摘要：目的 對下肢深靜脈血栓形成（DVT）臨床治療中，運用介入綜合治療的臨床效果進行觀察。方法 通過隨機分組法，將選取的54例分為兩組，對照組單純運用抗凝進行治療，觀察組采用介入綜合治療，對比兩組患者臨床治療效果。結(jié)果 觀察組的靜脈通暢改善率卻明顯優(yōu)于對照組，P<0.05；導管介導溶栓治療的大腿消腫率、小腿消腫率以及靜脈通暢改善率效果更優(yōu)，P<0.05；觀察組復發(fā)率為7.41%，對照組復發(fā)率為18.52%。結(jié)論 在下肢深靜脈血栓形成治療中，通過介入綜合治療可有效提高治療效果，降低復發(fā)率。

關(guān)鍵詞：下肢深靜脈血栓形成；介入綜合治療；導管介導溶栓

下肢深靜脈血栓形成（DVT）主要是指在下肢深靜脈中，血液無法正常凝固進而導致血栓，致使管腔出現(xiàn)完全或者部分的阻塞現(xiàn)象，致使血液回流也嚴重受阻[1]。在DVT的傳統(tǒng)治療中，主要運用藥物來實現(xiàn)溶栓和抗凝治療，但根據(jù)臨床結(jié)果來看，其復發(fā)率非常高，故藥物治療還有待進一步的改善。鑒于此，筆者在DVT臨床治療中，運用介入綜合治療對其效果進行觀察，發(fā)現(xiàn)不僅效果顯著，同時復發(fā)率也得到了控制，現(xiàn)將有關(guān)情況報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究所選取的54例患者，均為我院2012年1月～2013年12月住院部接收的DVT患者，所有患者均采用下肢靜脈彩超、血漿D-dimer檢查以及下肢靜脈造影對患者進行確診；患者中25例為女性，29例為男性，患者年齡26～84歲，中位年齡為（52.45±2.14）歲，病史為1～120 d，中位（6.7±1.2）d；其中5例為周圍型DVT，29例為中央型DVT，20例為混合型DVT；17例為亞急性期，33例為急性期，4例為慢性期；按照國際隨機字母排列法將患者均分為兩組，分別為觀察組與對照組，每組各有患者27例，對比兩組患者各項資料，不存在明顯差異。本次研究經(jīng)由醫(yī)院倫理會審批通過。

1.2納入標準 ①患者曾有肢體腫脹既往史，對其肢體周徑進行檢查，發(fā)現(xiàn)其皮色呈現(xiàn)為潮紅色且周徑增粗非常明顯，同時還存在淺靜脈擴張等癥狀；②采用血漿D-dimer進行檢查，其結(jié)果呈現(xiàn)為陽性；③下肢CTV、彩超或者下肢靜脈造影對患者進行診斷，發(fā)現(xiàn)其為中央型、周圍型或者混合型DVT；④患者無突發(fā)肢體腫脹等癥狀，故不屬于復發(fā)型DVT；⑤對本次研究所使用的抗凝無禁忌癥，且對造影劑無過敏史[2]。

1.3方法 本次研究分別采用兩種方法進行對比治療，其中對照組單純運用抗凝進行治療，而觀察組則在對照組抗凝治療的基礎(chǔ)上，同時采用介入綜合治療。具體治療方法如下。

1.3.1抗凝治療針對急性期患者進入醫(yī)院之后，為了必滿出現(xiàn)不穩(wěn)定性血栓脫落的情況，應(yīng)要求患者保持絕對的臥床，對患側(cè)進行制動，采用50%mg MgSO4對患肢進行濕敷，同時將其稍微抬起；若患者出現(xiàn)靜脈炎則應(yīng)當給予其對癥處理，同時全程給予患者低分子肝素鈉進行抗凝處理，注意觀察凝血時間，并根據(jù)觀察結(jié)果對使用劑量進行調(diào)整，確保APTT能夠始終控制在正常范圍的1.5～2.5倍，給予患者口服華法林治療，當華法林達到了標準之后即可停止使用低分子肝素鈉；在患者出院之后，針對未采取濾器植入的患者，應(yīng)叮囑其保持15d的臥床休息，并根據(jù)患者情況給予其3～6個月的華法林口服治療，而針對行永久性濾器植入的患者，則需要給予其12個月的抗凝治療，必要情況下可長期給予其抗凝治療。

