摘要：目的 臨床觀察前列腺增生汽化電切術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病機(jī)率。方法 對172例前列腺增生汽化電切術(shù)后不同并發(fā)癥例數(shù)的統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 本組患者并發(fā)癥發(fā)病機(jī)率電切綜合征1.2%，術(shù)后暫時性尿失禁4.5%，前尿道狹窄5%，術(shù)后活動出血7.4%，遲發(fā)性出血1.9%。結(jié)論 我院前列腺增生汽化電切術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病機(jī)率由大到小順序?yàn)椋盒g(shù)后出血>前尿道狹窄>暫時性尿失禁>電切綜合征。

關(guān)鍵詞：前列腺增生；汽化電切術(shù)；并發(fā)癥；發(fā)病機(jī)率

經(jīng)尿道前列腺汽化電切除術(shù)具有微創(chuàng)、快捷、精確、術(shù)后恢復(fù)快，已成為我國良性前列腺增生癥（BPH）的主要選擇。但術(shù)中大出血，電切綜合征，術(shù)后尿失禁、尿道狹窄等早期并發(fā)癥的發(fā)生仍需引起重視，我院從2008年12月～2013年6月已相繼開展了經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)172例進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組172例，年齡57～82歲，平均（65.9±7.2）歲，病程4～23年，平均8.7年，所有患者均有尿頻、尿線細(xì)、進(jìn)行性排尿困難等臨床癥狀，經(jīng)直腸指檢、B超、前列腺癥狀評分（IPSS）、生活質(zhì)量評分（QOL）、前列腺特異抗原等檢查，手術(shù)指證明顯，無手術(shù)禁忌證，術(shù)后病理檢查確診為BPH。

1.2 方法 連續(xù)硬膜外麻醉，膀胱截石位，5%葡萄糖甘露醇沖洗，沖洗液平面高度40～60cm，常規(guī)消毒、鋪巾，插管前常規(guī)應(yīng)用1.5%的碘伏注入尿道并用F22擴(kuò)張器探查尿道，直視下邊沖水邊插入電切鏡，注意看清外括約肌、精阜及前列腺增生的類型，進(jìn)入膀胱后注意雙輸尿管口位置，膀胱有無小梁、憩室、結(jié)石等。采用鏟式電極從5～7點(diǎn)處開始深切至包膜，必要時加用電凝及時止血，在此平面將中葉切除干凈，使5～7點(diǎn)處分別與左右輸尿管開口相平。再沿反時針11-7點(diǎn)（右側(cè)葉）及順時針1-5點(diǎn)（左側(cè)葉）切除部分側(cè)葉。最后切除頂葉及尖部。修平膀胱頸內(nèi)口，并修切精阜周圍前列腺尖部增生組織。將電切鏡放在精阜遠(yuǎn)端，在膀胱半充盈時觀察一個視野內(nèi)能看到膀胱三角區(qū)。

術(shù)畢，吸出膀胱內(nèi)全部碎塊組織，留置標(biāo)本送病理檢查，取沖洗液紅細(xì)胞計(jì)數(shù)算出血量，術(shù)后留置三腔氣囊導(dǎo)尿管，生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗，應(yīng)用抗菌止血劑至拔管。

2結(jié)果

本組患者手術(shù)時間35～140min，平均65min，切除前列腺組織重量30～105g，平均49g。術(shù)后出現(xiàn)電切綜合征（TURS）2例，術(shù)后暫時性尿失禁7例，前尿道狹窄8例，術(shù)后活動性出血12例，遲發(fā)性出血3例。本組患者并發(fā)癥發(fā)病機(jī)率電切綜合征1.2%，術(shù)后暫時性尿失禁4.5%，前尿道狹窄5%，術(shù)后活動出血7.4%，遲發(fā)性出血1.9%。

3 討論

①術(shù)后出血 早期出血的原因主要是止血不完善，或電切切開靜脈竇過多所致；遲發(fā)性出血可能是由于前列腺大量痂皮組織的脫落，或用力不當(dāng)，大便秘結(jié)增加腹壓所致。②電切綜合征（TURS） 發(fā)生原因是由于手術(shù)中靜脈竇開放，或者前列腺包膜穿透后滲漏重吸收以及TVP手術(shù)時間過長，大量沖洗液進(jìn)入血循環(huán)，形成稀釋性低鈉血癥。③ 尿失禁 多因尿道括約肌損傷以及膀胱無抑制收縮所致，多為一時性的尿失禁。④ 排尿不暢和尿道狹窄 多因感染和創(chuàng)傷所致，并相互影響。對該并發(fā)癥的預(yù)防除了術(shù)中減少損傷外，術(shù)后做好留置導(dǎo)尿管的護(hù)理，保持會陰清潔，及時清除尿道口分泌物，并囑患者多飲水，防止泌尿系感染。

