摘要：目的 研究抗凝治療患者依從性與護(hù)理干預(yù)的關(guān)聯(lián)。方法 選取100例于2010年5月～2013年6月的住院使用抗凝患者，用抽簽方式隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組每組各50例，分別采取護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理的方法，觀察患者受藥依從性和INR達(dá)標(biāo)情況。結(jié)果 研究組和對(duì)照組INR的達(dá)標(biāo)率分為36%和266%，兩組達(dá)標(biāo)率相差10%，以P<0.05為準(zhǔn)，其具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組的總依從率明顯比對(duì)照組總已從率高，其總已從率分別是82%和68%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 有效地護(hù)理干預(yù)能夠提高抗凝患者用藥依從性，減少術(shù)后并發(fā)癥，應(yīng)廣泛應(yīng)用于臨床。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；抗凝治療患者；依從性影響

在患者進(jìn)行房顫、深靜脈血栓及肺栓塞和人工心臟瓣膜置換術(shù)血栓及肺栓塞手術(shù)后都需要進(jìn)行抗凝治療，若患者術(shù)后抗凝治療不當(dāng)，引起的出血和栓塞，能引起遠(yuǎn)期并發(fā)癥，甚至造成遠(yuǎn)期死亡。患者接受長(zhǎng)期的抗凝是控制栓塞較有效地辦法[1]。目前臨床上使用華法林來對(duì)其進(jìn)行抗凝，在服藥的過程中要時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者的INR值，也就是凝血酶原時(shí)間國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值。一般其比值要控制在1.5～2.0這樣才能有有效地預(yù)防血栓形成，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)后出血[2]。同時(shí)患者應(yīng)掌握正確抗凝治療的健康知識(shí)，同時(shí)要把患者抗凝的護(hù)理放在較重要的位置。為探討預(yù)見性不良反應(yīng)預(yù)防措施及健康教育對(duì)其抗凝治療的依從性的影響，于我院選取100例抗凝患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1資料與方法

1.1一般資料 選取100例于2010年5月～2013年6月的住院使用抗凝患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：病程>4個(gè)月，心電圖顯示為心房顫動(dòng)；在入院前患者均未采取抗凝治療；并得到患者及其家屬的知情同意；近期無出血的臨床癥狀。選用抽簽方式隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，每組各50例，其中對(duì)照組女29例，男21例，研究組男19例，女31例，所有患者中年齡在22～73歲，平均年齡（23.5±65.0）歲，兩組患者入院基本資料無明顯差別，以P>0.05為準(zhǔn)。

1.2方法 出院后由醫(yī)生和護(hù)士同時(shí)隨訪，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，檢查INR 1次/w，一般至少4次。研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用護(hù)理干預(yù)，具體干預(yù)有飲食指導(dǎo) 告知患者應(yīng)多吃富含維生素的蔬菜水果，不宜進(jìn)食能降低華法林對(duì)患者抗凝效果的失誤，例如綠茶及豆制品，蛋黃、豬肝、蘿卜、花菜、菠菜、等食物，引導(dǎo)患者形成健康的飲食習(xí)慣[3]。健康教育指導(dǎo)向患者宣傳若術(shù)后發(fā)生發(fā)生栓塞可導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥嚴(yán)重者可能會(huì)危及生命。向患者對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的宣傳能提高患者對(duì)抗凝治療主動(dòng)性，能長(zhǎng)期堅(jiān)持服用華法林，其對(duì)降低死亡率與改善預(yù)后，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有很大的影響。因此要密切關(guān)注INR值，把INR值嚴(yán)格控制在1.5～2.0，否則會(huì)導(dǎo)致抗治療無效和術(shù)后出血，同時(shí)鼓動(dòng)患者家屬進(jìn)行監(jiān)督，讓患者家屬監(jiān)督患者堅(jiān)持長(zhǎng)期抗凝治療，發(fā)揮其在抗凝治療計(jì)劃中的重要作用。提高依從性的指導(dǎo)，針對(duì)患者自身制定詳細(xì)的方案；與患者多交流了解患者存在的問題；用通俗易懂的語言告知堅(jiān)持治療的好處以及疾病的風(fēng)險(xiǎn)，提高患者對(duì)抗凝治療的主動(dòng)性；提供口頭和書面的指導(dǎo)。

1.3依從性判定 對(duì)出院后1年的患者隨訪調(diào)查內(nèi)容有查看監(jiān)測(cè)INR的結(jié)果，是否堅(jiān)持長(zhǎng)期服用華法林。然后對(duì)結(jié)果進(jìn)行依從性判定，其可以分為3個(gè)等級(jí)。部分已從：在出院1年后，監(jiān)測(cè)INR 9～10次者或不按時(shí)、按量服用華法林8～20次；完全依從：監(jiān)測(cè)INR 11～12次或不按時(shí)按量服用<8次；其余為不易從者[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以P<0.05為準(zhǔn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，使用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，使用SPSS 17.0來分析數(shù)據(jù)[5]。

2結(jié)果

2.1研究組和對(duì)照組INR的達(dá)標(biāo)率分為36%和266%，兩組達(dá)標(biāo)率相差10%，以P<0.05為準(zhǔn)，其具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2研究組的總依從率明顯比對(duì)照組總已從率高，其總已從率分別是82%和68%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3討論

隨著人民群眾的健康需求不斷增長(zhǎng)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的改變對(duì)護(hù)理工作在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的功能和作用、工作內(nèi)涵、服務(wù)模式、護(hù)理服務(wù)理念以及護(hù)理人員技術(shù)水平和素質(zhì)能力等有很大的影響。護(hù)理干預(yù)是一項(xiàng)低投入、高產(chǎn)出的預(yù)防措施，在服用抗凝藥物治療后，采取相應(yīng)護(hù)理措施，可以縮短抗凝達(dá)標(biāo)時(shí)間、減少不良反應(yīng)。護(hù)理干預(yù)可以提高患者每月監(jiān)測(cè)IRN的依從性，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[6]。

本研究通過對(duì)研究組與對(duì)照組進(jìn)行研究結(jié)果得出，研究組患者對(duì)藥物依從性和INR的達(dá)標(biāo)率都明顯比對(duì)照組高，P<0.05結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有效地護(hù)理干預(yù)能夠提高抗凝患者用藥依從性，減少術(shù)后并發(fā)癥，應(yīng)廣泛應(yīng)用于臨床。

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編輯/肖慧