1.3.2介入綜合治療 在給予患者抗凝治療的過程中，為患者提供介入綜合治療，其治療方法為首先通過下肢靜脈造影對患者的情況進行了解，在進行導管介導溶栓治療前，首先將下腔靜脈器置入，經(jīng)足背靜脈溶栓以及導管介導溶栓是最主要的兩種溶栓途徑。在行導管介導溶栓治療后，應(yīng)當安排患者接受造影復查，并根據(jù)檢查結(jié)果選擇是采取進一步的靜脈腔內(nèi)治療，還是選擇終止治療，在本次研究中出現(xiàn)了2例患者在行導管溶栓治療后，其效果并不理想，通過造影檢查發(fā)現(xiàn)，其髂靜脈殘余狹窄超過了60%，故行支架置入腔內(nèi)以及髂靜脈球囊進行擴張。經(jīng)足背靜脈溶栓治療后則采用彩超對開通情況進行了解，為了避免出血風險增加，在進行治療時應(yīng)當將抗凝暫停，并在完成溶栓后給予患者低分子肝素鈉進行抗凝處理，與此同時采用華法林口服治療。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療后下肢DVT臨床效果對比對兩組患者治療后臨床效果進行觀察對比，兩組患者的大腿以及小腿消腫率并不存在明顯差異，P>0.05；但觀察組的靜脈通暢改善率卻明顯優(yōu)于對照組，P<0.05，見表1。

2.2兩種不同途徑治療后下肢DVT臨床效果對比導管介導溶栓治療的大腿消腫率、小腿消腫率以及靜脈通暢改善率均較之經(jīng)足背靜脈溶栓治療更優(yōu)，P<0.05，見表2。

2.3兩組復發(fā)情況對比對兩組患者進行為期12個月的跟蹤隨訪，其中觀察組27例患者中出現(xiàn)2例復發(fā)，復發(fā)率為7.41%；而對照組27例患者中，則有5例患者出現(xiàn)復發(fā)，復發(fā)率為18.52%；兩組對比存在差異，P<0.05。

3討論

DVT患者通常表現(xiàn)為疼痛、下肢腫脹以及活動受限等癥狀，而血栓脫落也可能致使患者出現(xiàn)肺血栓栓塞癥（PTE），給患者的生命造成極大的威脅[3]?，F(xiàn)目前，在DVT的治療中主要采用溶栓、抗凝、機械碎栓以及手術(shù)取栓等方式進行治療[4]。在本次研究中，以最低成本、最小創(chuàng)傷為原則，在治療中采取了經(jīng)足背靜脈溶栓、導管介導溶栓以及球囊擴張、下腔靜脈濾器植入等治療措施，綜合考慮了患者病情的同時，也使得臨床治療效果的提升以及復發(fā)率的控制。根據(jù)本次研究結(jié)果來看，采用介入綜合治療的觀察組其靜脈通暢改善率明顯優(yōu)于對照組，而在觀察組中兩種不同的溶栓治療方式也有不同的效果，但效果均較為顯著；且根據(jù)隨訪結(jié)果來看，觀察組僅2例患者復發(fā)。由此可知，在DVT的臨床治療中，通過介入綜合治療可根據(jù)患者的具體情況選擇最具有優(yōu)勢的治療方案，進而達到最佳的治療效果，故介入綜合治療是治療DVT最理想的治療方法，值得推廣。

參考文獻：

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編輯/肖慧