摘要：目的 急診科是搶救急危重患者的重要平臺，特別是各種原因所致的心臟驟停患者，此文的目的在于探討急診科內(nèi)提高心肺復(fù)蘇成功率的一些手段。方法 對我院急診科近3年救治的37例心跳驟停的成年患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇，在2010國際心肺復(fù)蘇（CPR）指南的基礎(chǔ)上，依據(jù)患者的體重情況選擇除顫能量，對終止心肺復(fù)蘇的時間參考心電圖或心電監(jiān)護(hù)顯示的結(jié)果來決定。結(jié)果 本組患者存活6例，死亡31例，成功率16.2%。結(jié)論 對心臟驟?；颊呒皶r規(guī)范進(jìn)行心肺復(fù)蘇、注重?fù)尵戎械募?xì)節(jié)能夠提高復(fù)蘇的成功率。

關(guān)鍵詞：急診科；心臟驟停；心肺復(fù)蘇

心臟驟停（Cardiac arrest，CA）是指心臟射血功能的突然終止，大動脈搏動與心音消失，重要器官（如腦）嚴(yán)重缺血、缺氧，導(dǎo)致生命終止。心臟驟停的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者突然意識喪失、雙側(cè)瞳孔散大、對光反射消失、大動脈搏動消失（頸動脈或股動脈）、呼吸停止。心電圖顯示：心室顫動（VF）、無脈性室速（VT）、心室停搏（VA）、心電機(jī)械分離（PEA）。2010年12月～2013年12月我院急診科共救治37例心跳驟停，現(xiàn)將心肺復(fù)蘇的體會報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 2010年12月～2013年12月我院急診科對37例CA患者實施搶救，本組男28例，女 9例，年齡31～86歲，平均48歲。在院內(nèi)發(fā)生的CA11例，年齡36～86歲，平均52歲；院外發(fā)生的CA26例，年齡31～45歲，平均38歲。本組創(chuàng)傷患者16例，既往有高血壓、糖尿病、慢阻肺及心臟病病史的19例，無任何病史和先兆的2例。本組CA開始心臟按壓時間：院內(nèi)組10s～1.5min，平均35s；院外組30s～18min，平均8.6min，在院前即開始持續(xù)行心臟按壓的6例。本組心臟按壓持續(xù)時間2min～3h，平均55min；行電除顫35例，能量選擇200J～360J，除顫次數(shù)1～8次，平均3.6次；2例經(jīng)胸外心臟按壓直接復(fù)蘇成功。

1.2方法 入科后搶救小組立即到位，兩名醫(yī)生負(fù)責(zé)心臟按壓和氣道管理，3名護(hù)士按照心肺復(fù)蘇配合流程，1名協(xié)助醫(yī)生心臟按壓、電除顫，1名開通兩條靜脈通道，給予搶救用藥及留取化驗標(biāo)本，另一名準(zhǔn)備搶救物品及藥品，并及時記錄搶救用藥及經(jīng)過，每完成2個按壓循環(huán)進(jìn)行人員輪換。依照2010國際心肺復(fù)蘇指南的要求確定按壓部位：胸骨正中線與兩乳頭之間的連線，按壓深度5cm，按壓頻率100次/min，即刻進(jìn)行心臟按壓；如果出現(xiàn)可除顫心律，應(yīng)立即電除顫，單相波能量選擇：200～360J，復(fù)蘇過程中如出現(xiàn)有脈性室速時給予150焦耳同步電復(fù)律。同時行氣管插管呼吸機(jī)控制通氣或簡易呼吸器人工通氣，呼吸次數(shù)8～10次/min、潮氣量6～8ml/kg。待患者自主心跳回復(fù)，心電監(jiān)護(hù)顯示竇性心律，血壓（收縮壓）大于80mmHg，停止心臟按壓，復(fù)蘇成功者轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)治療。終止搶救的時間：根據(jù)心電監(jiān)護(hù)顯示心室停頓30min以上，對于心室顫動和無脈性室速的患者，不論搶救多長時間都不應(yīng)終止心肺復(fù)蘇，直至心臟停搏30min以上方可終止復(fù)蘇。

2結(jié)果

本組患者存活6例，死亡31例，成功率16.2%。其中在院內(nèi)發(fā)生的CA11例，存活4例，，成功率36%；院外發(fā)生的CA26例，存活2例，均為院前即開始心臟按壓的患者，成功率7.6%。外傷患者中僅1例存活，成功率6.3%。

3討論

急診科是搶救急危重患者的重要平臺，特別是各種原因所致的心臟驟?；颊?，是急救中最緊急、最危重的情況。CA患者全身血液循環(huán)出現(xiàn)突然中斷，10s左右就會喪失意識，4min之后發(fā)生腦損害，必須短時間內(nèi)給予干預(yù)，否則短時間內(nèi)就會死亡[1]。及時有效的心肺復(fù)蘇是提高心臟驟?；颊邠尵瘸晒β实母就緩健?/p>

