摘要：目的 了解蕪湖市4～12歲年齡段兒童超聲骨密度不足的比例，并分析不同年齡段兒童骨密度不足的差異性。方法 選擇4～12歲蕪湖市第二人民醫(yī)院兒?？凭驮\的正常體檢兒童為研究對(duì)象，用定量超聲骨密度儀測(cè)定受檢者橈骨遠(yuǎn)端骨密度值。結(jié)果 門診共收集到3320名兒童，總的缺鈣人數(shù)為635人，總?cè)扁}率為18.9%。4～6歲兒童及10～12歲兒童隨著年齡增加，骨密度缺鈣率增加，其中10歲組最低為15.8%，其次4歲組缺鈣率為16.3%，12歲組缺鈣率最高為27.6%。不同年齡組存在的骨密度差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=22.411，P=0.130）。男女童兩組存在的骨密度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（χ2=3.403，P=0.065）。4～12歲不同年齡組間兒童骨強(qiáng)度的z值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=11.064，P<0.001），4歲組Z值平均值最高，12歲組Z值平均值最低。結(jié)論 蕪湖地區(qū)4～12歲兒童骨密度相對(duì)不足，主要出現(xiàn)在12歲組兒童，青春期早期骨密度不足的比例明顯高于學(xué)齡期及學(xué)齡前兒童，應(yīng)加強(qiáng)全面營(yíng)養(yǎng)，鈣的攝人，保證充分睡眠，增加戶外活動(dòng)及日照時(shí)間。

關(guān)鍵詞：骨密度不足；兒童

兒童時(shí)期是骨量累積的重要時(shí)期，在兒童期檢測(cè)兒童的骨量情況對(duì)防治兒童期缺鈣及減少成年后骨質(zhì)疏松發(fā)生的具有重要的意義。目前，定量超聲技術(shù)作為一種新興的骨密度檢測(cè)技術(shù)，具有安全、方便、快捷、相對(duì)準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于兒童保健工作中。本研究目的探討蕪湖市4～12歲兒童超聲骨密度的情況，為更好的保證蕪湖兒童鈣的營(yíng)養(yǎng)提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年12月～2013年11月自愿到本院兒童保健門診就診的4～12歲常規(guī)體檢兒童作為研究對(duì)象，經(jīng)詢問(wèn)疾病史和家族史，并進(jìn)行體格檢查排除影響骨代謝疾病的兒童。分別分為4歲組、5歲組、6歲組、7歲組、8歲組、9歲組、10歲組、11歲組、12歲組。

1.2骨密度的測(cè)定

1.2.1方法 用以色列Sunlight公司生產(chǎn)的Sunlight Omnisense TM 7000超聲骨密度儀，用每天對(duì)骨強(qiáng)度儀進(jìn)行校正。

1.2.2低骨密度的界定 以Sunlight公司提供的兒童SOS值的百分位數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)，骨強(qiáng)度水平評(píng)價(jià)：P>25為正常，P≤25為降低，P≤3為重度減低[1]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件。組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和單因素方差分析。計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同年齡組別兒童骨密度缺鈣率的比較 門診共收集到3320名兒童，總的缺鈣人數(shù)為635人，總?cè)扁}率為18.9%。不同年齡組低骨密度缺鈣率比較，4～6歲兒童及10～12歲兒童隨著年齡增加，骨密度缺鈣率增加，其中10歲組最低為15.8%，4歲組相對(duì)較低為16.3%，12歲組最高為27.6%。不同年齡組存在的骨密度差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=22.411，P=0.130）。

2.2 低骨密度與性別的關(guān)系 2046名男童骨密度的測(cè)定結(jié)果為低骨密度比例為18.1%。1274名女童陽(yáng)性率為20.7%。女童的骨密度率略高于男童，但兩組存在的骨密度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（χ2=3.403，P=0.065）。

2.3 4～12歲不同年齡組兒童骨強(qiáng)度的z值比較 4～12歲不同年齡組間兒童骨強(qiáng)度的z值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=11.064，P<0.001），其中12歲組骨密度Z值最低，12歲組和其他年齡組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；4歲兒童骨密度的z值最高，4歲組和其他年齡組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

兒童時(shí)期是骨量累積的關(guān)鍵期，研究我國(guó)不同年齡兒童的超聲骨密度變化規(guī)律及其影響因素，可減少罹患老年期骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)。超聲骨密度檢測(cè)單位組織器官內(nèi)骨礦物質(zhì)的含量，與\"金標(biāo)準(zhǔn)\"雙能X線吸收測(cè)定法（DEXA）、定量CT相比，具有安全、方便、易行、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，是一項(xiàng)敏感而特異地反映人體骨營(yíng)養(yǎng)狀況的指標(biāo)。由于骨礦物質(zhì)的主要成分是鈣，所以超聲骨強(qiáng)度既能反映骨量， 可同時(shí)反映骨組織微結(jié)構(gòu)，是評(píng)估骨鈣含量、骨鈣丟失率和療效的客觀指標(biāo)之一。本研究采用的超聲定量法對(duì)兒童的骨骼強(qiáng)度進(jìn)行評(píng)價(jià)，已經(jīng)證明該儀器SOS測(cè)量結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)雙能X線方法的檢測(cè)具有良好的一致性，其檢測(cè)無(wú)損害、可重復(fù)性高、易于兒童接受，因此可以作為臨床測(cè)定人體骨骼礦物質(zhì)密度水平的指標(biāo)之一，并可以進(jìn)行長(zhǎng)期動(dòng)態(tài)的監(jiān)測(cè)[2，4]，特別是適用于嬰幼兒、孕婦及哺乳期婦女等。

