摘要：目的 探討T管引流的護理方法體會。方法 選擇我科2011年10月～2013年10月24例手術患者的護理資料。結果 本組24例患者，通過采取T型管護理、心理護理、并發(fā)癥的觀察及護理等行之有效的護理措施，手術后均順利康復，沒有發(fā)生因為護理不當影響手術效果的情況。結論 對膽道術后T管引流患者進行細心觀察、精心護理，給予心理護理及人性化服務。使患者保持治療的最佳身心狀態(tài)，是手術成功的關鍵。

關鍵詞：膽道術后；T管引流；護理

T管引流術是膽道手術后患者一項重要的治療措施，是直接關系到手術成功與否。，它對于保證手術效果，防止膽管狹窄、梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生尤為重要。因此，選擇我科2011年10月～2013年10月24例手術患者的具體護理過程和方法，經過手術治療和精心護理取得良好效果?，F將T管引流的護理體會總結如下。

1 臨床資料

本組患者24例（男8例，女16例），年齡43～80歲，平均58歲；全部為膽囊結石合并膽總管結石；其中2例為二次膽道手術。經膽囊切除、膽管探查、T管引流術等治療及護理，均治愈出院。

2 護理

2.1術前心理護理 術前根據患者的文化程度和接受能力有針對性的講解和指導。耐心為患者講解有關疾病知識，手術經過及術中配合；給患者解釋留置T管的重要性及注意事項，減少患者心理緊張，使其處于最佳狀態(tài)接受手術。

2.2術后護理

2.2.1妥善固定 妥善固定T管并保持引流通暢是膽管疾病手術成功的關鍵。在T管引出腹壁處與皮膚縫扎固定，并用膠布將T管固定在腹壁上，同時綁腹帶，以防T管脫出，但T管不可固定于床上，防止患者翻身時或麻醉未完全清醒前將T管拉出，對術后躁動不安的患者應專人陪護或約束雙手避免將T管拔出|21。一旦不慎將T管拔出，應立即報告醫(yī)生，并重新置管。如T管脫出時間較晚，且患者無明顯癥狀，可拔去T管或放置無菌導尿管繼續(xù)引流。

2.2.2病情觀察 觀察并記錄24h膽汁量、性狀、顏色、透明度、有無膿血、結石等。在正常情況下，手術后T管引流的膽汁一般應由少到多，再從多到少。術后1～2d引流100～250ml/d.手術后3～4d引流500～1000ml/d，經手術解除梗阻，藥物治療膽總管炎癥消退，括約肌松弛，膽總管下端通暢，T管引流也逐漸減少至200～400ml/d左右，量過少可能因T管堵塞或肝功能衰竭，量過多可能因膽總管不夠通暢所致，膽汁色澤正常為深綠色或棕色，較稠，但清而無渣。術后1～2d膽汁顯混濁的淡黃色，以后逐漸加深，清亮，顯黃色。①草綠色：膽汁內的膽紅素受細菌作用或受胃酸的氧化。②）白色：膽囊頸管或肝膽管內由于長期梗阻，膽汁中膽色素及膽鹽被吸收，由膽囊黏膜，膽管黏膜所分泌白膽汁所代替，這種白膽汁都在手術后幾小時內引流出來。③）膿性、泥沙樣渾濁說明膽管內炎癥感染嚴重或泥沙樣殘余結石。

2.2.3保持引流通暢 隨時觀察，避免牽拉扭曲；擠壓T管時應將一手靠近腹側管固定T管，另一手由T管近端向遠端擠壓，不可反向擠壓，以免引起逆行感染，也不可貼近腹壁處擠壓，以免造成T管脫出。術后5～7d內不可加壓沖洗引流管，如術后1w內發(fā)生堵塞，可經常擠壓T管，或用細硅膠管插入管內行負壓吸引。保持引流袋高度，當患者平臥時，引流袋不能高于腋中線，下床時應低于腰部，防止膽汁逆流。若引流袋的位置太低，可使膽汁流出過量，影響脂肪的消化和吸收。為患者及家屬講解T管引流的注意事項，站立時不要過腰；如有切口疼痛劇烈，敷料滲血，或有其他不適及時報告醫(yī)護人員，以便快速得到處理。

2.2.4嚴格無菌操作 引流袋應每天更換，更換時嚴格無菌操作，接頭處以0.5%碘伏擦拭。如有膽汁滲出應及時用棉簽蘸生理鹽水清洗干凈，用干棉球擦干后予氧化鋅軟膏涂局部保護皮膚，并立即更換敷料，保持敷料干燥，防止局部的感染及膽汁侵蝕皮膚引起發(fā)炎，紅腫[1-2]。

2.2.5拔管和T管造影 T管一般留置2～3w，無特殊情況可以拔管，拔管前必須先夾管l～2d，患者無腹痛、發(fā)熱、黃疸可以拔管。拔管前要造影，造影前嚴格消毒T管管口，先用生理鹽水沖洗膽管，再用76%泛影葡胺緩慢注入T管，造影后立即抽出造影劑，并開放T管引流l～2d，使造影劑完全排出。觀察有無腹痛、發(fā)熱等。在拔管向患者說明拔管并不疼痛，取得患者配合。使其平臥，腹部放松，不可憋氣，以免腹肌緊張。拔管腹壁尚有洞口，并可能有少量膽汁流出，可用腹帶加樂包扎2～3d，也可用凡士林紗條填塞竇道口，一般2～3d后，肉芽組織生長即可封閉竇道。拔管24h內應減少活動，臥床休息，保持引流口周圍皮膚清潔干燥，觀察有無膽汁滲出及膽漏的發(fā)生。

3 結果

整體護理使膽道手術患者得到最大程度的受益，提高了手術成功率，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，指導患者在置管前，置管中，置管后的護理，如果護理不當，導致死亡率很高[3]，本組68例患者通過我們精心護理，及時評估患者密切觀察病情變化，有針對性的提出護理問題并采取相應的護理措施，重視并做好基礎護理。只要注意飲食、勞逸結合、情緒穩(wěn)定，患者完全可以正常生活和工作。

4 結論

4.1 T管引流的護理是術后護理的重要性 T管引流的護理質量直接影響手術效果。T管引流不暢是導致手術后并發(fā)癥發(fā)生的重要原因。術后耐心細致的觀察，是發(fā)現T管引流異常變化的重要途徑。

4.2重視對患者的心理護理 我們針對不同患者的心理，采取不同的心理護理，將人性化服務運用在護理上。在觀察過程中護理人員通過耐心的交流，細致的解釋，使他們正確認識疾病。護理實踐證明，通過心理護理，使患者身心處于治療的最佳狀態(tài)，是患者順利康復的基礎。

參考文獻：

[1]侯密.群膽道手術T管引流的護理[J].現代臨床護理，2012，11（16）.

[2]蔣斌.膽道取石術后放置T管引流的護理干預探討[J].醫(yī)學信息2010，24.

[3]梁美榮.70例膽管術后T管引流護理體會[J].中華現代護理學雜志2011，6（29）.

編輯/王敏