3.1及時就是要在現(xiàn)場第一時間開始胸外心臟按壓。本組37例CA開始胸外心臟按壓時間：院內(nèi)組10s～1.5min，平均35s，成功率36%；院外發(fā)生的CA26例，在院前即開始持續(xù)行心臟按壓的6例，其中2例存活。急救反應(yīng)時間直接影響復(fù)蘇成功率和存活率，大量資料表明急救反應(yīng)時間是生存的獨立因素[2]，2010版國際心肺復(fù)蘇指南也特別強(qiáng)調(diào)及時心臟按壓的重要性，并把A、B、C程序改為C、A、B程序。

3.2有效的心肺復(fù)蘇首先注重操作的規(guī)范性。2010年以來我科每季度對全科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行心肺復(fù)蘇考核，在醫(yī)務(wù)部牽頭下，我科每年對全院職工和社區(qū)衛(wèi)生人員進(jìn)行單人和雙人的心肺復(fù)蘇培訓(xùn)考核，從而不斷提高現(xiàn)場心肺復(fù)蘇的效率和質(zhì)量。在心臟按壓過程中手掌根的部位、按壓頻率、胸骨下陷的深度及按壓呼吸比按照指南要求實施。對于單人心肺復(fù)蘇胸外心臟按壓優(yōu)先于人工呼吸，王立祥等[3]提出，現(xiàn)行的CPR指南對于按壓通氣比的界定，間斷了循環(huán)、延遲了換氣、貽誤了時機(jī)、束縛了思維。Chandra等[4]提出，在CPR早期如果不進(jìn)行通氣支持，動脈血氧含量也可維持70%達(dá)10min，說明在CPR早期人工通氣不是最緊要的，要把主要精力放在有效的胸外心臟按壓上。

3.3 2010國際心肺復(fù)蘇指南規(guī)定電除顫能量選擇360J，但我們認(rèn)為由于中國人和西方人天生的體質(zhì)差異，對于國人體質(zhì)瘦小者及高齡者的CA，給予200J的能量已經(jīng)足夠，本組成活的6例患者，3例使用200J能量，僅1例肥胖者給予360J。對于除顫次數(shù)指南中沒有明確規(guī)定，我們的做法是：對于存在心室顫動和無脈性室速的CA，每2個復(fù)蘇循環(huán)即給予除顫一次，不限定次數(shù)，只要心電監(jiān)護(hù)顯示有室顫或無脈性室速，不論搶救多長時間都不應(yīng)終止心肺復(fù)蘇，直至心臟停搏30min以上方可終止復(fù)蘇。本組1例82高齡的冠心病、肺心病男性患者，乘坐電梯時發(fā)生心臟驟停，經(jīng)過45min心臟按壓，6次200J電除顫復(fù)蘇成功。

3.4腎上腺素具有收縮血管升高血壓和提高心肌收縮力和興奮性的作用。在心搏停止原因為室顫時，應(yīng)用腎上腺素可使室顫波幅增大而增加除顫的成功率；而在緩慢性心律失常導(dǎo)致的心搏停止時其增加心肌興奮性的作用也能在一定程度上增加心跳恢復(fù)的概率。而其收縮血管的作用也能在心肺復(fù)蘇過程中保持一定血壓，增加重要器官灌注，以提高復(fù)蘇成功率。近來眾多關(guān)于腎上腺素的研究已表明，增加腎上腺素的劑量并不能提高心肺復(fù)蘇的成功率和改善存活者的神經(jīng)功能[5]，所以心肺復(fù)蘇指南推薦的腎上腺素劑量又回到小劑量（1mg/次），只在靜脈通道無法建立進(jìn)行氣管內(nèi)給藥時，才略增加劑量為2～2.5mg[1，6]。

3.5 心肺復(fù)蘇是一項最能體現(xiàn)醫(yī)護(hù)協(xié)作精神的搶救工作，不但需要高超的技能、標(biāo)準(zhǔn)的操作規(guī)范、還要求組織嚴(yán)密、配合協(xié)調(diào)，這和平時高標(biāo)準(zhǔn)的訓(xùn)練水平密不可分。心臟按壓又是一項非常耗費體能的操作，連續(xù)而不間斷地心臟按壓是復(fù)蘇成功的基本保證。

心臟驟?；颊叩膿尵龋珻PR開始時間是決定復(fù)蘇成功與否的最關(guān)鍵因素，復(fù)蘇開始的越早成功的可能性越大。堅強(qiáng)急救培訓(xùn)、不斷提高急救效率，有助于提高生存率。

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編輯/許言