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        HIV陽性孕產(chǎn)婦生育意愿與母嬰阻斷服務需求分析

        2014-04-29 00:00:00李新劉德清孫向華劉佳榮
        醫(yī)學信息 2014年37期

        摘要:目的 了解2005~2013年南漳縣HIV陽性孕產(chǎn)婦生育意愿和預防母嬰傳播阻斷服務需求,以提高母嬰阻斷效果。方法 收集32例HIV陽性孕產(chǎn)婦基本信息和相關(guān)資料,孕期保健預防服藥、分娩結(jié)局、嬰幼兒喂養(yǎng)相關(guān)資料,回顧性分析母嬰阻斷影響因素。結(jié)果 96.77%HIV孕產(chǎn)婦有生育意愿,但為了孩子健康50%選擇人工終止妊娠,40.63%選擇聯(lián)合用藥住院分娩,安全分娩率達100%。結(jié)論 疾病預防控制中心和婦幼保健共同參與下的預防艾滋病母嬰傳播阻斷工作,能有效降低母嬰傳播機率。

        關(guān)鍵詞:母嬰阻斷;綜合干預;生育意愿;服務要求

        艾滋病(Acquired immunodeficiency syndrome,AIDS)母嬰阻斷,是預防15歲以下兒童感染艾滋病毒(Human immunodeficiency virus,HIV)的重要防治策略[1],通過為HIV陽性孕產(chǎn)婦提供抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物治療(ART)+安全分娩+新生兒預防服藥及人工喂養(yǎng)、追蹤監(jiān)測等綜合干預措施和系列服務,可有效降低HIV母嬰垂直傳播機率[2]。本研究自2005~2013年為13例HIV陽性孕產(chǎn)婦進行綜合干預,經(jīng)跟蹤監(jiān)測滿18個月嬰幼兒無1例感染HIV,成功率達100%?,F(xiàn)就HIV陽性孕產(chǎn)婦生育意愿與綜合干預服務需求分析。

        1資料與方法

        選擇2005~2013年,在接受孕產(chǎn)期保健的孕產(chǎn)婦開展HIV篩查發(fā)并確認的32例HIV陽性孕產(chǎn)婦,收集其人口基本信息、孕產(chǎn)史、感染原因、生育意愿、妊娠結(jié)局、分娩方式及接受母嬰阻斷綜合干預措施的服務需求,進行回顧性分析。

        2結(jié)果

        2.1基本情況全縣每年有近5000人接受孕產(chǎn)期保健和HIV篩查,9年間篩查45000人,從中發(fā)現(xiàn)并確認HIV陽性孕產(chǎn)婦32例,孕產(chǎn)婦HIV感染率為0.07%。感染者年齡為19~39歲,平均年齡26.7歲,文化程度以中、小學為主,全部為農(nóng)村居民,以打工或務農(nóng)為主,感染途徑性傳播占87.5%,血液傳播占12.5%。妊娠結(jié)局:1例稽留流產(chǎn)(胚胎停孕),16例發(fā)現(xiàn)較晚未進行抗病毒治療,經(jīng)做工作采取人工終止妊娠(占50%),1例死亡(孕36+4周死亡,占3.12%),13例經(jīng)母嬰阻斷干預安全分娩(占40.63%)。

        2.2生育意愿調(diào)查32例HIV陽性孕產(chǎn)婦除1例因死亡未接受調(diào)查外,實際調(diào)查31例(96.87%),其中1例因未婚先孕主動放棄生育,要求人工終止妊娠,其余30例(96.77%)均有生育意愿,被調(diào)查人生育意愿心聲實錄:\"作為一個女人,誰不想要有一個自己的孩子\";\"母嬰阻斷這么成功,我就想要一個孩子延續(xù)后代\";\"我自己身體好壞無所謂,只要能生一個健康小孩就行\(zhòng)";\"即使我不想生,公公婆婆想抱孫子我也沒辦法\";\"最好的愛就是能為所愛的人生一個健康的孩子\"[5]。

        2.3受影響因素調(diào)查HIV不可治愈的特殊性,受訪者普遍存在嚴重的心里壓力,擔心自己病情暴露被歧視占93.75%,擔心孩子出生后受牽連(或歧視)占12.5%,擔心婚姻、家庭受到?jīng)_擊、被丈夫拋棄占15.62%,雖然母嬰阻斷成功率很高,但仍擔心胎兒被感染或胎兒畸形占0.38%,想要懷孕就不能帶安全套,丈夫(配偶)就處于無保護狀態(tài),擔心丈夫被感染占21.88%。