研究發(fā)現(xiàn)TUVP術(shù)后并發(fā)癥和死亡率均隨前列腺體積的增大或切除組織的增多及手術(shù)時間延長而成比例的增加。白文俊等報(bào)告57例TUVP患者，有10.5%發(fā)生并發(fā)癥，因此主張前列腺>50g者，宜開放手術(shù)。莫鑒鋒等認(rèn)為前列腺>60g者應(yīng)采用開放手術(shù)。因此筆者認(rèn)為腺體>50g或估計(jì)手術(shù)時間90min不能完成者，應(yīng)選擇開放手術(shù)，尤其是術(shù)者為初學(xué)者更重要，待技術(shù)熟練后可適當(dāng)放寬。

為減少電切綜合征（TURS）的發(fā)生，筆者認(rèn)為提高電汽化技術(shù)是防止并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵，只有技術(shù)提高，才能縮短手術(shù)時間，減少出血及穿孔出現(xiàn)；術(shù)中出血是TUVP的主要并發(fā)癥，特別是腺體較大者， 郭澤雄等報(bào)告的術(shù)前服用非那雄胺能有效減少術(shù)中出血，服用非那雄胺1w者其出血量及手術(shù)時間與未服者相比，有顯著差別，這可能與非那雄胺能抑制腺體內(nèi)血管生成，降低腺體組織內(nèi)的微血管密度而減少術(shù)中出血有關(guān)；尿失禁患者，部分進(jìn)行盆底肌肉的收縮訓(xùn)練后痊愈，尿失禁癥狀較嚴(yán)重，經(jīng)使用陰莖夾控制排尿，同時服用管通片，2次/d，約2個月后，患者癥狀緩解，3個月后痊愈；尿道狹窄患者，經(jīng)定期的尿道擴(kuò)張（1次/w，6次后改為1次/2w），2～3個月后患者排尿通暢，未再出現(xiàn)排尿困難癥狀；另2例因瘢痕狹窄較嚴(yán)重，經(jīng)上述處理失敗，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院行冷刀尿道內(nèi)切開術(shù)，術(shù)后留置導(dǎo)尿管4w，拔除導(dǎo)尿管后，再行尿道擴(kuò)張術(shù)，經(jīng)處理患者痊愈。

4結(jié)論

袁州地區(qū)前列腺增生汽化電切術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病機(jī)率由大到小順序?yàn)椋盒g(shù)后出血>前尿道狹窄>暫時性尿失禁>電切綜合征?？傊?，經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)（TUVP）是目前使用較廣泛的、安全、有效的一種治療前列腺良性增生癥的微創(chuàng)技術(shù)，減少其并發(fā)癥的發(fā)生關(guān)鍵在于預(yù)防，筆者試圖通過對172例前列腺增生患者電切術(shù)后主要并發(fā)癥進(jìn)行發(fā)病機(jī)率的分析，以及對這些并發(fā)癥處理，提出了自己的一些經(jīng)驗(yàn)和看法，但最終要降低并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)率，也只有嚴(yán)格的掌握手術(shù)適應(yīng)證和熟練的手術(shù)操作基本功，積極治療合并癥，術(shù)后合理預(yù)防感染，以及對并發(fā)癥的正確認(rèn)識和正確處理，才能將并發(fā)癥發(fā)生和危害降到最低限度。

參考文獻(xiàn)：

[1]白文俊，王曉峰，朱積川，等.經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)的并發(fā)癥[J].中華泌尿外科雜志， 1998， 19（1）： 38-39.

[2]莫鑒峰，呂志強(qiáng)，李謙.前列腺增生癥手術(shù)治療比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2000， 16（7）： 566-567.

[3]郭澤雄，梁蔚波，卓育敏，等.經(jīng)尿道前列腺電汽化切除術(shù)圍術(shù)期止血的防治[J].廣東醫(yī)學(xué)， 2005， 26（1）： 18-19.編輯/王海靜