摘要：目的 探討早期心理干預(yù)對預(yù)防精神分裂癥后抑郁的影響。方法 采用病例一對照的研究方法，將568例精神分裂癥患者隨機(jī)分成心理干預(yù)組和對照組，每組各284例，對照組給予抗精神病藥物，心理干預(yù)組在給予抗精神病藥加心理干預(yù)。兩組患者分別于治療前、治療8w后給予PANSS量表和漢密頓抑量表評定。結(jié)果 治療8w后，心理干預(yù)組顯效195例（68.7%），有效236例（92.61%），對照組顯效173例（60.6%），有效248例（87.3%），兩組顯效率及有效率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均<0.05）。心理干預(yù)組產(chǎn)生中、重度抑郁癥狀者共56例，對照組產(chǎn)生中、重度抑郁癥狀者共86例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早期心理干預(yù)能夠提高治療效果，減少精神分裂癥后抑郁癥狀發(fā)生。

關(guān)鍵詞：心理干預(yù)；精神分裂癥后抑郁；預(yù)防

精神分裂癥后抑郁系指精神分裂癥病情好轉(zhuǎn)而未痊愈時出現(xiàn)抑郁癥狀，且抑郁癥持續(xù)2w以上。梁紹材等報告精神分裂癥后的抑郁癥發(fā)生率為27%，楊永住等報告發(fā)生率高達(dá)60%，發(fā)生原因主要與社會偏見，機(jī)遇差、缺乏社會支持心理因素有關(guān)，有些患者因此而產(chǎn)生自殺行為，帶來嚴(yán)重后果，本研究就早期心理干預(yù)對精神分裂癥后抑郁癥狀影響作了探討。

1 資料與方法

1.1一般資料 2002年6月～2004年1月在山東省安康醫(yī)院住院患者，符合CCMD-3精神分裂癥后診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除有嚴(yán)重軀體疾患，漢密頓抑郁量表總分20分極以上者總共入組568例，隨機(jī)分為心理干預(yù)組和對照組各284例，心理干預(yù)組男151例，女133例，年齡18～60歲，平均（34.2±7.1）歲，病程1個月～12年，平均（3.6±2.7）年；對照組男155例，女129例，年齡17～60歲，平均（35.1±7.4）歲，病程1個月～14年，平均（4.1±3.1）年，以上資料經(jīng)檢驗，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組根據(jù)病情給予抗精神病藥物治療，心理干預(yù)組在給予抗精神病藥物的同時給予心理，具體干預(yù)措施為：①從入院時即起給予心理干預(yù)，向患者介紹醫(yī)院環(huán)境規(guī)意制度，向患者及其家屬介紹病情，建立良好的醫(yī)患關(guān)系等；②向患者講解有關(guān)精神分裂癥的知識幫助患者正確的認(rèn)識精神疾病，鼓勵患者增強(qiáng)自信心，消除自責(zé)自卑的心理；引導(dǎo)和教育患者正確對待和處理生活中不良刺激，多與患者談心，邀請已痊愈的患者現(xiàn)身說教，幫助患者消除悲觀消極的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心；③鼓勵患者多與周圍的人接觸，積極參與社會實踐，增加社會勇氣；④做好健康教育，控制引實。避免過量引食走肥胖；戒煙，每天適度規(guī)律的體力活動，避免過度的精神緊張勞累，樹立正確的生活態(tài)度，以極其樂觀的情緒對待生活。

1.2.2兩組分別于治療前和治療后8w給予PANSS量表和漢密頓抑郁量表評定。治療前和治療8w后根據(jù)PANSS減分率按4項標(biāo)準(zhǔn)評率臨床療效：PANSS總減分率≥75%為痊愈，≥75%，≥50%為顯著進(jìn)步，<50%，≥30%為好轉(zhuǎn)，<30%為無效，漢密頓抑郁量表評估標(biāo)準(zhǔn)為總分<8分為無抑郁，8～20為輕度抑郁。>20為中重度抑郁。量表評定均由受過專門訓(xùn)練的主治醫(yī)生和主管護(hù)士進(jìn)行。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS11.0進(jìn)行t檢驗及χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1兩組患者使用抗精神病的藥物的情況，心理干預(yù)組，奮乃靜32例、氯氮8例、氯丙嗪79例、利培酮46例、舒必利27例、甲硫達(dá)嗪13例，按效價比折算氯氮平88例、氯丙嗪78例、利培酮48例、舒必利28例、甲硫達(dá)嗪11例，按效價比折算氯質(zhì)量（420.3±98.5）mg/d兩組使用抗精神病藥物及劑量別無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2兩組患者入院時8w后抑郁發(fā)生率比較入組時兩組患者經(jīng)漢密頓抑郁量表評定，心理干預(yù)組輕度抑郁55例，對照組比例差異不顯著（P>0.05）。治療第8w，對照組中重度抑郁共發(fā)生86例（30.28%），心理干預(yù)組中重度抑郁共發(fā)生56例（19.72%）兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.294，df=1，P=0.007）。

3 討論

精神分裂癥是精神科常見的重性精神疾病，精神分裂癥者自殺高危人群，其自殺行為的發(fā)生率極高，20%～42%存在自殺企圖，10%～15%自殺身亡。有學(xué)者報道精神分裂者患者自殺的發(fā)生率高達(dá)47.70%，精神分裂癥者的自殺企圖與抑郁癥狀呈正相關(guān)，抑郁癥狀是導(dǎo)致精神分裂癥自殺的首要危險因素，對精神分裂癥患者自殺行為的預(yù)防是精神科臨床工作的重要任物之一。精神分裂癥在疾病的緩解過程中，隨著精神病癥狀的動搖，消失，常產(chǎn)生焦慮抑郁心理，不僅影響個體的生理平衡，而且使患者治療的依從性差，而影響治療效果，減少精神分裂癥患者的抑郁癥狀，有助于減少精神分裂癥者自殺行為的發(fā)生。

心理干預(yù)是根據(jù)醫(yī)學(xué)心理學(xué)的理論，在診療過程中通過人際交流影響和改變患者的心理狀態(tài)和行為，促進(jìn)其疾病的康復(fù)或向健康方向發(fā)展，通過心理干預(yù)，可以調(diào)整患者的不良心態(tài)消除患者形成抑郁的社會心理因素。早期接受心理干預(yù)，可促進(jìn)提高患者的治療依從性減少了患者對家庭和社會的依賴，減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)，改善情緒狀態(tài)，減少焦慮抑郁的發(fā)生，因而，能使患者有足夠的信心和勇氣面對現(xiàn)實生活。

研究結(jié)果顯示，抗精神病藥物+心理治療及單用抗精神病藥物治療均有效，但抗精神病藥物+心理干預(yù)治療效果顯著，顯效率及有效明顯高于單用抗精神病藥物。心理干預(yù)組中，重度抑郁的發(fā)生率明顯低于對照組，提示對精神分裂癥患者在給于充分理的抗精神藥物治療的基礎(chǔ)上恰當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，是一種安全有效依從性，降低醫(yī)療費用減少化學(xué)物質(zhì)對人體損害的有效治療方法。因此醫(yī)物人員要給予抗精神病同時給予適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)。

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編輯/哈濤