        2.4服務需求調(diào)查被調(diào)查人預防艾滋病母嬰傳播干預服務需求明顯,其中孕產(chǎn)期保健服務滿意度92.71%,孕期預防服藥滿意率達100%,住院安全分娩滿意度100%,人工喂養(yǎng)滿意度(免費提供嬰幼兒奶粉)84.61%,嬰兒HIV跟蹤隨訪監(jiān)測滿意度100%。受訪者非常希望提供足夠的醫(yī)療、信息、情感方面的支持與溝通。

        2.5跟蹤隨訪與監(jiān)測13例HIV陽性孕產(chǎn)婦所生嬰兒分別在其滿1、3、6、9、12、18月齡時進行隨訪,提供常規(guī)保健、生長發(fā)育監(jiān)測、科學喂養(yǎng)咨詢和人工喂養(yǎng)技巧指導。并進行正常預防接種。滿12月齡HIV監(jiān)測發(fā)現(xiàn)2例HIV抗體陽性,11例為陰性,滿18月齡再次檢測HIV抗體,全部為陰性。

        3討論

        隨著社會對艾滋病感染群體態(tài)度逐漸轉(zhuǎn)變,社會歧視現(xiàn)象出現(xiàn)好轉(zhuǎn),不同人群對PLWHA的認知態(tài)度不斷提高,社會恐艾氛圍得到緩解[3]。艾滋病病毒感染者/患者已正被社會所接納。預防艾滋病母嬰阻斷工作已經(jīng)成為公共衛(wèi)生工作重要內(nèi)容之一,已融入衛(wèi)生保健和疾病預防控制工作中[4]。在縣疾控中心和婦幼保健院共同參與下,采用綜合阻斷措施,即孕期ART,臨產(chǎn)前選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩,新生兒出生后預防服藥,禁止母乳喂養(yǎng)選擇人工喂養(yǎng),成功阻斷13例。由于母嬰阻斷綜合干預服務在基層持續(xù)開展,使農(nóng)村HIV陽性孕產(chǎn)婦擁有了生育權(quán),圓了做母親之夢。盡管母嬰阻斷技術(shù)的成功率很高,但從醫(yī)學角度,為保證嬰兒不被感染,必經(jīng)堅持HIV陽性孕產(chǎn)婦病毒載量(log10拷貝/mL)達到檢測不到的水平,CD4T淋巴細胞>350個/mL兩個條件,才能允許懷孕。

        艾滋?。ˋIDS)不僅僅是醫(yī)學問題,也是社會問題,HIV陽性孕產(chǎn)婦影響患者個人及其家庭社會活動的多個方面,社會交往頗度降低,婚姻家庭受到?jīng)_擊,家庭完整性遭到破壞,對患者及其家庭產(chǎn)生較大社會影響[6]。家庭成員是HIV感染者社會支持的重要來源,特別是配偶的存在,對患者心理健康和生活質(zhì)量有正面的影響。而孩子是維持婚姻和家庭的紐帶,很多女性明知自已感染艾滋病,腹中胎兒可能被感染,膽仍堅持懷育生子。本研究HIV陽性孕產(chǎn)婦的生育意愿和母嬰阻斷服務要求是肯定的。尊重和維護她們的生育權(quán),使之主動參與到預防艾滋病母嬰傳播阻斷工作中,是控制胎兒感染,減少傳播,提高母嬰阻斷成功率的有效措施。

        由于HIV陽性孕產(chǎn)婦主要來自農(nóng)村,文化程度、健康毒質(zhì)都較差,心理壓力和精神負擔都較重,需要提供主動關(guān)心和體貼服務,醫(yī)務人員需耐心講解預防母嬰傳播阻斷方法與措施及相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生、預防消毒知識,加強心理溝通、注重情感交流,關(guān)注嬰幼兒健康成長,建立良好的醫(yī)患關(guān)系,減輕她們的心理壓力,增加依從性,使患者積極配合治療,接受跟蹤隨訪與監(jiān)測,從而提高阻斷成功率。

        參考文獻:

        [1]汪永忠,李燕.艾滋病母嬰傳播及阻斷的影響因素研究進展[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2007,34(13):2461-2463.

        [2]王臨虹.預防艾滋病母嬰傳播技術(shù)指導手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009.

        [3]李玉紅,張世霞,王永旺,等.河南省上蔡縣艾滋病綜合防治效果評價[J].中國艾滋病性病2010,16(2):166-169.

        [4]郭光萍,李燕,王俊,等.HIV感染孕產(chǎn)婦及失去生育意愿調(diào)查[J].中國艾滋病性病,2008,14(2):169-171.

        [5]肖麗華,金海菊.孕產(chǎn)婦艾滋病感染狀況及母嬰阻斷的干預效果研究[J],浙江預防醫(yī)學,2011,23(10):22-24.

        [6]姜明宇,徐熙陽,袁建華.艾滋病對婚姻家庭結(jié)構(gòu)的影響[J].中國艾滋病性病,2010,16(4):348-351.

        編輯/張燕

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