摘要：探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在ICU術(shù)后患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運管理中的應(yīng)用，具有重要的應(yīng)用價值。臨床實施中成立質(zhì)量改進(jìn)小組、分析危重患者在轉(zhuǎn)運途中發(fā)生意外的原因、提出相應(yīng)的安全管理改進(jìn)方案、制定持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的措施等都是非常有必要的，這樣可以確保護(hù)理安全、避免醫(yī)療糾紛，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；ICU術(shù)后患者；轉(zhuǎn)運

我院ICU是一個綜合性的科室，收治各種不同病種的術(shù)后重癥患者，病情穩(wěn)定后，要將這些重癥患者轉(zhuǎn)運到相應(yīng)科室進(jìn)行后期治療，轉(zhuǎn)運過程風(fēng)險度極高。ICU患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程護(hù)理成了ICU護(hù)理工作的重要組成內(nèi)容，據(jù)報道，ICU患者與轉(zhuǎn)運有關(guān)的并發(fā)癥高達(dá)75%[1]，轉(zhuǎn)運中的任何一個環(huán)節(jié)不當(dāng)，不但影響患者的診治，導(dǎo)致病情加重甚至死亡，還可能產(chǎn)生醫(yī)患糾紛。因此優(yōu)化轉(zhuǎn)運流程，采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法，樹立以\"患者安全為中心\"，轉(zhuǎn)運前認(rèn)真評估病情，預(yù)計途中可能發(fā)生的并發(fā)癥，外出前備齊搶救用物，保持儀器設(shè)備性能良好，才能確保危重患者的安全轉(zhuǎn)運。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（Continuous quality improvement，CQI）是一種經(jīng)典的質(zhì)量管理方法，它是一種在全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上，注重過程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的管理方法。2013年3月開始，本院ICU科室對危重患者在院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運進(jìn)行了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）管理方法的應(yīng)用，收到良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1臨床資料

我院ICU自2013年3月～2014年3月制定并且實施具有針對性和可操作性的持續(xù)質(zhì)量管理措施，隨機(jī)抽取在此期間來我院ICU治療轉(zhuǎn)運跟蹤病例，其中50例胸部術(shù)后患者、60例腹部術(shù)后患者、40例婦科術(shù)后患者，患者的年齡在40～65歲，男女患者例數(shù)相同。

2查找問題及原因分析

實施持續(xù)質(zhì)量管理（CQI）方法之前，出現(xiàn)了一些問題，主要表現(xiàn)有以下幾個方面：

2.1轉(zhuǎn)運前病情評估不全面 轉(zhuǎn)運前未能對患者病情作全面的評估，包括意識、生命體征、出血量、用藥情況、靜脈通路、途中可能出現(xiàn)的潛在性安全隱患等。由于對術(shù)后患者未進(jìn)行正確評估，內(nèi)出血估計不足，未建立2條靜脈通路快速補充血容量，以致在轉(zhuǎn)動途中發(fā)生休克現(xiàn)象。

2.2對可能出現(xiàn)的風(fēng)險預(yù)見性不足 對轉(zhuǎn)運途中可能發(fā)生的意外未能正確分析評估，對科室承運能力估計過高，因此轉(zhuǎn)運工具、備用藥物、搶救儀器設(shè)備、護(hù)送人員等未能作充分的準(zhǔn)備。臨床資料中慢性阻塞性肺氣腫患者轉(zhuǎn)運前就存在呼吸困難、血氧飽和度低，患者在沒有氣管插管和簡易呼吸皮囊的情況下，送去檢查，以致在返回的途中病情加重導(dǎo)致呼衰和呼吸暫停。

2.3護(hù)送人員搶救能力差，低年資護(hù)士工作經(jīng)驗不足 病情的觀察及應(yīng)急能力差，缺少預(yù)見性思維；因床護(hù)配比不足，有的護(hù)士認(rèn)為其他護(hù)理工作比患者轉(zhuǎn)運更重要，因此護(hù)送工作常由實習(xí)或剛分配的護(hù)士承擔(dān)，有時甚至讓護(hù)工去轉(zhuǎn)運，故一旦在轉(zhuǎn)送途中出現(xiàn)緊急情況，無法提早發(fā)現(xiàn)及及時應(yīng)對。

2.4搶救物品準(zhǔn)備不齊 以前我院轉(zhuǎn)運患者選擇氧氣袋供氧，容易引起供給的氧流量不足，難以滿足嚴(yán)重低氧患者的需要，一旦出現(xiàn)意外情況難以應(yīng)對。

