在多種無(wú)創(chuàng)通氣手段中，經(jīng)鼻面正壓通氣（NIPPV）的臨床應(yīng)用正逐步增多，特別是慢性阻塞性肺部疾病（COPD）患者的首選治療措施，從而減輕并發(fā)癥、改善預(yù)后，降改善患者主觀癥狀，減少呼吸衰竭急性加重的次數(shù)，緩解肺心病的發(fā)生速率。對(duì)嚴(yán)重的COPD呼吸衰竭患者藥物保守治療的插管率高，而在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，早期應(yīng)用無(wú)創(chuàng)通氣技術(shù)輔助患者自主呼吸可減輕呼吸肌疲勞，降低呼吸功耗，防止呼吸生理功能的進(jìn)一步惡化，保護(hù)個(gè)各重要臟器的功能，避免或減少氣管插管率[1]。因此我科總結(jié)了96例慢性阻塞性肺部疾病使用NIPPV治療，護(hù)理體會(huì)如下。

1臨床資料

1.1一般資料 COPD患者急性加重呼吸衰竭96例，其中Ⅰ型呼吸衰竭12例，Ⅱ型呼吸衰竭84例，男80例，女16例，年齡68～92歲，平均年齡77.3歲。

1.2無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)型號(hào) BIPAP Focus

2護(hù)理要點(diǎn)

2.1使用前的護(hù)理準(zhǔn)備

2.1.1向患者及家屬講述治療目的（緩解癥狀、幫助康復(fù)）及連接和拆除的方法、呼吸機(jī)簡(jiǎn)單原理、配合方法、注意事項(xiàng)等，使用前先行示范，給予相關(guān)呼吸機(jī)的圖片信息，以消除其恐懼心理，減輕顧慮，同時(shí)做好家屬思想工作，積極配合患者的治療，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。

2.1.2評(píng)估患者基本條件及局部皮膚、口鼻腔的情況，基本條件是患者清醒能合作，生命體征平穩(wěn)，不需要?dú)夤懿骞鼙Ｗo(hù)（如呼吸道分泌物多、嚴(yán)重嘔吐有窒息危險(xiǎn)、近期上腹部手術(shù)、消化道出血、排痰不利等），沒(méi)有影響使用鼻/面罩的面部創(chuàng)傷，并保證口、鼻腔通暢。

2.1.3保證呼吸機(jī)各部件完好及性能良好；保證呼吸機(jī)管道滅菌通暢及固定帶結(jié)實(shí)牢固；根據(jù)患者情況選擇一次性鼻/面罩，確保濕化罐中蒸餾水在規(guī)定水位，保持過(guò)濾網(wǎng)及過(guò)濾膜的清潔，試機(jī)運(yùn)行良好后方可使用。

2.2使用過(guò)程中護(hù)理要點(diǎn)

2.2.1患者開(kāi)始應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的4～8 h需有專人負(fù)責(zé)治療和監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括患者主觀反應(yīng)，呼吸困難緩解程度、舒適度和精神狀態(tài)；主要生命體征的客觀反應(yīng)（呼吸頻率、血壓、心率的改善）；呼吸生理指標(biāo)的變化（無(wú)創(chuàng)血氧飽和度監(jiān)測(cè)、呼氣潮氣量及動(dòng)脈血?dú)飧纳疲?；面罩情況（是否合適、有無(wú)漏氣及舒適度）等；應(yīng)用過(guò)程中及時(shí)評(píng)估病情的嚴(yán)重程度和患者的依從性，評(píng)估患者對(duì)治療的反應(yīng)，正規(guī)NIPPV治療1～2 h后全面評(píng)估患者的一般狀況和動(dòng)脈血?dú)馇闆r，如病情雖無(wú)明顯改善但也無(wú)惡化，可繼續(xù)治療到4～6 h后評(píng)估療效，如仍無(wú)改善可考慮換用其它治療措施或及時(shí)切換有創(chuàng)通氣，當(dāng)患者適應(yīng)后或者病情改善后，方可無(wú)須專人監(jiān)護(hù)，對(duì)家屬進(jìn)行簡(jiǎn)單培訓(xùn)，在患者需要時(shí)如排痰、進(jìn)食要協(xié)助摘帶面罩，檢查和固定面罩等。