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)兒童低骨密度檢出率18.9%，在學(xué)齡前及學(xué)齡兒童中，仍然較高。不同年齡組低骨密度檢出率不同，隨年齡增長(zhǎng)，低骨密度率有所上升，這與王水娟的報(bào)道骨密度隨年齡增長(zhǎng)而逐漸增高不相一致[5]，本研究發(fā)現(xiàn)12歲組骨密度較低，分析原因可能這年齡組兒童處于青春發(fā)育期或者青春前期，生長(zhǎng)開(kāi)始加速，同時(shí)這組年齡兒童入學(xué)后學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)加重戶外活動(dòng)相對(duì)較少導(dǎo)致曬太陽(yáng)時(shí)間相應(yīng)減少，兒童每天攝入的牛奶量較少，家長(zhǎng)又往往忽視VitD3的補(bǔ)充，從而導(dǎo)致骨密度相對(duì)較低。4歲以后到青春發(fā)育期前蕪湖兒童骨密度增長(zhǎng)緩慢， 膳食鈣攝入不足可能仍然是一個(gè)重要的因素， 尤其是奶類的攝入不足。何海燕等[6]對(duì)蕪湖市私立幼兒園389名學(xué)齡前兒童膳食結(jié)構(gòu)和營(yíng)養(yǎng)狀況的調(diào)查，兒童每日鈣元素的攝入只占膳食營(yíng)養(yǎng)素供給量（RDA）的40%左右。因此，增加學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童鈣的攝入有助于提高骨密度的基礎(chǔ)水平及在青春期后達(dá)到較高的骨密度峰值，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)鈣營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的宣傳，以促進(jìn)嬰幼兒良好的骨骼發(fā)育。

生命早期充足的鈣營(yíng)養(yǎng)攝取可以使骨健康生長(zhǎng)，學(xué)齡前期及學(xué)齡期也是骨骼骨量發(fā)育的重要時(shí)期，為青年時(shí)獲得較好的骨量奠定了基礎(chǔ)。骨密度受到的影響因素很多例如受到生長(zhǎng)發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、性別、運(yùn)動(dòng)、生活方式、日照、疾病、藥物、種族、內(nèi)分泌等因素，在很多類似研究中均得到驗(yàn)證。正常兒童超聲骨密度的影響因素有關(guān)兒童超聲骨密度與體格發(fā)育指標(biāo)的關(guān)系國(guó)內(nèi)外已有相關(guān)報(bào)道，Bonjour等認(rèn)為兒童的身高與骨量水平有較大相關(guān)性[7]。劉加昌等研究表明12歲以前女童和14歲以前男童身高與骨密度呈顯著正相關(guān)[8]，研究發(fā)現(xiàn)身高是6～12歲男、女童超聲骨密度的主要決定因素，認(rèn)為身高對(duì)跟骨的刺激較大，身高越高，對(duì)跟骨的刺激也就越大，有利于骨形成，達(dá)到人生中較高的骨質(zhì)量峰值， 從而提高基礎(chǔ)骨質(zhì)量。美國(guó)食品藥物管理局（ FDA） 于1994年提出： 生命前期（兒童期， 青春期和成年早期）足夠鈣攝入能夠獲得最佳骨峰值， 因而減少生命后期患骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)。在生長(zhǎng)發(fā)育期中增加戶外體育運(yùn)動(dòng)， 適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充含鈣的食物，多曬太陽(yáng)，適當(dāng)補(bǔ)充維生素D，可保證兒童發(fā)育的高峰期達(dá)到人生中較高的骨質(zhì)量峰值， 從而提高基礎(chǔ)骨質(zhì)量。在戶外運(yùn)動(dòng)時(shí)通過(guò)皮膚與陽(yáng)光接觸，陽(yáng)光中的紫外線照射皮膚后， 引起體內(nèi)一系列的生物學(xué)作用， 生成活性維生素D， 維生素D能促進(jìn)腸內(nèi)鈣離子的吸收，提高血鈣的濃度，調(diào)節(jié)骨細(xì)胞的分化和活性，促進(jìn)骨骼的生長(zhǎng)，增加骨骼的強(qiáng)度。通過(guò)對(duì)照研究及回顧性研究發(fā)現(xiàn)， 出生后早期進(jìn)行戶外活動(dòng)，日照時(shí)間多者其骨強(qiáng)度明顯高于日照時(shí)間少者[9，10]。

因此，對(duì)于學(xué)齡前期、學(xué)齡期及青春前期兒童兒保醫(yī)生應(yīng)同樣要充分重視其機(jī)體生長(zhǎng)速率，定期監(jiān)測(cè)嬰幼兒的骨強(qiáng)度，進(jìn)行多方面干預(yù)，加強(qiáng)全面營(yíng)養(yǎng)，鈣的攝人，保證充分睡眠，增加戶外活動(dòng)及日照時(shí)間，適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充維生素D，為其今后骨健康奠定良好的基礎(chǔ)。

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[10]陳勁.定量超聲技術(shù)評(píng)價(jià)佝僂病嬰兒骨狀況對(duì)照研究[J].中國(guó)兒童保健雜志，2010，18（6）： 476-478.編輯/孫杰