2.5麻醉后危急并發(fā)癥 由于氣管插管拔管后舌或咽部軟組織后墜、急性喉頭水腫、呼吸道分泌物堵塞導(dǎo)致呼吸道梗阻，返回途中容易出現(xiàn)意外。

3持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方案

3.1成立CQI小組 組織保障是實現(xiàn)CQI方法的重要保障，為了實現(xiàn)目標(biāo)和計劃，必須要有組織保證。我院ICU的CQI小組由護(hù)士長任組長，3個主管護(hù)士任副組長，科室14位護(hù)士為組員。小組職責(zé)：收集分析危重患者轉(zhuǎn)運過程中存在的問題及原因，制定并實施改進(jìn)措施，觀察改進(jìn)效果。

3.2提高護(hù)士的應(yīng)急能力 小組成員根據(jù)本院實際工作情況，制定轉(zhuǎn)運制度和流程，完善轉(zhuǎn)運途中急救措施并組織學(xué)習(xí)。

3.3重視轉(zhuǎn)運前患者病情評估及準(zhǔn)備 正確的綜合評估病情是安全轉(zhuǎn)運的基礎(chǔ)，評估內(nèi)容包括意識、瞳孔、生命體征、用藥情況、呼吸道是否通暢、血氧飽和度、有無影響呼吸和心跳的潛在因素、各類導(dǎo)管固定情況、途中可能出現(xiàn)的安全隱患等，著重評估呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定性、預(yù)見性，掌握可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。如氣管插管或放置口咽通氣管及簡易面罩吸氧、監(jiān)護(hù)、建立兩條靜脈通路、預(yù)先使用藥物等；與患者家屬進(jìn)行有效溝通，必要時簽字以規(guī)避風(fēng)險。

3.4規(guī)定護(hù)送護(hù)士資質(zhì) 增加護(hù)理人員，提高床護(hù)配比；并且護(hù)理部規(guī)定危重患者的護(hù)送必須由責(zé)任護(hù)士或責(zé)任組長承擔(dān)，決不可讓低年資護(hù)士、護(hù)生或護(hù)工去轉(zhuǎn)運，途中嚴(yán)密觀察病情，發(fā)現(xiàn)先兆，及時處理，如有意外情況就近進(jìn)入搶救流程。

3.5完善轉(zhuǎn)運患者的設(shè)備配置 要求各護(hù)理單元配備便攜式氧氣瓶，，保證轉(zhuǎn)運途中氧氣的供應(yīng)，配備搶救箱；為避免多次搬動，使用搶救床轉(zhuǎn)運；轉(zhuǎn)運前，聯(lián)系接受科室，簡單介紹病情，以便準(zhǔn)備搶救物品和床位或及時進(jìn)行檢查，減少等待時間及時聯(lián)系電梯，做好準(zhǔn)備，避免延長轉(zhuǎn)運途中的時間，增加危險。

3.6完善危重患者轉(zhuǎn)運制度和流程 根據(jù)醫(yī)院具體情況，重新修訂危重患者轉(zhuǎn)運制度和流程，本院重新設(shè)計制訂了危重患者交接單，將轉(zhuǎn)運前評估內(nèi)容以表格的形式記錄，簡明扼要。轉(zhuǎn)運之前由責(zé)任護(hù)士評估并填寫危重患者交接記錄單，各小組長在轉(zhuǎn)運之前檢查落實情況。接受科室護(hù)士評估生命體征、血氧飽和度并對靜脈通路、管道等的核查進(jìn)行記錄和簽名，危重患者交接單放入病歷留檔。

4結(jié)論

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)更加關(guān)注質(zhì)量督導(dǎo)的全過程，強調(diào)在原有的質(zhì)量管理基礎(chǔ)上定位更高的標(biāo)準(zhǔn)，使護(hù)理質(zhì)量管理始終處在一個良性的循環(huán)軌道中。通過實踐顯示，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在ICU患者轉(zhuǎn)運中取得了較好的效果。ICU護(hù)士在工作中應(yīng)當(dāng)增強法律觀念，提高護(hù)理風(fēng)險意識，加強專科學(xué)習(xí)及科室護(hù)理管理制度的執(zhí)行力，不斷提高急診搶救記錄書寫質(zhì)量，確保護(hù)理安全，避免醫(yī)療糾紛，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]許素芃，林辛霞等.醫(yī)院內(nèi)患者轉(zhuǎn)運危險因素分析及對策[J].當(dāng)代護(hù)士，2013，4.

[2]谷一梅.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在ICU護(hù)士用藥安全管理中的應(yīng)用[J].中國護(hù)理管理，2013，1.

[3]韓清萍.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在醫(yī)院內(nèi)危重患者安全轉(zhuǎn)運中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2010.26.

編輯/王海靜