摘要：目的 分析腦卒中肢體攣縮患者采取康復(fù)護(hù)理干預(yù)的臨床療效。方法 選取于我院康復(fù)治療的70例肢體攣縮患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各35例，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)肢體功能護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，于患者康復(fù)干預(yù)前、康復(fù)干預(yù)后3個(gè)月時(shí)對(duì)兩組患者肢體攣縮程度、攣縮肢體運(yùn)動(dòng)功能情況進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 觀察組進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)后患者肢體攣縮程度改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，攣縮肢體運(yùn)動(dòng)功能的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)相比，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 腦卒中肢體攣縮患者給予康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施可以促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，改善患者的運(yùn)動(dòng)功能和生活自理能力。

關(guān)鍵詞：肢體攣縮；腦卒中；康復(fù)護(hù)理

腦卒中，中醫(yī)上俗稱\"中風(fēng)\"，是一種多發(fā)病、常見病，其發(fā)病率、致殘率、病死率均較高[1]。存活患者中大部分遺留有不同程度的認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)功能、心理或情感障礙。根據(jù)臨床表現(xiàn)和腦血管損害的性質(zhì)不同，可分為缺血性和出血性兩大類。以運(yùn)動(dòng)功能障礙在臨床上最為常見，部分腦卒中患者肢體功能障礙存在肢體攣縮，此類患者肢體功能康復(fù)較困難，易使患者及其家庭承受較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使患者的生活質(zhì)量降低。選取2012年4月～2014年4月于我院治療的腦卒中肢體攣縮患者，采取系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院從2012年 4月～2014年4月的70例腦卒合并肢體攣縮的患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各35例，其中對(duì)照組男18例，女17例，年齡45～76歲，平均（62.1±1.9）歲；觀察組男19例，女16例，年齡47～78歲，平均（61.9±1.8）歲；兩組患者的年齡性別等一般資料無(wú)顯著性差異（P>0.05）。70例患者中22例腦出血，48例腦梗死。所有患者診斷情況符合各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)、我國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議。確診經(jīng)MRI檢查及頭顱CT檢查，腦卒中合并肢體攣縮患者均處于急性期，所有患者具有清晰的神志，生命體征穩(wěn)定，未發(fā)現(xiàn)智力障礙者。

1.2方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方法，主要包括飲食療法，藥物治療，階段性健康宣教等。觀察組患者在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，具體如下。先用熱敷或紅外照射患者攣縮肢體30min，使患者血液循環(huán)增強(qiáng)，痙攣環(huán)境，再采取運(yùn)動(dòng)療法松弛肢體肌群。牽張療法，用手牽拉患肢30s至數(shù)分鐘后松開，或用夾板將患肢、關(guān)節(jié)固定，維持幾小時(shí)后拆卸；肢端搖擺運(yùn)動(dòng)法，將肢體放松，四肢末端反復(fù)搖擺，使手足痙攣減輕； 姿勢(shì)反射法，患者臥位從俯臥至仰臥，可使屈肌痙攣受到抑制，反之可使伸肌痙攣受到抑制。②攣縮肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的肢體肌肉放松，利用外力固定關(guān)節(jié)的近端和活動(dòng)關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端，根據(jù)病情需要盡量作關(guān)節(jié)各方向的全幅度運(yùn)動(dòng)，但要避免動(dòng)作粗暴。

1.3 療效觀察 ①Ashworth痙攣量表（ASS）[2]：對(duì)患者肢體攣縮程度進(jìn)行評(píng)估。分為5級(jí)。0級(jí)，無(wú)肌張力增加。1級(jí)，肌張力輕度增加，受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)，然后釋放或現(xiàn)最小的阻力。2級(jí)，肌張力中度增加，被動(dòng)屈伸時(shí)，始終有較小的阻力。3級(jí)，肌張力較明顯增加，受累部分被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)較為困難，阻力均較明顯地增加，4級(jí)，肌張力嚴(yán)重增高，患肢僵直，受累部分不能屈伸。②Brunnstrom運(yùn)動(dòng)評(píng)定法[3]：共6個(gè)階段，I階段：弛緩，無(wú)任何運(yùn)動(dòng)。Ⅱ階段：開始出現(xiàn)痙攣及共同運(yùn)動(dòng)模式。Ⅲ階段：異常運(yùn)動(dòng)模式達(dá)到高峰，痙攣加重。Ⅳ階段：出現(xiàn)一些分離運(yùn)動(dòng)，痙攣開始減弱。V階段：分離運(yùn)動(dòng)為主，痙攣明顯減弱。Ⅵ階段：協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)正?；蚪咏＃餐\(yùn)動(dòng)及痙攣消失。分別于患者康復(fù)干預(yù)前、康復(fù)干預(yù)后3個(gè)月時(shí)對(duì)兩組患者肢體攣縮程度、攣縮肢體運(yùn)動(dòng)功能情況進(jìn)行調(diào)查。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間資料比較采取x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者肢體攣縮程度對(duì)比 觀察組在對(duì)照組施行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)后患者肢體攣縮程度改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)相比，x2 =9.89，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

2.2 兩組患者攣縮肢體運(yùn)動(dòng)功能情況對(duì)比 觀察組患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)后攣縮肢體運(yùn)動(dòng)功能的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，x2 =11.59，兩組數(shù)據(jù)相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。見表2。

3討論

腦卒中合并肢體攣縮的患者因肢體萎縮，縮小了關(guān)節(jié)、肌肉的活動(dòng)范圍，使肢體運(yùn)動(dòng)受阻，對(duì)患者肢體功能的康復(fù)產(chǎn)生了嚴(yán)重影響，加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練和良姿位擺放是腦卒中患者采取康復(fù)干預(yù)措施的重要過(guò)程。通過(guò)運(yùn)動(dòng)動(dòng)作訓(xùn)練和正確體位的擺放來(lái)抑制異常姿位，從而改善大腦神經(jīng)功能?？汞d攣模式即護(hù)理良姿位，對(duì)早期良姿位訓(xùn)練的重視，能夠促進(jìn)腦卒中患者的恢復(fù)[5]。本研究通過(guò)對(duì)腦卒中肢體攣縮患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)觀察組進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)后患者肢體攣縮程度改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，攣縮肢體運(yùn)動(dòng)功能的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)果表明，采取康復(fù)護(hù)理干預(yù)后肢體攣縮患者的攣縮肢體功能及肢體肢體攣縮程度均得到了改善，值得推廣。

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編輯/許言