù)治療前的檢查價(jià)值。方法 選擇經(jīng)陰道超聲診斷的輸卵管妊娠120例，實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療，對比手術(shù)前超聲診斷與術(shù)后診斷。結(jié)果 手術(shù)前超聲診斷同手術(shù)后診斷相比，包塊大小相差0.5～1.0 cm，診斷符合率96.30%。結(jié)論 陰道超聲診斷輸卵管能夠更早提示宮外孕診斷，具有早期、快速、精準(zhǔn)等特點(diǎn)，同時(shí)也可以為腹腔鏡手術(shù)治療的精確數(shù)據(jù)支持。

關(guān)鍵詞：陰道彩超；輸卵管妊娠；腹腔鏡手術(shù)；應(yīng)用價(jià)值

近年來，隨著各種宮腔手術(shù)以及助孕手術(shù)的快速發(fā)展，異位妊娠表現(xiàn)出明顯的上升趨勢，尤其是輸卵管妊娠。輸卵管妊娠是最常見的異位妊娠，即受精卵種植于輸卵管。以壺腹部妊娠為最多，占50%～70%；其次為峽部，占30%～40%；傘部、間質(zhì)部最少見，占1%～2%。停經(jīng)、腹痛、陰道不規(guī)則流血為其主要癥狀。輸卵管妊娠在異位妊娠時(shí)最常見，屬于婦科常見急腹癥之一。腹腔鏡輸卵管妊娠手術(shù)治療具有損傷小、痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快、腹部切口疤痕小等優(yōu)點(diǎn)，在臨床廣泛開展，深受患者的歡迎[1]。早期，精準(zhǔn)的診斷是掌握手術(shù)適應(yīng)癥的關(guān)鍵，而手術(shù)適應(yīng)癥的選擇關(guān)乎手術(shù)的成敗。本文回顧性分析2011年6月～2012年9月入我院治療的120例輸卵管妊娠患者的資料，具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組120例，年齡23～40歲，平均31歲；病程3～360 h。臨床表現(xiàn)：無明顯停經(jīng)史6例，陰道不規(guī)則流血、有停經(jīng)史、腹痛86例，月經(jīng)紊亂38例。停經(jīng)30～55 d。尿HCG呈現(xiàn)陽性的82例，弱陽性38例。

1.2彩超儀器設(shè)備介紹 我院采用的彩超儀器設(shè)備是PHILIPS-IU22，飛利浦iu22彩超采用了C8-4V超寬頻凸陣探頭（經(jīng)陰道超聲），C8-4V超寬頻凸陣探頭具有分辨力高的特點(diǎn)，其所成圖像質(zhì)量清晰，提高了診斷準(zhǔn)確性，這就減輕了某些急癥患者憋尿痛苦。

1.3方法 本次檢查使用儀器的陰道探頭頻率控制在7.5～12 MHz，探測法為直接探測，對患者腹部橫、縱、斜等多切面進(jìn)行檢查，觀察并記錄子宮大小、內(nèi)膜厚度、宮腔是否有積液、卵巢及附件包塊、腫塊內(nèi)血流、盆腔積液情況等參數(shù)[2-3]。

2結(jié)果

本組120例輸卵管妊娠患者都經(jīng)腹部B超檢查，檢查結(jié)果：包塊顯示內(nèi)部有可疑或模糊孕囊40例，其中未破裂型內(nèi)見胚芽與原始心管搏動12例，破裂、流產(chǎn)型28例。經(jīng)陰道PHILIPS-IU22彩超顯示，破裂或流產(chǎn)38例，右側(cè)輸卵管妊娠24例，未破裂型18例，左側(cè)輸卵管妊娠40例。術(shù)后診斷（手術(shù)及病理檢查結(jié)果）：破裂型6例，未破裂型18例，不完全或完全流產(chǎn)型28例，出血性輸卵管炎2例，黃體破裂1例。診斷符合率96.30%（52/54）。本組經(jīng)陰彩超檢查與手術(shù)及病理結(jié)果對比，包塊大小誤差為0.5～1.0 cm。彩超診斷與術(shù)后及病理檢查情況，見表1。

本組輸卵管妊娠陰道彩超特征：①使用彩超檢查包塊血流：包塊內(nèi)血流呈現(xiàn)環(huán)狀且血流豐富，尤其是未破裂型。經(jīng)脈沖多普勒動靜脈血流頻譜，動脈頻譜有兩種情況：呈現(xiàn)高速低阻RI 0.45（常見于未破裂型或不完全流產(chǎn)型）；②呈現(xiàn)高阻血流RI 0.75（常見于破裂型或完全流產(chǎn)型）[4]。③子宮及內(nèi)膜改變：內(nèi)膜增厚38例，宮內(nèi)假囊19例，內(nèi)膜紊亂43例，宮腔積液20例。④盆腔積液：31例患者在雙側(cè)附件區(qū)與卵巢周圍發(fā)現(xiàn)液性暗區(qū)，最深液性暗區(qū)為4 cm。⑤附件包塊：子宮及卵巢間異?；芈晥F(tuán)，1.2 cm×1.3 cm～3.5 cm×2.7 cm，中心部或偏心沒有發(fā)現(xiàn)回聲區(qū)類孕囊，直徑0.50 cm～1.4 cm，表現(xiàn)出Donut特征明顯[2]，即厚的稍強(qiáng)回聲環(huán)圍繞一個(gè)小的無回聲，本組有35例。5例孕囊內(nèi)發(fā)現(xiàn)胎芽、卵黃囊及原始心管搏動。