2.2.2心理護(hù)理 給予必要的關(guān)注，加強(qiáng)交流與溝通，指導(dǎo)患者有規(guī)律地放松呼吸，消除恐懼心理，有利于緊急情況下如咳咯痰或嘔吐時(shí)患者能夠迅速拆除連接，提高安全性和依從性。

2.2.3鼻面罩與皮膚的接觸不宜過(guò)緊，可以有少量漏氣，固定帶的松緊程度以容納二個(gè)手指為宜，加用護(hù)墊可阻擋漏氣及減輕對(duì)皮膚和眼部的刺激。當(dāng)有明顯的胃腸脹氣時(shí)應(yīng)降低壓力并插胃管，可有膠帶密封胃管與面罩的交界處，在進(jìn)行治療時(shí)一定保持呼氣通路的通暢。

2.2.4注意檢查患者的面罩部位皮膚情況，如口鼻處皮膚有壓紅或破損，可每隔1～2 h停用呼吸機(jī)，改用鼻導(dǎo)管吸氧約30 min后再次使用，亦可用棉球墊于鼻面罩邊緣，以緩沖壓力。使用過(guò)程中保證管道的通暢，注意濕化罐的水位有無(wú)異常，保持鼻面部及鼻面罩的清潔，及時(shí)檢查固定帶的松緊度，過(guò)緊則壓迫皮膚，血液循環(huán)差，引起皮膚損傷，過(guò)松則出現(xiàn)漏氣現(xiàn)象，影響治療效果。

2.2.5指導(dǎo)患者使用呼吸機(jī)期間可適當(dāng)下床活動(dòng)，并協(xié)助患者喝水、進(jìn)食、如廁、減少患者的顧慮，減輕患者痛苦，過(guò)度肥胖者或患者情況容許應(yīng)盡可能保持半臥位或頭高臥位，減少腹腔臟器對(duì)膈肌的壓迫，避免呼吸機(jī)使用過(guò)程中的種種不適造成患者情緒上的厭煩及身體上的痛苦。

3體會(huì)

3.1無(wú)創(chuàng)通氣技術(shù)不需要建立有創(chuàng)人工氣道，只是將鼻面罩用頭帶固定于鼻面部，在上呼吸道通暢狀態(tài)下經(jīng)鼻/口腔進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣，在實(shí)施臨床護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，制定出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，規(guī)范正確的操作技術(shù)，使絕大多數(shù)急性呼吸衰竭患者取得良好的效果，避免了患者行氣管切開(kāi)術(shù)及氣管插管術(shù)及并發(fā)癥或后遺癥的發(fā)生，減少住院天數(shù)。

3.2 NIPPV并不是低水平的，而是一種較高水平的人工通氣，要做好NIPPVD的治療護(hù)士必須具有一定的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和精湛護(hù)理專業(yè)知識(shí)，及時(shí)評(píng)估病情變化、患者的依從性及對(duì)治療的反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不適，如氣體交換惡化、呼吸頻率增快、呼吸困難加重、意識(shí)障礙加重等時(shí)及時(shí)進(jìn)行緊急插管等護(hù)理急救；及時(shí)調(diào)整患者想放棄呼吸機(jī)治療的外環(huán)境因素，如濕化罐中蒸餾水過(guò)多，管道及面罩內(nèi)蒸汽過(guò)多使面部潮濕不適，或濕化罐中蒸餾水過(guò)少，氣道干燥等。

3.3鼻面罩引起的不適是患者不能耐受治療的主要原因[2]。患者不耐受設(shè)置壓力時(shí)，給予及時(shí)調(diào)節(jié)氣壓，逐步適應(yīng)后適當(dāng)提高壓力值，及時(shí)調(diào)整固定帶松緊度，保持面罩清潔，固定帶黏貼松緊度適宜，避免大量氣體沖擊患者面部及口鼻腔引起不適。加強(qiáng)護(hù)理，放松情緒，配合治療。

3.4對(duì)嚴(yán)重的COPD呼吸衰竭患者應(yīng)特別注意患者的痰液量和排痰能力，肺病感染嚴(yán)重、痰量多和排痰能力差以及合并多臟器功能衰竭者多需及早建立人工氣道，實(shí)施有創(chuàng)通氣。

參考文獻(xiàn)：

[1]張波，高和.實(shí)用機(jī)械通氣治療手冊(cè)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：514-521.

[2]劉倩，張?jiān)t.患者拒用呼吸機(jī)的相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（10）：951-952.編輯/肖慧