3討論

輸卵管妊娠確切病因尚未明了，可能原因有：①輸卵管異常，②受精卵游走：卵子在一側(cè)輸卵管受精，經(jīng)宮腔進(jìn)入對側(cè)輸卵管后種植（受精卵內(nèi)游走）；或游走于腹腔內(nèi)，被對側(cè)輸卵管拾揀（受精卵外游走），由于游走時(shí)間較長，受精卵發(fā)育增大，故種植對側(cè)輸卵管而成輸卵管妊娠。③避孕失?。簩m內(nèi)節(jié)育器（IUD）避孕失敗而受孕時(shí)發(fā)生輸卵管妊娠的幾率增大。使用低劑量孕激素避孕藥時(shí)，可使輸卵管蠕動異常，如排卵未被抑制，可發(fā)生輸卵管妊娠；使用含有大量雌激素的緊急避孕藥避孕失敗而受孕者，發(fā)生輸卵管妊娠的幾率也增大。④其他：接受輔助生育技術(shù)治療不孕也可以發(fā)生輸卵管妊娠。內(nèi)分泌異常、精神緊張也可導(dǎo)致輸卵管蠕動異?；虔d攣而發(fā)生輸卵管妊娠。腹腔鏡輸卵管妊娠手術(shù)治療具有損傷小、痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快、腹部切口疤痕小等優(yōu)點(diǎn)，在臨床廣泛開展，深受患者的歡迎。手術(shù)成敗的關(guān)鍵在于適應(yīng)癥的選擇與術(shù)前檢測，而早期、精準(zhǔn)的診斷是掌握適應(yīng)癥的重要因素。陰道彩超探頭因?yàn)橹苯油幍礼妨妥訉m接觸，不受體型以及腸管氣體等因素的影響，所以能夠清晰的顯示子宮內(nèi)與附件區(qū)情況，更清晰的顯示輸卵管、卵巢以及包塊之間的關(guān)系。當(dāng)盆腔積液時(shí)采用高分辨率陰道探頭更容易觀察輸卵管、包塊以及卵巢的關(guān)系。本組120例附件區(qū)包塊中1.2 cm×1.3 cm～3.5 cm×2.7 cm，類孕囊最小0.45 cm×0.5 cm。通過研究對比發(fā)現(xiàn)，經(jīng)陰道檢查（TVS）包塊的顯示率明顯高于經(jīng)腹超聲（TAS）。采用彩色血流顯像來檢測包塊內(nèi)滋養(yǎng)血流，使得進(jìn)一步早診斷成為可能，為腹腔鏡早期手術(shù)提供有力的佐證，同時(shí)也減少了術(shù)中輸卵管的損傷程度。降低由于輸卵管妊娠破裂大出血導(dǎo)致的一系列并發(fā)癥的發(fā)生率。通過聯(lián)合經(jīng)腹、陰道超聲檢查，能夠清晰的顯示包塊大小、腹盆腔積液（積血）情況。腹盆腔積液（積血）量的粗略估計(jì)，影響著臨床手術(shù)方式的選擇。當(dāng)超聲顯示附近包塊較大時(shí)，表明盆腔積血量較多，如果腫塊周邊界不清，這時(shí)是不利于進(jìn)行腹腔手術(shù)的，會降低輸卵管妊娠腹腔鏡手術(shù)治療的中轉(zhuǎn)率。輸卵管妊娠在異位妊娠時(shí)最常見，屬于婦科常見急腹癥之一。有文獻(xiàn)顯示，經(jīng)陰道發(fā)現(xiàn)包塊并診斷為異位妊娠的特異性與敏感性高達(dá)99.9%和90.9%。

通過臨床觀察，我們發(fā)現(xiàn)：彩超檢查，應(yīng)該將重點(diǎn)放在掃查手法上，盡可能將卵巢清晰的顯示出來，只要在子宮與卵巢檢查到明顯Donut征塊影，即將盆腔積液較少或者無盆腔積液的作為聲窗。本次研究可以發(fā)現(xiàn)，診斷的符合率很高。經(jīng)陰道超聲診斷輸卵管妊娠具有早期、快速、精準(zhǔn)等優(yōu)點(diǎn)，因?yàn)殛幍罊z查可以回避膀胱充盈的影響，縮短就診時(shí)間，能夠給患者臨床治療爭取寶貴的時(shí)間，降低了陳舊性宮外孕的發(fā)生率，此外還可以降低患者痛苦與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有極高的臨床價(jià)值，值得在臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

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[4]吳冰，胡景.經(jīng)陰道彩超早期輸卵管妊娠聲像特征及其在保守治療中的價(jià)值分析[J].中國內(nèi)鏡雜志，2009，6（15）：628-629.

編輯/肖慧